趙祥敏

（鄒城市人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東 鄒城 273500）

層次分析法在產(chǎn)科護(hù)理管理中的應(yīng)用

趙祥敏

（鄒城市人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東 鄒城 273500）

目的要如何提升產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，筆者通過在管理中使用層次分析法來實(shí)現(xiàn)對(duì)產(chǎn)科護(hù)理的相關(guān)探討。方法通過對(duì)產(chǎn)科需要及管理目標(biāo)進(jìn)行層層分解，以不同層次的子系統(tǒng)來建立相關(guān)結(jié)構(gòu)模型，再通過層次分析法，對(duì)產(chǎn)科目標(biāo)管理中諸多要素進(jìn)行排位，把重要程度做為排位順序。結(jié)果針對(duì)產(chǎn)科管理中的13種重要因素，以其優(yōu)先順序?yàn)樵瓌t，依次進(jìn)行量化考核，工作氛圍及發(fā)展機(jī)會(huì)等。結(jié)論層次分析作為一種實(shí)用的評(píng)價(jià)方法，它具有準(zhǔn)確，可靠等特點(diǎn)，對(duì)產(chǎn)科的目標(biāo)管理及護(hù)理評(píng)價(jià)都有著重要意義。

層次分析法；產(chǎn)科護(hù)理；評(píng)價(jià)

近些年來，醫(yī)改已經(jīng)由不斷深入，發(fā)展到已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了很多管理目標(biāo)及體制的普及及應(yīng)用。在管理中，不但使用各種評(píng)價(jià)方法。特別是質(zhì)量評(píng)價(jià)方法的使用，使得層次分析法與柏拉圖分析法等相比，具有了更高的科學(xué)性及實(shí)用性。層次分析法是利用了評(píng)價(jià)因素層次及重要性的不同，根據(jù)其重要性來進(jìn)行實(shí)際比較，并給予相應(yīng)比率標(biāo)度，從而得出相應(yīng)評(píng)價(jià)因素，并以此來進(jìn)行矩陣的判斷，從而對(duì)評(píng)價(jià)因素權(quán)重情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。因此，此評(píng)價(jià)具有很強(qiáng)的邏輯性及科學(xué)性[1]。本文從層次分析法的角度，在建立起的結(jié)構(gòu)模型中，對(duì)影響產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的重要因素進(jìn)行評(píng)價(jià)，來實(shí)現(xiàn)評(píng)價(jià)的科學(xué)性。在實(shí)際操作中，為了增強(qiáng)此評(píng)價(jià)的可比性效果，實(shí)現(xiàn)其可操作性，從影響產(chǎn)科護(hù)理的重要因素出發(fā)，來實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的科學(xué)合理的評(píng)價(jià)。這種評(píng)價(jià)，為產(chǎn)科護(hù)理提供了一個(gè)科學(xué)的平臺(tái)，使得產(chǎn)科管理實(shí)現(xiàn)了有效管理，也為產(chǎn)科護(hù)理提供了操作性強(qiáng)的綜合評(píng)價(jià)工具。

1 層次分析法的實(shí)現(xiàn)步驟

1.1 建立結(jié)構(gòu)模型

層次分析法是由美國(guó)匹茲堡大學(xué)教授Saaty創(chuàng)建的，作為美國(guó)著名的運(yùn)籌學(xué)家，在二十世紀(jì)的七十年代就創(chuàng)立了這種分析與決策的綜合性評(píng)價(jià)方法。因此，層次分析法[2]是通過對(duì)諸多因素進(jìn)行定性分析及定量分析中，把二者進(jìn)行有機(jī)結(jié)合的一種決策及評(píng)價(jià)方法。究其本質(zhì)而言，它是一種思維方式的具體體現(xiàn)，它可以把復(fù)雜的問題組合為因素，并按照其支配關(guān)系從而形成階梯型的層次結(jié)構(gòu)。通過對(duì)彼此間進(jìn)行比較及計(jì)算，得出一個(gè)權(quán)重值。把各要素間的重要度進(jìn)行確定和排序。從而得到了要素重要度的準(zhǔn)確方法。首現(xiàn)，需要對(duì)所列的因素進(jìn)行分層，以預(yù)先制定好的組別，并按照高到低進(jìn)行排列，最高層即目標(biāo)層：是層次分析法所要達(dá)到的目標(biāo)；中間層即準(zhǔn)則層，是需要達(dá)到既定目標(biāo)時(shí)需要涉及的一些環(huán)節(jié)；最低層即方案層，表示對(duì)要解決的問題需要采取的措施。

