李偉娟

（河北省石家莊市第四醫(yī)院超聲科，河北 石家莊 050001）

Tei 指數(shù)在子癇前期胎兒心功能評價中的應(yīng)用

李偉娟

（河北省石家莊市第四醫(yī)院超聲科，河北 石家莊 050001）

目的應(yīng)用脈沖多普勒測量心室Tei指數(shù)，研究晚孕期不同程度子癇前期胎兒心室的整體作功功能，旨在探討母體高血壓環(huán)境對胎兒心功能的影響。方法2011年9月至2012年9月在我院進(jìn)行檢查的孕28～41周6天的胎兒154例，其中正常對照組胎兒78例，研究組胎兒76例，其中輕度子癇前期（MPE）組32例，重度子癇前期（SPE）組44例。對每例研究對象首先采用三節(jié)段診斷法進(jìn)行超聲心動圖檢查，然后測量左右心室的Tei指數(shù)。結(jié)果MPE組胎兒左右心室Tei指數(shù)大于對照組胎兒（P ＜0.05），主要表現(xiàn)為等容時間大于對照組胎兒（P ＜0.05），射血時間小于對照組胎兒（P ＜0.05），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；SPE組胎兒左右心室Tei指數(shù)大于對照組胎兒（P ＜0.01），主要表現(xiàn)為等容時間大于對照組胎兒（P ＜0.01），射血時間小于對照組胎兒（P ＜0.01），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論不同程度子癇前期胎兒左、右心室整體功能均受損害，尤以重度子癇前期胎兒心功能損傷嚴(yán)重，Tei指數(shù)可以較準(zhǔn)確的區(qū)分胎兒心功能是否正常，具有重要的臨床實用價值。

Tei；子癇前期；胎兒；心功能

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，其發(fā)病率國外為7%～12%，我國約為9.4%。由此發(fā)生的子癇前期對母嬰健康危害極大，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因之一。主要原因是由于子癇前期患者子宮-胎盤循環(huán)阻力持續(xù)增加，胎盤功能下降，造成胎兒慢性缺氧，胎兒心肌細(xì)胞呈均勻性代償性增生肥大，最終導(dǎo)致胎兒的心臟功能受到影響。正確評價子癇前期胎兒的心臟功能，對于高危胎兒的臨床管理至關(guān)重要。由于胎兒的特殊性，采用傳統(tǒng)超聲檢查評價胎兒心功能，敏感性較差。Tei指數(shù)[1-2]是一項較新的可綜合評價心臟整體功能的超聲指標(biāo)，其不受心率、心室?guī)缀涡螒B(tài)及瓣膜反流等因素的影響。本研究主要觀察Tei 指數(shù)評價子癇前期胎兒心功能的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年9月至2012年9月在我院進(jìn)行檢查胎兒154例，分組如下：胎兒：對照組78例，研究組76例，根據(jù)子癇前期孕婦的疾病情況將研究組胎兒分為兩組：輕度子癇前期（MPE）組32例，重度子癇前期（SPE）組44例。對照組納入標(biāo)準(zhǔn)（胎兒）：①孕婦無妊娠期高血壓疾病、器質(zhì)性及自身免疫性疾病。②所有孕婦均有準(zhǔn)確的停經(jīng)史，或孕早期超聲檢查胎齡與孕周相符。③為單胎妊娠，無胎兒臍帶繞頸及羊水異常。④胎兒常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查未見異常，胎兒超聲心動圖檢查未見明顯的心血管畸形。研究組納入標(biāo)準(zhǔn)：胎兒：①診斷為子癇前期的孕婦。②所有孕婦均有準(zhǔn)確的停經(jīng)史，或孕早期超聲檢查胎齡與孕周相符。③為單胎妊娠，無胎兒臍帶繞頸及羊水異常。④胎兒常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查未見異常，胎兒超聲心動圖檢查未見明顯的心血管畸形。對照組孕婦年齡29～33歲，平均年齡（27.1±3.2）歲；檢查孕周28周～41周，平均孕周（35.2±4.1）周。研究組孕婦年齡28～34歲，平均年齡（27.5±2.7）歲；檢查孕周28周～41周，平均孕周（35.8±4.3）周。兩組孕婦年齡、檢查孕周等比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究征得患者同意，簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法：胎兒超聲心動檢查應(yīng)用GE Volusion 730 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2～7 MHz，應(yīng)用產(chǎn)科及胎兒心臟模式檢查并測量數(shù)據(jù)。胎兒常規(guī)產(chǎn)科檢查后，啟用胎兒心臟模式。首先，確定胎兒心臟與內(nèi)臟的位置關(guān)系，然后對胎兒心臟各切面進(jìn)行掃查：四腔心切面、五腔心切面、左右室流出道切面、大血管短軸切面、三血管一氣管切面、主動脈弓切面、動脈導(dǎo)管弓切面、下腔靜脈與上腔靜脈長軸切面等。采用三節(jié)段診斷法確定胎兒心房位置、心房與心室連接、心室與大動脈連接，以及房間隔、室間隔、心室壁及心包有無異常。測量二、三尖瓣口舒張期血流頻譜A峰終止到下一頻譜E峰開始的時間，記為a，測量主、肺動脈瓣口收縮期血流頻譜開始至終止的時間，記為b，Tei指數(shù)=（ICT+IRT）/ET=a—b/b[3]（ICT為等容收縮時間，IRT為等容舒張時間，ET為射血時間）。見圖1。

