楊守香

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林132001）

集束化護理策略在ICU患者壓瘡管理中的臨床應(yīng)用

楊守香

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林132001）

目的探討集束化護理策略在ICU患者壓瘡管理中的應(yīng)用價值。方法本次臨床研究選擇我院2011年1月至2012年12月之間200例ICU患者為觀察對象，隨機將其分為對照組和實驗組，對照組接受常規(guī)壓瘡護理，實驗組接受集束化護理，對比兩組患者壓瘡發(fā)生情況。結(jié)果實驗組觀察對象的壓瘡發(fā)生程度和持續(xù)時間等觀察指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實，ICU患者接受集束化護理，有助于其壓瘡發(fā)生率的降低，因而臨床應(yīng)用價值較高。

集束化；護理策略；ICU患者；壓瘡管理

ICU患者通常需要長時間臥床，且營養(yǎng)狀況較差，病情較為嚴重，所以，這些患者的壓瘡發(fā)生率通常較高，進而大大增加了患者臨床護理的難度。集束化護理是一種較為專業(yè)的ICU臨床護理模式，指的是將一系列有循證依據(jù)的臨床護理技術(shù)集成在一起，對患者臨床護理過程中面臨的問題進行有效處理，以提高護理的效率和質(zhì)量。本次醫(yī)學(xué)研究就對集束化護理策略在ICU患者壓瘡管理中的應(yīng)用價值進行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次臨床研究選擇我院2011年1月至2012年12月200例ICU患者為觀察對象，男性119例，女性81例，患者年齡范圍在23～81歲，平均年齡為（62.5±14.2）歲，其中，1例糖尿病高滲昏迷，2例哮喘持續(xù)狀態(tài)，2例急性胰腺炎，3例多發(fā)傷，6例重癥肌無力，8例消化道出血，15例顱腦損傷，17例心肺復(fù)蘇，18例風(fēng)濕性心臟病體術(shù)后外循環(huán)，20例感染性休克，20例腦血管意外，40例慢性腎功能障礙，48例慢性阻塞性肺病。通過隨機分組法將患者分為對照組和實驗組，每組100例，且兩組患者基本臨床資料對比無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)臨床護理，包括：加強營養(yǎng)支持；根據(jù)需要適當(dāng)應(yīng)用海綿氣圈、翻身靠背和氣墊床；在使用便盆或翻身過程中避免摩擦；定時幫助患者更換衣物；保持床單被褥的干燥清潔；每2 h進行1次翻身，交替保持平臥和側(cè)臥姿勢。