1.2 構(gòu)造判斷矩陣

判斷矩陣的建立是需要對(duì)各要素之間的重要程度進(jìn)行確立，這種確立是通過比較來實(shí)現(xiàn)的。判斷矩陣中的指針是針對(duì)上一層要素而言的，表示本層次與上一層要素之間的相對(duì)重要性。可以假定本層中的A與下一層中的因素B，B0，……Bn之間的聯(lián)系，從而對(duì)矩陣做出正確的判斷。標(biāo)度法采用了自然數(shù)及其倒數(shù)作為一種準(zhǔn)則或者方案來對(duì)重要度進(jìn)行比較的數(shù)值。

2 應(yīng) 用

2.1 建立產(chǎn)科護(hù)理管理層次結(jié)構(gòu)模型 現(xiàn)在利用層次分析法，來具體進(jìn)行產(chǎn)科護(hù)理中管理層次的分析，并排出相應(yīng)次序，以備為最終結(jié)果及決策提供科學(xué)的依據(jù)。下面為產(chǎn)科護(hù)理管理層次的結(jié)構(gòu)模型（表1）。

2.2 建立判斷矩陣：建立判斷矩陣，是使用數(shù)值表進(jìn)行的。數(shù)據(jù)來源通過護(hù)士對(duì)自己工作的確定，結(jié)合產(chǎn)婦問卷調(diào)查等形式，采用調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查以便對(duì)每一層各要素之間的重要性進(jìn)行比較，計(jì)算各個(gè)指標(biāo)元素的相對(duì)權(quán)重，并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。

2.3 層次總排序計(jì)算結(jié)果（表2）。由表2得知，為了使產(chǎn)科護(hù)理更加科學(xué)及規(guī)范，使護(hù)理管理更趨于科學(xué)化，合理化，必須要從影響護(hù)理工作的具體因素入手，通過對(duì)影響護(hù)理工作質(zhì)量的因素進(jìn)行重點(diǎn)分析，利用層次分析法得到需要的因素。并要充分利用這些結(jié)果，來切實(shí)抓住影響護(hù)理工作的因素。通過分析法，我們得到了重要的評(píng)價(jià)因素，按照順序分別是量化考核、工作氛圍及發(fā)展機(jī)會(huì)。從真正意義而言，就是給每一位護(hù)士以合理及公平的參與工作的平臺(tái)及競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)會(huì)，良好的工作氛圍及績(jī)效考核模式，良好的未來發(fā)展機(jī)會(huì)及可能。有了這些因素的存在，就會(huì)很大程度上激發(fā)護(hù)士的工作熱情，使她們抱著極大的熱情投入到每一天的工作。不僅可以最大程度發(fā)揮們的積極性，也可以激發(fā)她們的創(chuàng)造性，從各個(gè)方面來提升自己的工作質(zhì)量，從而使得產(chǎn)科整個(gè)護(hù)理水平及質(zhì)量得到提升。產(chǎn)科護(hù)理管理者可以依據(jù)排序結(jié)果，采取具有針對(duì)性的措施，專注于各種可能影響護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵因素，提升護(hù)理質(zhì)量，便可以得到良好效果。

