黃 艷

（武漢市醫(yī)療救治中心外一科，湖北 武漢 430000）

胸部術(shù)后患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)疼痛改善效果的分析

黃 艷

（武漢市醫(yī)療救治中心外一科，湖北 武漢 430000）

目的分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)胸部術(shù)后患者疼痛的改善情況。方法我院選擇2011年3月至2013年3月間172例實(shí)施胸部手術(shù)的患者，根據(jù)護(hù)理方法的不同將其分為兩組，對(duì)照組的86例患者實(shí)施常規(guī)的胸外護(hù)理措施，術(shù)后同時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物治療；干預(yù)組的86例患者術(shù)后在應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物的基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)措施。術(shù)后3 d分別對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，運(yùn)用Prince-Henry評(píng)估方法，在患者出院前對(duì)護(hù)理工作滿意度進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果通過對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，觀察組患者術(shù)后疼痛程度明顯緩解，患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯提升，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于胸部手術(shù)的患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施能夠有效的緩解疼痛癥狀，提高患者及其家屬對(duì)護(hù)理的滿意度，值得在臨床上推廣使用。

胸部手術(shù)；綜合護(hù)理干預(yù)；疼痛改善效果；臨床分析

疼痛癥狀是患者術(shù)后最常見的表現(xiàn)。有研究指出，約77%～98%的患者術(shù)后會(huì)表現(xiàn)為疼痛，75%的患者會(huì)表現(xiàn)出明顯的疼痛，超過一半的患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員處理疼痛的效果不滿意[1]。隨著護(hù)理技術(shù)的不斷進(jìn)步，現(xiàn)代護(hù)理模式逐漸的轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡恼w護(hù)理模式，提高患者的舒適度，這已經(jīng)成為現(xiàn)代護(hù)理中不可缺少的一項(xiàng)內(nèi)容。在對(duì)手術(shù)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理的過程中，護(hù)士主要是根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥物止痛，沒有進(jìn)行其他的任何干預(yù)措施，由于藥物作用的時(shí)間有限，常常達(dá)不到理想的效果[2，3]。為了降低患者術(shù)后疼痛的程度，我院選擇2011年3月至2013年3月間172例實(shí)施胸部手術(shù)的患者，運(yùn)用不同的護(hù)理方法來觀察對(duì)其疼痛程度的緩解情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇2011年3月至2013年3月間172例實(shí)施胸部手術(shù)的患者，其中106例為男性，66例為女性；年齡21～74歲；手術(shù)原因：72例由于胸外傷，28例由于食管癌，44例由于肺癌，10例由于縱隔腫瘤，18例由于心臟手術(shù)；將所選的患者隨機(jī)分為兩組，比較兩組患者的性別、年齡、病情、手術(shù)等基本信息，未見明顯差異，可以進(jìn)行比較（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組的患者實(shí)施常規(guī)的胸外護(hù)理措施，術(shù)后同時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物治療；干預(yù)組的患者術(shù)后在應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物的基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)措施。綜合護(hù)理干預(yù)措施具體為：①做好術(shù)后管道及體位護(hù)理：以免加重疼痛癥狀，如各種留置管道固定過緊、體位不當(dāng)或者操作次數(shù)過多等都會(huì)加重疼痛癥狀。術(shù)后患者應(yīng)采取半臥位，這樣不但有助于緩解切口張力，同時(shí)還有助于胸腔引流，降低患者的疼痛。當(dāng)患者的病情穩(wěn)定后，每隔2 h幫助患者變換一次體位，在病情允許的情況下，協(xié)助患者早日下床活動(dòng)[4]。②病室環(huán)境干預(yù)：為患者提供一個(gè)整潔、干凈、舒適的病房環(huán)境，通過對(duì)患者的病情進(jìn)行分析，有針對(duì)性的安排病房，盡量不要讓患者接觸搶救的過程，以此來降低患者的心理負(fù)擔(dān)。夜間應(yīng)保持地?zé)粽彰?，降低噪音，為患者提供一個(gè)安靜的睡眠環(huán)境。③支持性護(hù)理及應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥：胸部手術(shù)患者應(yīng)使用胸部固定帶，這樣能夠緩解患者用力或者咳嗽時(shí)導(dǎo)致的疼痛。當(dāng)患者深呼吸或者咳嗽時(shí)，指導(dǎo)患者正確對(duì)傷口進(jìn)行按壓，以降低震動(dòng)導(dǎo)致的疼痛感。當(dāng)患者感到劇烈疼痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)肌內(nèi)注射75～100 mg杜冷丁止痛，也可以通過對(duì)患者的手術(shù)性質(zhì)和部位進(jìn)行分析，評(píng)估患者術(shù)后疼痛的程度，在手術(shù)麻醉藥物還沒有完全消失時(shí)即開始預(yù)防性用藥。如果疼痛不是特別嚴(yán)重，應(yīng)給與微波、熱療以及紅外線等物理方法來緩解疼痛。④建立良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效的心理指導(dǎo)：術(shù)前護(hù)士應(yīng)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行詳細(xì)的了解，對(duì)其表示同情和安全，給予一定的鼓勵(lì)。胸部手術(shù)患者多數(shù)比較緊張，擔(dān)心手術(shù)帶來的痛苦、并發(fā)癥以及危及生命安全等。護(hù)士應(yīng)積極的與患者溝通，傾聽患者的心聲，對(duì)患者提出的意見及時(shí)給予解決。向患者介紹主管的醫(yī)師，消除其恐懼心理。術(shù)后盡快對(duì)患者實(shí)施疼痛指導(dǎo)，具體包括深呼吸、疼痛、止痛藥物、早日活動(dòng)以及咳嗽的方法等，使患者術(shù)后能夠自行控制疼痛程度，緩解緊張的情緒[6]。⑤放松療法：訓(xùn)練患者進(jìn)行腹式呼吸，通過個(gè)人的習(xí)慣，選擇其感興趣的電視節(jié)目，分散其注意力，保持心情放松，主要以深慢呼吸為主，放松全身的肌肉，從頭到腳，每天3次，每次15～20 min。⑥做好患者腹式呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 患者平臥在病床上，在枕部墊一個(gè)軟枕，雙手自然的放在身體兩側(cè)，雙腳分開，比肩略寬，用鼻呼吸，小腹自然收緊，盡量放緩呼吸的速度，但不可感到憋悶。