實驗組患者接受集束化護理，具體包括：①強化營養(yǎng)供給。對于合并有低蛋白血癥和貧血癥狀的ICU重癥患者，為了避免其皮膚抵抗能力降低而出現(xiàn)壓瘡癥狀，需要從其基本情況出發(fā)，加強腸內(nèi)營養(yǎng)供給，如果腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足要求，可適當(dāng)應(yīng)用靜脈陰陽，如有需要可遵醫(yī)囑進行白蛋白、血漿和紅細胞注射，以改善全身營養(yǎng)供給狀況，提高皮膚的抵抗能力，降低壓瘡發(fā)生率。②皮膚護理。為了完善患者的皮膚保護屏障，需要加強患者的皮膚護理措施。對于嚴重水腫的患者來說，要避免使用棉簽局部按壓穿刺或采血部位，可使用紗布代替，防止出現(xiàn)皮膚局部損傷現(xiàn)象。通過高舉平臺法固定各種護理器材，避免器材壓迫局部皮膚。根據(jù)ICU患者的實際需要，適當(dāng)應(yīng)用激素或是抗生素類藥物，避免感染會陰部皮膚，防止皮膚發(fā)生糜爛、滲液、紅腫現(xiàn)象，護理人員應(yīng)對患者皮膚情況進行全面檢查，及時發(fā)現(xiàn)和處理患者的皮膚異?，F(xiàn)象。③減少潮濕。大小便失禁會導(dǎo)致患者局部皮膚潮濕紅腫，進而降低皮膚自身對于機械性摩擦的抵御能力，影響皮膚層角質(zhì)的保護作用，并改變皮膚的酸堿度。此時，可在臀部等部位放置吸水能力較強的護理墊，患者大小便后及時擦洗會陰部皮膚，可外噴皮膚保護膜保護或外敷造口護膚粉[1]。④減少剪切力。剪切力的作用會導(dǎo)致皮膚深層組織發(fā)生相對位移，進而阻斷局部組織的血液供給，加大皮膚垂直方向上的壓力?；颊呖杀３执差^抬高30°的仰臥位，避免下滑，并保持屈腿體位，從而保證足跟部和骶尾部均具有一定程度的剪切力和摩擦力，并適當(dāng)加大床頭抬高角度，以增強骶尾部的剪切力，其護理策略為“30°原則”，床尾抬高15°，床頭抬高≤30°[2]。⑤減少摩擦力。上皮組織受到摩擦力的影響，其皮膚外層的保護性角化皮膚會被摩擦掉，進而提高皮膚對于壓瘡的敏感性。床鋪有渣屑或是皺褶不平，則其移動或是翻身過程中，受到扯、拽、拉、拖等動作的影響，會出現(xiàn)較大的摩擦力。其臨床護理方法為保持病床清潔、平整，患者移動或是翻身時，首先將床尾放低，再將床頭放低，翻身過程中，由兩名護理人員站立在患者在臥向側(cè)，先將近側(cè)背部翻身枕移除，保持仰臥位，再同時拉住對側(cè)抬人布，患者從仰臥位滾動式變?yōu)閭?cè)臥位，再由另1位護理人員站于對策，在患者背部墊翻身枕[3]。⑥解除壓力。壓瘡的主要發(fā)生原因在于壓力等因素的影響，因此，預(yù)防壓瘡的理想措施是局部皮膚組織長期壓迫的解除，截至現(xiàn)在，解除患者局部皮膚壓迫的最好方式仍然是定時翻身。肘部、肩胛骨、外踝、足跟、髂嵴、骶尾部、枕部等是ICU患者壓瘡發(fā)生率最高的部位，因而其護理策略應(yīng)為：左側(cè)-右側(cè)-左側(cè)的翻身順序，避免仰臥位；每隔2 h翻身一次；側(cè)臥＜30°；適當(dāng)應(yīng)用防壓瘡氣墊床[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件對本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。使用（）表示計量資料，使用單因素方差分析法對數(shù)據(jù)進行比較分析，使用χ2檢驗方法對計數(shù)資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，若P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實驗組觀察對象的壓瘡發(fā)生程度和持續(xù)時間等觀察指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，兩組患者臨床護理效果對比具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 ICU患者壓瘡發(fā)生情況對比分析

3 討 論

本次臨床研究中，按照ICU患者自身情況和皮膚特征的不同，為其制定了針對性的集束化壓瘡預(yù)防性護理計劃，主要涉及建立防壓瘡管理流程、皮膚護理、減少壓瘡形成的因素、壓瘡風(fēng)險評估、完善護理用具和指引以及壓瘡護理知識培訓(xùn)等[5]。通過對護理人員實施壓瘡護理知識培訓(xùn)，有助于其充分掌握壓瘡的防治方法、臨床表現(xiàn)、發(fā)生原因和影響機制等，從而更好地應(yīng)對壓瘡問題，同時，進一步完善護理人員的壓瘡預(yù)防操作和護理指引操作[6]。由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，在ICU患者臨床護理過程中應(yīng)用集束化護理策略，相關(guān)常規(guī)的臨床護理措施，能夠顯著降低壓瘡的發(fā)生率和嚴重程度，縮短壓瘡的持續(xù)時間，且二者相比具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

綜上所述，在ICU患者的臨床治療和護理過程中應(yīng)用集束化護理策略，有助于患者壓瘡發(fā)生率的降低，因而具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價值[7]。

[1] 黃碧玲,蘭慧蘭,戴紅霞,等.兩種皮膚評估表格在ICU患者壓瘡管理中的應(yīng)用[J].護士進修雜志,2007,22(2):119-120.

[2] 郗君梅,田蕓.三級質(zhì)控動態(tài)護理在壓瘡防治中的作用[J].西部醫(yī)學(xué),2004,16(4):382-383.

[3] 單君,朱建華,顧艷紅.集束化護理理念及其臨床應(yīng)用的研究進展[J].護士進修雜志,2010,25(10):889-890.

[4] 陳永強.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染與中心靜脈導(dǎo)管集束干預(yù)策略[J].中華護理雜志,2009,44(10):889-891.

[5] 劉慧玲,蔣紅云,鄒愛萍,等.集束化護理策略預(yù)防患者留置尿管期間相關(guān)性尿路感染的研究[J].臨床護理雜志,2013,12(4):57-59.

[6] 馬振芝.留置尿管導(dǎo)致尿路感染的預(yù)防研究進展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(19):2668-2669.

[7] 魏淑芬,朱紅艷.碘伏濟安舒能聯(lián)合治療褥瘡的護理及療效觀察[J].護士進修雜志,2005,20(9):861-863.

R473.6

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1671-8194（2014）21-0295-02