黃 楚

（廣東省信宜市人民醫(yī)院，廣東 信宜 525300）

急診手術治療腸梗阻40例臨床分析

黃 楚

（廣東省信宜市人民醫(yī)院，廣東 信宜 525300）

目的探討急診手術治療腸梗阻的方法及療效。方法將2012年12月至2013年3月在我院急診接受治療的80例腸梗阻患者，隨機分為觀察組40例（給予手術治療）和對照組40例（給予保守治療），比較兩組的治療效果。結(jié)果觀察組的治療總有效率達到了90.0%（36/40）顯著高于對照組的77.5% （31/40），兩組相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；另外，觀察組的癥狀緩解時間以及并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于對照組，兩組相比差異具有顯著性（P＜0.05）；結(jié)論急診手術能夠有效解除腸梗阻的臨床癥狀，減少并發(fā)癥。

急診手術；腸梗阻；手術；療效

腸梗阻是臨床上常見的一種疾病，其發(fā)病機制主要是腸子出現(xiàn)粘連或疝氣所致，本病可見于各類年齡群體。對于老年腸梗阻的患者首選非手術治療方法，若未取得理想的治療效果，則采取手術治療[1]。為了進一步掌握急診手術治療腸梗阻的方法及治療效果，現(xiàn)對2012年12月至2013年3月在我院急診接受治療的40例腸梗阻患者采用手術治療的情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計80例，均為2012年12月至2013年3月在我院急診接受治療的腸梗阻患者，所有患者術前均進行輔助檢查，明確診斷為腸梗阻。其中男性47例，女性33例，年齡22～82歲，平均年齡（51.4± 14.5）歲。其中36例患者屬于降腸梗阻、31例患者屬于升腸梗阻，另外13例患者屬于橫腸梗阻。主表臨床表現(xiàn)包括：3例患者存在血便現(xiàn)象，19例患者嘔吐較為嚴重，20例患者肛門無排氣排便，另外有46例患者出現(xiàn)腹脹腹痛癥狀。隨機分為觀察組40例（給予手術治療）和對照組40例（給予保守治療），所有患者在年齡、性別、病情以及臨床表現(xiàn)等方面差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方案

①對照組：給予一般常規(guī)治療，主要是在患者確診后，接受治療之前先行禁食、禁飲，以便減少腸胃負擔。調(diào)整機體酸堿平衡恢復至正常水平，應用抗感染和抗病毒類藥物，以免感染。同時通過靜脈補充機體必要的維生素和營養(yǎng)物質(zhì)。尤其是如果患者出現(xiàn)血紅蛋白濃度較低，降至70 g/L以下時，應及時輸入紅細胞懸濁液。以上治療無效后改用手術治療。②觀察組：給予急診手術治療。術前與常規(guī)治療相同，主要是在患者確診后，在接受手術之前，先行禁食、禁飲，以便減少腸胃負擔。調(diào)整機體酸堿平衡恢復至正常水平，應用抗感染和抗病毒類藥物，以免感染。然后給予手術治療，主要是矯正部分粘連部位，使其恢復原位，并行腹腔引流術。需要注意的是，為了避免給機體造成更大損傷，術中要嚴格避免給腸管帶來的二次傷害，此外針對部分粗糙的縫合區(qū)域，作生物蛋白膠或透明質(zhì)酸鈉的覆蓋包裹。手術完成后，對患者的水鹽代謝狀況保持監(jiān)控，維持其正常代謝和血液循環(huán)。

1.3 評價指標

比較兩組患者的治療效果、腹痛、腹脹等腸梗阻相關癥狀的好轉(zhuǎn)時間以及并發(fā)癥。其中治療效果分為治愈、好轉(zhuǎn)和無效，總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。具體評價指標見參考文獻。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組的治療總有效率達到了90.0%（36/40）顯著高于對照組的77.5%（31/40），兩組相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者癥狀緩解時間及并發(fā)癥比較[n（%）]

2.2 兩組患者癥狀緩解時間及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的癥狀緩解時間以及并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于對照組，兩組相比差異具有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者癥狀緩解時間及并發(fā)癥比較

3 討 論

腸梗阻是臨床上常見的一種疾病，主要臨床表現(xiàn)包括腹部出現(xiàn)疼痛、惡心、嘔吐，并可出現(xiàn)不同程度的腹脹等，影響正常的排氣排便。臨床上根據(jù)本病的發(fā)病致因，可將其劃分為機械性腸梗阻、動力性腸梗阻、血運性腸梗阻等三大類。此外又根據(jù)腸壁上的血液循環(huán)情況，劃分為單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻。其中單純性腸梗阻的病死率相對較低，一般在2%～3%的水平，而絞窄性腸梗阻則相對要危險的多，除非早期給予及時有效處理，可將病死率控制在不超過8%的水平，一旦超過36 h，病死率可高達25%以上，給患者的生命健康帶來嚴重危害[2]。目前，臨床上對本病的診斷已經(jīng)不是難題，治療的原則上，主要是以修復梗阻部位、恢復腸子正常功能，避免其出現(xiàn)壞死為主。治療的方法上，手術治療是最徹底有效的方法。但本病治療中尤其需要注意的問題就是務必要保持患者水鹽代謝正常，保持機體酸堿平衡[2]。以往傳統(tǒng)觀點認為老年群體自身功能交差，給予手術治療面臨風險較高。但隨著醫(yī)學水平的不斷提高，目前，老年接受手術治療的效果也已得到大大提高。通過手術疏通梗阻，能夠有效緩解患者臨床癥狀，恢復機體正常功能，大大減輕患者疼痛感,縮短了恢復時間，具有較好的治療效果。

本組資料顯示，觀察組的治療總有效率達到了90.0%（36/40）顯著高于對照組的77.5%（31/40），兩組相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；另外，觀察組的癥狀緩解時間以及并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于對照組，兩組相比差異具有顯著性（P＜0.05）。這表明手術可迅速緩解患者的腹痛、腹脹等腸梗阻相關狀，提高療效。值得注意的是，為提高手術的療效，術前明確診斷，支持治療和術后抗炎、補液治療的重要性不容忽視。同時在手術操作過程中，將清除腸腔內(nèi)容物作為手術的關鍵[3]，盡量將手術之中的污染減少到低。綜上所述，急診手術能夠有效解除腸梗阻的臨床癥狀，減少并發(fā)癥。

[1] 林海.彭沛急診手術治療老年腸梗阻患者56例[J].中國老年學雜志,2010,31(24):4929-4930.

[2] 王學明,趙鵬,郭子浩,等.急性機械性腸梗阻的急診治療方案選擇[J].中國醫(yī)刊,2012,47(10):68-69.

[3] 林海,彭沛.急診手術治療老年腸梗阻患者56例[J].中國老年學雜志,2011,31(24):4929-4930.

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1671-8194（2014）21-0224-02