張玉玲

（徐州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

臨床護理路徑在單純性下肢靜脈曲張手術患者中的應用

張玉玲

（徐州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

目的探討臨床護理路徑在單純性下肢靜脈曲張手術患者中的應用效果。方法選擇我院2011年1月至2014年2月收治的單純性下肢靜脈曲張手術患者50例，隨機分為觀察組與對照組各25例。住院期間，由始至終按照傳統(tǒng)的護理流程給予對照組常規(guī)護理，在入院時即給予觀察組臨床護理路徑，對從入院至手術日的時間、住院天數、住院費用、藥品費用、患者滿意度等情況進行統(tǒng)計分析。結果50例患者均順利完成手術，經治療和護理后痊愈出院。觀察組住院天數、住院費用、藥品費用均少于對照組（P＜0.05），患者滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。結論在單純性下肢靜脈曲張手術患者中應用臨床護理路徑，療效良好，使患者住院天數有效縮短，減少費用，使護理質量得到顯著提高，患者滿意度增高，是患者早日康復、預防復發(fā)、減少并發(fā)癥的重要保障。

臨床護理路徑；單純性下肢靜脈曲張；手術；患者滿意度

作為一種新的護理工作模式，臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是在某種疾病的圍手術期，針對其特點制定出的具有順序性、時間性、最為適當的護理服務計劃，貫穿于患者入院至出院每一天的治療和護理中，應用臨床護理路徑能夠指導護士有預見性的主動工作，有利于提高治療效果，提高患者滿意度[1]。下肢靜脈曲張是外科常見病之一，主要發(fā)生在長時間站立工作、負重工作的中年人，其首要治療方法是采用手術治療。單純性靜脈曲張，既往稱原發(fā)性靜脈曲張，是指病變范圍僅限于下肢淺靜脈者。我院自2011年1月至2014年2月對50例單純性下肢靜脈曲張患者實施手術治療，并對臨床護理路徑加以應用，效果較為滿意，現報道總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2011年1月至2014年2月收治的下肢靜脈曲張手術患者50例，其中男30例，女20例，年齡28～62歲，平均年齡（44.7±10.1）歲，共58條患肢，所有患者均經多普勒超聲檢查或下肢靜脈順行造影檢查證實，均有不同程度的下肢淺靜脈曲張，其中伴濕疹37條；伴潰瘍11條；伴血栓性淺靜脈炎6條。將50例患者隨機分為觀察組與對照組，每組各25例，兩組患者在一般資料、臨床癥狀、手術及麻醉方式等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

50例患者均施行手術治療，其中伴有血栓性淺靜脈炎或潰瘍患者給予對癥抗炎等相關治療，而后，在腰麻、連硬外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉下，4條患肢僅行小腿曲張靜脈點式抽剝，其余均行大隱靜脈高位結扎、剝脫及穿通支靜脈結扎。

1.3 護理措施

自入院到出院，給予對照組常規(guī)護理；在入院時，即給予觀察組臨床護理路徑。進行臨床護理路徑的成員主要有：科主任、主治醫(yī)師、護士長、責任護士。根據不同患者的情況，為其制訂個體化的臨床護理路徑方案，包括醫(yī)療檢查、化驗、評估、治療、護理、飲食、監(jiān)測、出院指導、健康教育等內容，根據內容對每日護理計劃進行制定，書寫每日護理計劃單，對患者進行相應干預。按照當日護理路徑的內容，由接受過專業(yè)培訓的責任護士對相應的護理內容和護理操作進行實施，護士長對實施過程進行監(jiān)督，并評估結果，同時與患者及其家屬進行溝通，根據其意見及實際需要進行更改、補充和完善。

制定臨床護理路徑的步驟主要有：①準備階段：為保證手術能夠順利實施、患者術后能夠順利康復，并使以人為本的原則得到體現，臨床路徑小組由科主任、主治醫(yī)師、護士長、責任護士等共同組成。②制定階段：根據不同患者的情況，制訂個體化臨床護理路徑方案及計劃表，對臨床護理路徑的相關內容進行明確，如入院指導、檢查、用藥治療、護理、飲食指導、出院指導等，確?？蔀榛颊咛峁┌磿r、有效的護理服務，由接受過相關培訓的醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行。③實施階段：自患者第1天辦理入院進入路徑，根據臨床路徑相關內容，由責任護士實施相關護理工作，并由護士長負責監(jiān)控路徑的實施，在實施過程中不斷總結，聆聽患者的訴求，并做出相應調整，使臨床路徑能夠順利實施。④評價改進階段：臨床路徑實施后定期進行總結，并將路徑實施前后各項數據進行比較、分析，不斷完善，使臨床護理路徑更加符合臨床實際。