表1 產(chǎn)科護(hù)理管理層次結(jié)構(gòu)模型

表2 層次總排序計(jì)算結(jié)果

3 討 論

層次分析法由于其方法簡(jiǎn)單，效果確切，自創(chuàng)立之初就得到了很多領(lǐng)域的青睞。其基本原理是將研究問題所確定的指標(biāo)體系劃分層次結(jié)構(gòu)，并計(jì)算出各指標(biāo)的權(quán)重[3]，在方案排序上，更有其獨(dú)到的作用。該種決策方法同時(shí)包含了定量分析與定性分析，十分適用于不易量化且結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜的決策問題[5]，目前，在衛(wèi)生領(lǐng)域中的很多關(guān)鍵環(huán)節(jié)，都有層次分析法的具體使用，由于其科學(xué)性及有效性，使其更為廣泛地?cái)U(kuò)大了層次分析法的應(yīng)用領(lǐng)域。比如王佳[6]等利用層次分析法對(duì)醫(yī)院部?jī)?nèi)科的醫(yī)療效果及質(zhì)量做過評(píng)價(jià)等。筆者則站在科學(xué)評(píng)價(jià)的角度，通過使用層次分析法，來實(shí)現(xiàn)對(duì)產(chǎn)科護(hù)理管理進(jìn)行綜合性系統(tǒng)評(píng)價(jià)，把一些相關(guān)要素進(jìn)行分層，以目標(biāo)層、準(zhǔn)則層及方案層為主要架構(gòu)，通過對(duì)各層次間內(nèi)在要素的科學(xué)排序，為醫(yī)院護(hù)理管理決策者提供相關(guān)決策依據(jù)。

目前，在我國(guó)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)，還是基于對(duì)各種護(hù)理指標(biāo)的完成情況而定。以達(dá)標(biāo)率為主要方向。在對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，多是采用了柏拉圖分析法及專家咨詢法。柏拉圖分析法在實(shí)際應(yīng)用中，主要針對(duì)“少數(shù)重要因素” “大量微細(xì)因素”，而進(jìn)行區(qū)分及區(qū)別的。但用于實(shí)際評(píng)價(jià)中，在層次內(nèi)部所得到的結(jié)果，卻缺少相關(guān)的數(shù)據(jù)證據(jù)作為支持的依據(jù)；而專家咨詢法在進(jìn)行評(píng)價(jià)中，由于很多主觀因素的存在而使得證據(jù)缺乏應(yīng)有的效力，這種情況主要體現(xiàn)在：①在實(shí)行評(píng)價(jià)中，所需的專家的人數(shù)，納入標(biāo)準(zhǔn)及專業(yè)性水平等情況，參差不齊，魚目混雜，各種不確定因素太多；②在實(shí)際護(hù)理工作中，其護(hù)理質(zhì)量也受到很多因素的制約，和一些實(shí)際問題的影響，比如，護(hù)理人員的配置問題，專家在對(duì)此進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，對(duì)于全面且真實(shí)的情況不易把握也會(huì)致使考慮不周而使得評(píng)價(jià)缺乏科學(xué)性；③在各專家之間由于變異系數(shù)及協(xié)調(diào)系數(shù)的影響，會(huì)造成數(shù)據(jù)隨機(jī)性很大，很難保持一個(gè)恒定數(shù)值。而分層分析法由于基于一致性原則，在結(jié)果的科學(xué)性及可靠性上有著很明顯的優(yōu)勢(shì)。護(hù)理管理的特點(diǎn)為多層次、多目標(biāo)，其整個(gè)管理系統(tǒng)復(fù)雜，且受制約因素很多，如果僅僅憑借經(jīng)驗(yàn)，無法對(duì)其做出科學(xué)且正確的評(píng)價(jià)。因而，必須要借助科學(xué)的方法進(jìn)行有效評(píng)價(jià)，以促進(jìn)護(hù)理管理的科學(xué)化，規(guī)范化、現(xiàn)代化。也會(huì)使得領(lǐng)導(dǎo)決策更加的合理化。因而，層次分析法在具體實(shí)踐中，與其他的評(píng)價(jià)方法相比，更為科學(xué)，更具有無法超越的優(yōu)勢(shì)。通過使用層次分析法對(duì)醫(yī)院護(hù)理管理的評(píng)價(jià)及分析，使得各種評(píng)價(jià)因素的權(quán)重值得以客觀，公正地被體現(xiàn)出來，降低并排除了各種人為的干擾因素，統(tǒng)一并明確了各種護(hù)理管理尺度[7]，可以放心應(yīng)用于護(hù)理管理工作及各種決策中。鑒于本人認(rèn)識(shí)的局限性，在以后的實(shí)踐研究中，此結(jié)果仍需要進(jìn)一步得到論證。

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