圖1 Tei指數(shù)的測量方法示意圖

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：用EpiData 3.0建立數(shù)據(jù)庫，雙錄入并對數(shù)據(jù)進(jìn)行核對。運(yùn)用SAS9.0進(jìn)行統(tǒng)計描述及分析，多組比較采用方差分析，多組間兩兩比較采用SNK法，P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

MPE組胎兒左右心室Tei指數(shù)大于對照組胎兒（P ＜0.05），主要表現(xiàn)為等容時間大于對照組胎兒（P ＜0.05），射血時間小于對照組胎兒（P ＜0.05），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；SPE組胎兒左右心室Tei指數(shù)大于對照組胎兒（P ＜0.01），主要表現(xiàn)為等容時間大于對照組胎兒（P ＜0.01），射血時間小于對照組胎兒（P ＜0.01），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3 討 論

子癇前期的基本病理變化是孕婦全身小動脈痙攣而產(chǎn)生的系統(tǒng)性疾病，其基本臨床表現(xiàn)是血壓升高。子癇前期是嚴(yán)重的妊娠期特有的并發(fā)癥，其導(dǎo)致的并發(fā)癥嚴(yán)重影響母嬰健康，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡。其發(fā)病越早病情越嚴(yán)重，對母嬰危害越大。子癇前期疾病患者全身小動脈痙攣，可引起胎盤的微小血管動脈收縮狹窄，影響子宮、胎盤的血液供應(yīng)和氧氣交換，導(dǎo)致胎兒-胎盤循環(huán)障礙，胎兒得不到相對充足的血液供應(yīng)，最終胎兒宮內(nèi)缺氧[3]。胎兒宮內(nèi)缺氧時心肌缺氧，心肌細(xì)胞呈代償性增生、肥大，同時由于自身調(diào)節(jié)的“腦保護(hù)效應(yīng)”導(dǎo)致胎兒右心前、后負(fù)荷增加，影響了心臟的收縮及舒張功能，使胎兒的心臟功能減退[4]。Crispi等[5]研究還表明，子癇前期可引起胎兒宮內(nèi)缺氧，心肌收縮能力下降。輕度子癇前期患者胎兒心室順應(yīng)性降低；重度子癇前期時心肌收縮力明顯下降，心室順應(yīng)性降低，舒張時間延長，舒張功能減低。因此，采用合適的檢查方法早期評價胎兒的心臟功能，對于以后心臟的管理工作有很大的意義。同成人和小兒心超相比，胎兒及新生兒超聲心動圖有著它的特殊性。胎兒心臟檢查的圖像質(zhì)量受胎動和胎方位的影響，且胎兒心室結(jié)構(gòu)不規(guī)則，循環(huán)中卵圓孔、動脈導(dǎo)管的存在，且胎兒心臟一直處于不斷發(fā)育的過程，因此胎兒心功能如果發(fā)生變化，其收縮和舒張功能可以相互影響，心臟改變較成人更為復(fù)雜，難以將其收縮和舒張功能分開評價[6]；同時，隨著胎兒發(fā)育成長，其處于一個動態(tài)的完善過程中，因此，對其心臟功能進(jìn)行整體評價更為合理和客觀。使得傳統(tǒng)心功能指標(biāo)應(yīng)用于胎兒存在一定局限性。

Tei指數(shù)是1995年由日本學(xué)者Tei[7]提出的一個反映心臟整體作功的新指數(shù)，亦稱心肌作功指數(shù)，為等容收縮時間（ICT）與等容舒張時問（IRT）之和與射血時間（ET）的比值。ICT、IRT、ET可以分別反映心臟收縮功能或舒張功能。只需測量二、三尖瓣和主、肺動脈瓣口的血流頻譜，即可計算出左、右心室的Tei指數(shù)。其不受心率、心室?guī)缀涡螒B(tài)及瓣膜反流等因素的影響[8，9]，能夠全面反映心臟整體功能；與心導(dǎo)管測量左心室功能的指標(biāo)高度相關(guān)[10，11]，且該方法簡便、無創(chuàng)傷、重復(fù)性好，日益受到臨床醫(yī)師的重視。為臨床在心臟疾病的診治、療效判斷及預(yù)后等方面提供了重要的參考價值[12]。結(jié)合Tei指數(shù)的應(yīng)用原理可見，它可作為評價胎兒心室功能的良好指標(biāo)[13]。國內(nèi)陳莞春[14]對妊娠期高血壓疾病胎兒進(jìn)行研究，結(jié)果為妊娠期高血壓疾病胎兒左右心室Tei指數(shù)較對照組高。

本研究顯示，輕、重度子癇前期組胎兒左、右室Tei指數(shù)均高于正常對照組，尤其是在重度子癇前期組增加更明顯，表明母體增高的血壓引起胎兒左、右心室心功能的受損。Tei指數(shù)的增高主要表現(xiàn)為射血時間縮短、等容時間延長，射血時間縮短說明此時收縮功能是受損的，而等容時間中包含了反映收縮功能的IRT及舒張功能的ICT，其變化比較復(fù)雜，但總體是使心室Tei指數(shù)增高。子癇前期產(chǎn)生的各種病理狀態(tài)均可以對胎兒心功能造成一定的影響，及時準(zhǔn)確了解胎兒心功能的變化，可以指導(dǎo)臨床早期發(fā)現(xiàn)胎兒異常、及時檢測心臟功能變化。綜上，Tei指數(shù)可以反映心臟的整體功能，子癇前期孕婦的胎兒采用Tei指數(shù)測定已出現(xiàn)異常，可為臨床醫(yī)師提供治療的信息。

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表 1 胎兒心室Tei指數(shù)和相關(guān)參數(shù)的比較

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