陳銳雄 黃玉良 鄔哲慧 劉志彬

（惠州市中心人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，廣東 惠州 516000）

骨錨釘與鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位療效的比較

陳銳雄 黃玉良 鄔哲慧 劉志彬

（惠州市中心人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，廣東 惠州 516000）

目的分析和對比使用骨錨釘和鎖骨鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床效果。方法選取52例在我院接受治療的肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者為研究對象，對上述選取對象的臨床治療進(jìn)行分析和整理，其中32例使用骨錨釘進(jìn)行治療記為A組，另外20例使用肩骨鉤鋼板進(jìn)行治療，記為B組，分析和對比兩組患者治療效果。結(jié)果兩組患者接受上述治療，均接受隨訪，隨訪持續(xù)6～21個月，其中A組患者26例治療效果為優(yōu)，5例為良，1例為差，治療優(yōu)良率為96.9%，B組患者術(shù)后效果16例為優(yōu)、3例為良，1例為差，治療優(yōu)良率為95.0%，兩組治療效果對比，無顯著性差異（P＞0.05）。其中B組8例患者在取出鋼板后，出現(xiàn)疼痛，上舉受限，由于破壞了關(guān)節(jié)囊，在取出鋼板后肩關(guān)節(jié)活動功能仍有一定程度的影響，兩組術(shù)后預(yù)后情況對比發(fā)現(xiàn)，A組術(shù)后預(yù)后改善明顯好于B組患者，上述指標(biāo)對比有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論采取骨錨釘對肩鎖關(guān)節(jié)脫位進(jìn)行治療，術(shù)后效果明確，所引發(fā)并發(fā)癥和不良反應(yīng)少。

錨固釘；鎖骨溝鋼板；肩鎖關(guān)節(jié)

肩鎖關(guān)節(jié)脫位屬于一種較為常見的肩部損傷疾病，多因直接暴力或沖撞力造成。對于肩鎖關(guān)節(jié)脫位損傷程度較輕的患者，采取一般保守治療，治療效果較為明顯，而對于脫位較為嚴(yán)重的患病，一般都采取手術(shù)進(jìn)行治療。選取我院52例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者為研究對象，其中32例患者采取骨錨釘手術(shù)進(jìn)行治療，20例患者采取鎖骨溝鋼板手術(shù)進(jìn)行治療，兩組患者在接受手術(shù)治療后，均接受6～21個月隨訪，現(xiàn)將兩組治療效果整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取52例于2010月至2013年7月在我院骨科接受治療的肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者為研究對象，上述選取患者損傷肩部均表現(xiàn)出一定程度的鋼琴鍵樣體征，且接受X線檢查后，限制鎖骨遠(yuǎn)端發(fā)生完全移位，均給予手術(shù)治療。52例患者中，32例采取骨錨釘手術(shù)進(jìn)行固定治療（A組），其中男22例，女10例，年齡19～60歲，平均年齡（33.6±11.2）歲，其中肩部右側(cè)和左側(cè)依次為20例和12例；另外20例采取鎖骨鉤鋼板進(jìn)行治療（B組），其中14例，女6例，年齡20～60歲，平均年齡（32.9±10.9）歲，其中肩部右側(cè)和左側(cè)依次為12例和8例。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者接受手術(shù)治療時，均采取全身或者臂叢麻痹，保持仰臥位，并將患者患側(cè)肩部墊高，采取肩峰、鎖骨至喙鎖的弧形切口，對喙突和肩鎖關(guān)節(jié)進(jìn)行充分暴露，同時對喙鎖韌帶進(jìn)行探查，并將脫位關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位處理。對于A組患者，在鎖骨上錐狀韌帶和斜方韌帶止點(diǎn)處進(jìn)行標(biāo)記，并在標(biāo)記出進(jìn)行鉆孔，對該處的三角肌進(jìn)行分離，使得喙突得到充分暴露和顯示，將兩枚骨錨釘完全埋入暴露的喙突內(nèi)，使得喙突體部中央部分得到穩(wěn)定的固定，固定完成后，對三角肌、斜方肌、肩鎖韌帶進(jìn)行恢復(fù)，并給予止血處理，依次縫合。對于B組患者，將肩鎖關(guān)節(jié)后緣的部分韌帶進(jìn)行切斷，使得肩鎖關(guān)節(jié)得到充分暴露，隨后從肩鎖關(guān)節(jié)后緣處將板鉤置入，保證整個肩峰下緣處于板鉤鉤上，使用3枚3.5 mm規(guī)格的螺釘對鎖骨鉤板進(jìn)行固定，隨后對鉤板上的血液進(jìn)行清洗，縫合切口。兩組患者在完成手術(shù)后，均給予三角巾懸吊制動處理，并根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況，制定相應(yīng)恢復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，術(shù)后A組固定骨錨釘并不處理，B組鋼板和螺釘均取出。