1.3 疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

運(yùn)用Prince-Henry評(píng)估方法對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，可分為Ⅴ級(jí)。Ⅰ級(jí)：患者咳嗽時(shí)無痛感；Ⅱ級(jí)：患者咳嗽時(shí)有痛感；Ⅲ級(jí)：患者深呼吸時(shí)就會(huì)出現(xiàn)疼痛，安靜時(shí)無疼痛；Ⅳ級(jí)：在驚喜狀態(tài)下既有疼痛，但是很輕，患者能夠忍受；Ⅴ級(jí)：在靜息狀態(tài)下就會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛，很難忍受。

1.4 患者及家屬的滿意度評(píng)價(jià)

運(yùn)用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意度，在患者出院前進(jìn)行評(píng)價(jià)。具體包括20個(gè)問題，每個(gè)問題答案有三項(xiàng)，分別為滿意、較滿意、不滿意。滿意度超過95分即為滿意，在91～95分之間即為滿意，不超過90分即為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)采用SPSS14.0系統(tǒng)軟件，在對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，觀察組患者術(shù)后疼痛程度明顯緩解，患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯提升，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表1為兩組患者的疼痛程度比較。

表1 護(hù)理干預(yù)前后兩組胸外手術(shù)患者疼痛程度分級(jí)比較（n）

3 討 論

疼痛不單純是一種生理現(xiàn)象，同時(shí)還是生理、心理、社會(huì)環(huán)境以及文化素質(zhì)等多個(gè)因素共同作用的結(jié)果，尤其是術(shù)后疼痛，這種疼痛屬于急性疼痛，是焦慮和組織損傷的同時(shí)反應(yīng)。在臨床護(hù)理工作中，疼痛已經(jīng)成為脈搏、體溫、血壓、呼吸四大生命體征之后的又一重要特征，逐漸得到人們的重視。導(dǎo)致疼痛的因素很多，精神、心理因素會(huì)加重疼痛的程度。過去在對(duì)術(shù)后患者實(shí)施護(hù)理的過程中主要是根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，但是這無法對(duì)患者的緊張、焦慮狀態(tài)進(jìn)行緩解。不同體質(zhì)、性格、文化背景、年齡、性別以及學(xué)歷的人群對(duì)疼痛的耐力較低，對(duì)疼痛程度的描述也不一樣，術(shù)后患者的疼痛程度比護(hù)士想象的要嚴(yán)重很多，因而，護(hù)士在實(shí)施護(hù)理的過程中應(yīng)將緩解疼痛作為護(hù)理工作的一部分[6]。

術(shù)后主管醫(yī)師及其責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)患者的病情進(jìn)行正確的評(píng)估，實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，為其提供大量的信息，同時(shí)根據(jù)患者的手術(shù)情況以及接受能力，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的宣傳教育，這樣不斷可以豐富患者的住院生活，同時(shí)還能夠團(tuán)結(jié)病友，融洽醫(yī)師和護(hù)士的關(guān)系，提高患者對(duì)治療的依從性，使其能夠積極主動(dòng)的配合醫(yī)師的診療工作，緩解期心理、精神上的不良心理和情緒，促進(jìn)其恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)于胸部手術(shù)的患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施能夠有效的緩解疼痛癥狀，提高患者及其家屬對(duì)護(hù)理的滿意度，這對(duì)于當(dāng)代的護(hù)士來說也是一個(gè)全新的挑戰(zhàn)，護(hù)理人員需要不斷的提升自身的技能，正確的認(rèn)識(shí)疼痛，能夠?qū)颊叩奶弁催M(jìn)行正確的評(píng)估，具有控制疼痛的方法，不斷的提升護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理技術(shù)，幫助手術(shù)患者順利度過術(shù)后恢復(fù)期，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。

[1] 尚翠永,潘緒莉,宋麗萍,等.癌癥患者疼痛的循證護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué),2010,47(6):548-549.

[2] 歐利芳,歐群芳,楊萍,等.疼痛患者運(yùn)用娛樂療法緩解疼痛的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(1):55-56.

[3] 魏建強(qiáng),劉成玲,楊景偉.胸部手術(shù)后硬膜外和靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用比較[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2009,21(2):642-643.

[4] 陳玉紅,楊希瀾.心臟手術(shù)后患者疼痛相關(guān)問題分析與護(hù)理干預(yù)[J].江蘇醫(yī)藥,2010,36(14):240-241.

[5] 胡立元,賀麗群.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科患者術(shù)后疼痛的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,30(22):356-357.

[6] 金麗慧.普通外科手術(shù)術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,10(30):751-753.

R473.6

B

1671-8194（2014）21-0329-02