沈烈峰 劉 鋒 宋 鵬 趙 強

（山東省章丘市人民醫(yī)院，山東 章丘 250200）

鎖骨鉤鋼板結(jié)合張力帶鋼絲治療鎖骨遠端骨折的方法探討

沈烈峰 劉 鋒 宋 鵬 趙 強

（山東省章丘市人民醫(yī)院，山東 章丘 250200）

目的探討鎖骨鉤鋼板結(jié)合張力帶鋼絲治療鎖骨遠端骨折的效果。方法將2010年1月至2013年10月來我院治療的40位鎖骨遠端骨折患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用鎖骨鉤鋼板結(jié)合張力帶鋼絲治療，對照組采用鎖骨鉤鋼板治療。結(jié)果治療組治療的總有效率90%優(yōu)于對照組80%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論鎖骨鉤鋼板結(jié)合張力帶鋼絲治療鎖骨遠端骨折優(yōu)于鎖骨鉤鋼板治療，值得臨床推廣。

鎖骨遠端骨折；鎖骨鉤鋼板結(jié)合張力帶鋼絲治療；臨床效果

鎖骨遠端骨折在臨床骨折較為普遍，其治療方法研究具有一定的實際意義。據(jù)調(diào)查，鎖骨遠端骨折的發(fā)病率占骨科骨折類疾病的5%左右，發(fā)病人群包括老人、青壯年等，其原因包括摔傷、高空墜落或者低能量暴力等多種。本文中研究的鎖骨鉤鋼板法結(jié)合張力帶鋼絲治療法和鎖骨鉤鋼板治療法是治療鎖骨遠端骨折常用的方法，其中鎖骨鉤鋼板法的內(nèi)固定效果不錯，但是由于其存在單純鋼板固定，骨折遠端固定不牢固，可發(fā)生分離或錯位，影響骨折愈合[1，2]。針對這種情況，我們對2010年1月至2013年10月來我院治療的40位鎖骨遠端骨折患者的治療情況進行回顧性調(diào)查，并報道如下。

圖1 術(shù)前

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2013年10月來我院治療的40位鎖骨遠端骨折患者作為研究對象，按照自愿與隨機的原則分為治療組和對照組。其中實驗組20例患者，其中男性11例，女性9例，年齡為13～58歲，主要為高空墜落、交通事故、摔傷等，手術(shù)時間為60～90 min。對照組20例患者，其中男性13例，女性7例，年齡為14～59歲，骨折主要原因為交通事故、摔傷、低能量暴力等，手術(shù)時間為50～80 min。兩組患者在年齡、骨折程度等方面沒有顯著差異（P＞0.05），且均具有一定的文化水平，能夠配合調(diào)查。

1.2 方法

實驗組采用鎖骨鉤鋼板結(jié)合張力帶鋼絲治療：手術(shù)麻醉為臂叢麻醉或者臂叢加頸叢麻醉，讓患者采取仰臥姿勢，并將患者肩部位置墊高，沿著鎖骨遠端至肩峰做弧形切口，盡量暴露鎖骨遠端，并用電刀進行止血；首先進行骨折的復(fù)位，復(fù)位過程中注意清理骨折間軟組織和血塊等，骨折復(fù)位滿意后，自鎖骨肩峰端鉆入1枚直徑1.5 mm克氏針通過骨折線將骨折固定，并鉆透近斷段骨皮質(zhì)，然后將直徑0.6 mm雙股鋼絲繞過克氏針尖及尾部，于鎖骨表面呈“8”字張力帶固定，將骨折固定為一整體，再測量患者骨折部位所需的鋼板長度，選取合適的鎖骨鉤鋼板，將鋼板鉤緊貼患者的肩峰下緣插入，并用螺絲釘將鋼板與鎖骨進行固定；合并喙鎖韌帶斷裂者，同時修補韌帶。固定后清洗刀口并縫合。對照組采用鎖骨鉤鋼板進行治療。