1.3 療效判斷

將術(shù)后肩部恢復(fù)效果分成三級：優(yōu)，肩部不痛，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，能自由活動，肌力正常，X線檢查結(jié)果顯示肩鎖關(guān)節(jié)解剖復(fù)位間隙在5 mm以下；良，肩部微痛，疼痛感可以忍受，肩關(guān)節(jié)功能有所改善，但存在一定限制，活動度在90°以上，且肌力得到一定程度恢復(fù)，X線檢查結(jié)果顯示肩鎖關(guān)節(jié)解剖復(fù)位間隙在5～10 mm；差，肩部疼痛感不能忍受，肌力恢復(fù)差，肩關(guān)節(jié)功能存在嚴(yán)重限制，在任何方向都存在限制，均90°以下，X線檢查結(jié)果顯示肩鎖關(guān)節(jié)仍舊處于脫位狀態(tài)。優(yōu)良率為優(yōu)、良二者之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對上述兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在接受手術(shù)治療后，切口均得到Ⅰ期愈合，并無傷口感染等并發(fā)癥發(fā)生。52患者在術(shù)后均接受隨訪，隨訪持續(xù)6～21個月。A組32例患者，26例為治療效果為優(yōu)，5例為良，1例為差，治療優(yōu)良率為96.9%，B組患者術(shù)后效果16例為優(yōu)、3例為良，1例為差，治療優(yōu)良率為95.0%，兩組治療效果對比，無顯著性差異（P＞0.05）。其中，A組患者在末次采訪和X線檢查結(jié)果顯示，無1例患者出現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位丟失，也未發(fā)生錨釘脫落或者松動現(xiàn)象，1例患者因?yàn)樵谛g(shù)后未能堅(jiān)持進(jìn)行肩鎖關(guān)節(jié)正常功能恢復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)上舉受到限制，在90°以下，且負(fù)重時，疼痛感明顯；B組8例患者在取出鋼板，出現(xiàn)疼痛，上舉受限，由于破壞了關(guān)節(jié)囊，在取出鋼板后肩關(guān)節(jié)活動功能仍有一定程度的影響，兩組術(shù)后預(yù)后情況對比發(fā)現(xiàn)，A組術(shù)后預(yù)后改善明顯好于B組患者，上述指標(biāo)對比有顯著性差異（P＜0.05）。詳細(xì)對比見表1。

表1 兩組患者術(shù)后效果及隨訪對比

3 討 論

肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)生脫位時，由于肩鎖韌帶和喙鎖韌帶受到巨力沖擊，導(dǎo)致上述韌帶組織發(fā)生完全撕裂，導(dǎo)致兩種韌帶組織的功能受到嚴(yán)重影響，致使肩鎖關(guān)節(jié)在水平方向及垂直方向的穩(wěn)定性受到嚴(yán)重破壞，而斜方肌和胸鎖乳突肌兩組肌肉組織的牽拉作用，會導(dǎo)致鎖骨著力，導(dǎo)致鎖骨遠(yuǎn)端向上、向后發(fā)生移位，而損傷的肩膀部位同時又受到重力作用而出現(xiàn)一定程度的下沉，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的正常功能受到嚴(yán)重限制和影響[1]。對于一般損傷較輕的肩鎖關(guān)節(jié)脫位，采取保守治療即可，而對于損傷嚴(yán)重患者，必須給予手術(shù)治療。

采取骨錨釘對該類患者進(jìn)行治療，具備以下優(yōu)點(diǎn)：①錨釘螺釘部分由自攻螺絲組成，不需要鉆孔，可在喙突處將其直接擰入骨質(zhì)內(nèi)，操作較為簡便；②錨釘?shù)墓潭芰^為穩(wěn)定，其術(shù)后不需要取出，避免了二次手術(shù)的傷害，具有很強(qiáng)的喙鎖韌帶重建作用，其張力帶作用可有效保證肩鎖關(guān)節(jié)的復(fù)位穩(wěn)定，使得肩關(guān)節(jié)在水平、垂直方向穩(wěn)定，符合生物力學(xué)機(jī)制；③手術(shù)傷害較小，不需要對肩鎖關(guān)節(jié)上肌肉組織進(jìn)行剝離處理，對肌肉組織中血管傷害性小。本組52例肩鎖關(guān)節(jié)脫位對象研究發(fā)現(xiàn)，分別使用骨錨釘內(nèi)固定手術(shù)和鎖骨溝鋼板內(nèi)固定手術(shù)對觀察組和對照組進(jìn)行治療，對兩種治療方法的治療效果進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，使用骨錨釘內(nèi)固定術(shù)對肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者進(jìn)行治療，對患者造成創(chuàng)傷小，有助于預(yù)后改善，同時避免了二次手術(shù)的傷害。

綜上所述，使用骨錨釘內(nèi)固定手術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，其與鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)在術(shù)后治療效果指標(biāo)上有顯著性差異（P＜0.05）。骨錨釘內(nèi)固定術(shù)不需要取出內(nèi)固定物，不會對患者造成二次傷害，且內(nèi)固定牢固，其預(yù)后改善效果明顯好于鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)，因此，臨床上應(yīng)該盡量采取骨錨釘對肩鎖關(guān)節(jié)脫位進(jìn)行治療，這對改善預(yù)后，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量有一定的促進(jìn)作用，值得進(jìn)行臨床推廣。

[1] 沈奕.鎖骨鉤鋼板配合帶線錨釘治療TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位[J].臨床骨科雜志,2011,14(2):137.

R681

B

1671-8194（2014）21-0247-02