婁 偉 周 瑩 張彬彬 于 敏

（遼寧省大連市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 大連 116000）

丁苯酞對心源性栓塞腦梗死的療效觀察

婁 偉 周 瑩 張彬彬 于 敏

（遼寧省大連市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 大連 116000）

目的本文研究丁苯酞治療心源性栓塞腦梗死的療效。方法80例心源性栓塞的患者隨機(jī)分為兩組，治療組予丁苯酞、改善循環(huán)、華法林抗凝治療，對照組予改善循環(huán)、華法林抗凝。于基線時(shí)及治療后12 d，行NIHSS、Barthel指數(shù)測定，并進(jìn)行比較。結(jié)果治療后丁苯酞組和對照組NIHSS均有下降，丁苯酞組下降更為明顯（P＜0.05），丁苯酞組和對照組Barthel指數(shù)均有上升，但丁苯酞組上升更為明顯（P＜0.05）。結(jié)論丁苯酞可以減輕心源性栓塞腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損程度及生活活動(dòng)功能。

丁苯酞；心源性栓塞；神經(jīng)功能缺損程度；Barthel指數(shù)

丁苯酞（dl-3-butyphthalide，NBP），商品名恩必普，是國家一類新藥，可通過多個(gè)環(huán)節(jié)增加缺血區(qū)腦血流量，改善腦缺血區(qū)微循環(huán)，保護(hù)線粒體，減少神經(jīng)功能的缺損[1]。臨床上可以用于治療缺血性腦血管病。心源性栓塞是腦梗死的重要病因之一，文獻(xiàn)報(bào)道，根據(jù)中國缺血性卒中分型（China Ischemic Stroke Subclassification，CISS）標(biāo)準(zhǔn)，心源性腦梗死腦梗死患者中約為14.7%為心源性腦梗死[2]。心源性栓塞腦梗死起病急，病情往往較重，預(yù)后欠佳。本研究在既往傳統(tǒng)治療方案聯(lián)合應(yīng)用丁苯酞，療效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2014年1月于大連市第三人民醫(yī)院住院治療的新發(fā)腦梗死患者80例，發(fā)病時(shí)間為72 h內(nèi)，所有入組患者均行頭CT或MRI，行經(jīng)胸壁超聲、TCD、動(dòng)態(tài)心電圖證實(shí)為病因?yàn)樾脑葱运ㄈ?。隨機(jī)分為尤瑞克林組和對照組。尤瑞克林組40例，其中男性21例，女性19例，對照組40例，其中男性25例，女性153例，于入院當(dāng)日行NIHSS、Barthel指數(shù)，兩組患者年齡、NIHSS、Barthel指數(shù)無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均于入院當(dāng)日行系統(tǒng)治療，對照組予抗凝、改善循環(huán)、防治并發(fā)癥等治療。丁苯酞組于對照組基礎(chǔ)上加用丁苯酞（200 mg，tid口服，療程為12 d），治療12 d后再次測定NIHSS，比較兩組的神經(jīng)功能缺損恢復(fù)程度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0，兩組之間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基線水平及治療后12 dNIHSS評分見表1。兩組治療前的NIHSS評分無顯著差異（P＞0.05），治療后12 d兩組NIHSS有顯著差異（P＜0.05）。

表1 丁苯酞組和對照組基線水平與治療后NIHSS比較（n=40）

2.2 治療前的Barthel指數(shù)無顯著差異（P＞0.05），治療后12 d兩組Barthel指數(shù)有顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 丁苯酞組和對照組基線水平與治療后Barthel指數(shù)比較（n=40）

2.3 不良反應(yīng)

丁苯酞治療過程中有2例出現(xiàn)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT），天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）輕度升高（＜80 U/L），停藥后肝功酶轉(zhuǎn)為正常，提示不良反應(yīng)為可逆性。