1.4 評價指標

收集患者從入院至手術日的時間、住院天數、住院費用、藥品費用等資料，并采用我院自制的滿意度問卷，對患者進行調查。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件對數據進行統(tǒng)計、分析。計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗進行分析，采用χ2檢驗對計數資料進行分析，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

50例患者均順利完成手術，經過相應的治療和護理后，全部痊愈出院。經比較，觀察組住院天數、住院費用、藥品費用均少于對照組（P＜0.05），患者滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。臨床結果見表1、表2。

表1 兩組患者術前時間、住院天數、住院費用、藥品費用的比較（）

表1 兩組患者術前時間、住院天數、住院費用、藥品費用的比較（）

組別(n)術前時間(d)住院天數(d)住院費用(元)藥品費用(元)對照組(25)3.3±0.513.4±2.07643.1±10.2 1089.7±35.3觀察組(25)2.2±0.49.3±2.86209.8±12.1525.6±40.8

表2 兩組患者對護理滿意度比較

3 討 論

臨床護理路徑是臨床護理管理的重要工具，最早由美國波士頓新英格蘭醫(yī)療中心提出，其內容包括自患者入院到出院期間需進行的檢查、化驗、用藥、治療、護理以及術后飲食指導、健康教育、出院指導等大量信息，旨在提高醫(yī)療、護理質量[2]。作為一種護理管理辦法，在減少患者住院天數，同時提高患者滿意度等方面，臨床護理路徑能夠使護理人員的專業(yè)水平得到增強，顯著提高其護理質量及護理隊伍的整體職業(yè)素質。

下肢靜脈曲張是下肢靜脈瓣膜功能減弱，使下肢靜脈內血液淤滯，血液回流受阻，引起大隱靜脈及小隱靜脈異常擴張，臨床主要表現在患者久站或行走后感覺患肢酸軟無力、腫脹及隱痛[3]。如不及時治療，病變較重的單純性下肢靜脈曲張，可發(fā)生如血栓性靜脈炎、濕疹、急性出血等并發(fā)癥，危害患者身心健康。臨床一般采用手術治療，手術治療后，相關護理人員要加強患者的術后護理，對并發(fā)癥采取措施積極預防，做好對患者的健康教育及出院指導，有利于患者早日康復。

臨床護理路徑是患者住院期間的護理模式，是針對某種疾病圍手術期采用的有計劃、有目的性、有預見性的護理工作，能使護理人員的工作制度化、標準化，我院對收治的單純性下肢靜脈曲張手術患者制定了臨床護理路徑，使護理流程進一步變得規(guī)范，護士的工作細節(jié)得以明確，護理人員可根據路徑安排相關計劃，準確地為患者提供護理服務，使得被動護理變?yōu)橹鲃幼o理，可有效避免以往工作中的遺漏、疏忽，使護理質量進一步提高[4]。

通過以上護理工作，我院收治的單純性下肢靜脈曲張手術患者，均痊愈出院，取得的臨床效果較為滿意，在臨床護理路徑的應用中，護理質量得到顯著提高，患者的住院時間大大縮短，住院費用也相應減少，經濟負擔減輕，提高了患者的滿意度，避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。同時，在臨床護理路徑的實施過程中，注意與患者及家屬溝通交流，聆聽他們的訴求，增強了患者對醫(yī)護人員的信任和理解，體現了以人為本的原則，使護理工作更加人性化，改善了醫(yī)患、護患關系，提高了患者的滿意度。

綜上所述，在單純性下肢靜脈曲張手術患者中應用臨床護理路徑，臨床療效確切、良好，使患者的住院天數有效縮短，住院費用減少，護理質量得到顯著提高，患者滿意度增高，是患者早日康復、預防復發(fā)、減少并發(fā)癥的重要保障。

[1] 劉淑敏,趙紅玲,楊風琴. 臨床路徑在膽囊切除術患者中的應用研究[J].護士進修雜志,2011,20(3):208-209.

[2] 宋曉宇,鐘海英,莫世秀,等.運用臨床護理路徑提高護生健康教育能力的探討[J].現代臨床護理,2008,7(1):50-52.

[3] 章一華,葉波,葉林嬌.下肢靜脈相關疾病系統(tǒng)化彈力支持指導訓練的臨床應用[J].國際護理學雜志,2007,26(8):380-382.

[4] 劉威,潘穎麗,高淑蘭.我國護理臨床路徑應用于白內障手術患者的薈萃分析[J].中國醫(yī)學工程,2013,20(10):135-136.

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1671-8194（2014）21-0331-02