手術(shù)后兩組患者進行抗生素注射，療程為1～3 d，并用三角巾進行懸吊固定，術(shù)后當(dāng)天可以進行傷肢屈伸運動，并在醫(yī)療器械的協(xié)助下逐步進行力量鍛煉，見圖1和圖2。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效觀察。治愈情況觀察采用Lazzcano標(biāo)準(zhǔn)進行評定，具體評定標(biāo)準(zhǔn)如下：優(yōu)：手術(shù)后無疼痛感，受傷部位能夠正?；顒?，同時X線檢查表示骨折部位對線良好；良：手術(shù)后有輕微疼痛感，受傷部位活動受到輕微限制，肌力恢復(fù)中等，同時X線檢查表示骨折部位對線可接受；差：手術(shù)后有明顯疼痛感覺，同時肩部活動受到限制，肌力沒有恢復(fù)，同時X線檢查表示骨折部位對線差。②并發(fā)癥觀察：主要并發(fā)癥包括傷口感染、傷口疼痛、固定松動、骨折不愈合等。③住院時間與愈合時間觀察。

1.4 統(tǒng)計方法

本文中的計量資料統(tǒng)計均使用SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，平均值表示為（），組間采用t檢驗，P＜0.05表示有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 療效觀察結(jié)果

圖2 術(shù)后

表1 兩組療效觀察結(jié)果比較

表2 住院時間與愈合時間觀察

調(diào)查結(jié)果顯示實驗組患者的療效效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），其中實驗組總有效率為90%，對照組總有效率為80%，見表1。

2.2 并發(fā)癥觀察結(jié)果

實驗組術(shù)后疼痛2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10%，對照組固定松動為2例，術(shù)后疼痛3例，骨折不愈合1例，并發(fā)癥發(fā)生率為30%。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著（P＜0.05）低于對照組。

2.3 住院時間與愈合時間觀察

實驗組住院時間與愈合時間顯著（P＜0.05）低于對照組。見表2。

3 討 論

鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折具有其明顯的優(yōu)勢，如操作簡便，損傷小等特點。鎖骨鉤鋼板利用杠桿原理，使得骨折復(fù)位固定更為穩(wěn)固，同時，其形狀符合鎖骨的形狀，不直接通過關(guān)節(jié)面，即使固定后患者肩鎖關(guān)節(jié)仍然能夠在一定范圍內(nèi)活動，同時鋼板的螺絲釘為動力加壓孔設(shè)計，能夠根據(jù)患者的自身情況調(diào)整固定方式，提升了治療方式的靈活性；單純鎖骨鉤鋼板固定，因遠端骨折塊較小，有時鋼板螺釘很難同時固定遠近骨折端，存在骨折間的對位不良，骨折間活動，可出現(xiàn)骨折錯位、畸形愈合，甚至延遲愈合或不愈合，影響治療效果；同時加用張力帶鋼絲固定，不明顯延長手術(shù)時間，不再增加進一步的創(chuàng)傷，也不增加高值耗材費用，但骨折間固定更加牢固，可早期功能鍛煉，并發(fā)癥發(fā)生概率小，能夠顯著減少患者痛苦[3]。將鎖骨鉤鋼板與張力帶鋼絲治療方法結(jié)合起來，能夠較好的達到治愈效果。

本次研究中，將鎖骨鉤鋼板與張力帶鋼絲治療方法結(jié)合起來運用于鎖骨遠端骨折的治療，相比較于單一的鎖骨鉤鋼板治療方式，其治愈率更高，同時其住院時間更短，愈合更快，并發(fā)癥發(fā)生率也明顯降低（P＜0.05），具有十分重要的臨床推廣價值。

[1] 莊弘宇,高海鵬.鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療NeerⅡ型鎖骨遠端骨折的療效[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(自然科學(xué)版),2012,28(2):118-119.

[2] 廖寒,徐雪文.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折的應(yīng)用討論[J].中外婦兒健康(學(xué)術(shù)版), 2011,19(1):18.

[3] 駱?；?鎖骨鉤鋼板或克氏針治療鎖骨遠端骨折的對比分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(21):297.

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1671-8194（2014）21-0236-02