3 討 論

心源性栓塞中腦栓塞約占75%，是腦梗死的重要病因之一，常見的心源性栓塞的病因?yàn)樾姆坷w顫、心肌梗死、心瓣膜病（二尖瓣脫垂、風(fēng)濕性心臟病、瓣膜置換）、先天性心臟病、心房黏液瘤等[3]。心源性腦栓塞是腦梗死常見病因，約75%心源性栓子栓塞于腦部。心房纖顫是最常見的心源性栓塞病因，特別是非瓣膜病性心房纖顫[4]。心房纖顫的患者因不規(guī)則的心房壁運(yùn)動(dòng)引起心房內(nèi)血流方向紊亂、血流速度慢等改變，易形成左心房附壁血栓，血栓不穩(wěn)定時(shí)易脫落并形成栓子[5]。左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)最易受累及，梗死面積往斑較大，病情多較重，恢復(fù)困難，常合并急性胃黏膜病變、肺炎、心功能不全、腦疝等[6]。

我國心源性腦栓塞患者發(fā)病前常常缺乏有效的一級預(yù)防措施，堅(jiān)持口服華法林比例偏小，甚至有口服華法林患者不愿或無條件監(jiān)測INR，常常導(dǎo)致INR不達(dá)標(biāo)或INR超出標(biāo)準(zhǔn)而導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)。丁苯酞是我國自主研發(fā)的化學(xué)合成一類新藥。自1995年起的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示，丁苯酞可以增加缺血區(qū)腦血流量和缺血區(qū)毛細(xì)血管數(shù)量；保護(hù)線粒體功能，改善全腦缺血后能量代謝；抑制氧自由基和提高抗氧化酶活性；縮小局灶性腦缺血后梗死的面積，減輕神經(jīng)功能損傷的程度；減輕腦水腫和對血腦屏障的損傷。通過作用于腦缺血病理的多個(gè)環(huán)節(jié)達(dá)到治療作用[7]。本次研究發(fā)現(xiàn)丁苯酞治療心源性栓塞性腦梗死，能夠在短時(shí)間內(nèi)有效的降低NIHSS，并且無明顯不可逆的不良反應(yīng)。但丁苯酞口服劑型也有其不足之處，丁苯酞口服劑型生物利用度較低，部分患者因假性球麻痹或真性球麻痹或行鼻飼患者應(yīng)用受限[8]?？傊?，丁苯酞治療心源性栓塞腦梗死是有效和安全的。本文結(jié)論對心源性栓塞性腦梗死提供了新的治療方法。

[1] Zhang Y,Wang L,Li J,et al.2-(1-Hydroxypentyl)-benzoate increases cerebral blood flow and reduces infarct volume in rats model of transient focal cerebral ischemia[J].J Pharmacol Exper Ther,2006,31 7(3):973-979.

[2] 馬中華,孫林,田國紅,等.170 例急性腦梗死 CISS 分型及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國卒中雜志,2011,6(10):772-777.

[3] 胡彩貞.48例心源性腦栓塞的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12 (2):73-74.

[4] 李晶,李彪,張子瑾,等.老年心房顫動(dòng)患者的冠狀動(dòng)脈病變分析[J].中國心血管雜志,2007,12(3):185-186.

[5] 李馨,高淑杰,李天明.心源性腦栓塞 50 例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(29): 79-80.

[6] Zhang P L,Lu H T,Zhao J G,et al.Protective effect of dl-3nbutylphthalide preconditioning on focal cerebral ischaemiareperfusion injury in rats[J].Acta Neuropsychiatrica,2013,25(1): 12-17.

[7] Zhang L,Amy Yu W,J Wang Y X,et al.DL-3-n-butylphthalide,an anti-oxidant agent,prevents neurological deficits and cerebral injury following stroke per functional analysis,magnetic resonance imaging and histological assessment[J].Curr Neurovasc Res,2012,9(3):167-175.

[8] Sun B,Feng M,Tian X,et al.dl-3-n-Butylphthalide protects rat bone marrow stem cells against hydrogen peroxide-induced cell death through antioxidation and activation of PI3K-Akt pathway[J]. Neurosci Lett,2012,516(2):247-252.

R743.3

B

1671-8194（2014）21-0214-02