彭百菊

（四川峨眉山市人民醫(yī)院，四川 峨眉山 614200）

OLF方案和DCF方案治療晚期胃癌的近期療效及不良反應(yīng)探討

彭百菊

（四川峨眉山市人民醫(yī)院，四川 峨眉山 614200）

目的通過研究比較OLF和DCF兩種化療方案治療晚期胃癌的近期療效和不良反應(yīng)。方法將2009年1月至2013年6月在我院就診的68例胃癌晚期患者，將其隨機(jī)分為OLF組和DCF組，每組各34例。兩組均以28 d為1個(gè)化療周期，3個(gè)周期為1個(gè)療程。結(jié)果通過比較，發(fā)現(xiàn)兩組的近期療效相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療過程中OLF組患者血液毒性的發(fā)生率為35.30%，明顯低于DCF組的76.47%（P＜0.05）；OLF組患者惡心嘔吐發(fā)生率為41.18%，明顯低于DCF組的73.53%（P＜0.05）；兩組在神經(jīng)毒性、腹瀉、肝功異常、口腔黏膜炎和骨髓抑制的發(fā)生率相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論OLF方案和DCF方案在治療晚期胃癌均具有比較好的近期療效，但在不良反應(yīng)方面，OLF方案的血液毒性和惡心、嘔吐的發(fā)生率明顯小于DCF方案。因此OLF方案更易被患者接受。

聯(lián)合用藥；胃癌晚期；近期療效；不良反應(yīng)

胃癌是臨床中最常見的惡性腫瘤之一，在全身的惡性腫瘤發(fā)生率中巨第3位，對人們的健康有較大的危害。在我國的消化道惡性腫瘤發(fā)生率中胃癌居第1位[1]。由于居民對于疾病的認(rèn)識不足、經(jīng)濟(jì)水平不同和醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均等因素造成很多的患者在就診時(shí)病情已經(jīng)十分嚴(yán)重，多數(shù)以達(dá)到晚期。因此在我國的胃癌患者治愈率很低，而且存在預(yù)后差的情況。大部分胃癌患者的治療方案為手術(shù)切除惡性腫瘤后再化療來延長患者的存活時(shí)間[2]。經(jīng)過大量的臨床研究，發(fā)現(xiàn)在晚期胃癌患者手術(shù)后采取聯(lián)合用藥進(jìn)行化療能取得更好的效果，在患者術(shù)后生命質(zhì)量和存活時(shí)間上明顯優(yōu)于單純治療[3]。本研究即通過探討OLF方案和DCF方案治療晚期胃癌的近期療效及不良反應(yīng)，為臨床上提高胃癌的治療效果提供參考。

表1 兩組患者近期療效手術(shù)比較（n，%）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月至2013年6月在我院確診并就診的68例胃癌晚期患者作為研究對象，所有研究對象均為病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確認(rèn)。入選標(biāo)準(zhǔn)為：①患者為初次進(jìn)行化療，或進(jìn)入研究時(shí)距離末次化療至少1個(gè)月以上；②患者的血常規(guī)、肝腎功能、心電圖檢查在正常范圍內(nèi)，并且沒有化療禁忌證；③患者在治療的前卡氏評分≥70分，最少的預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞3個(gè)月；④患者在治療前應(yīng)當(dāng)簽訂知情同意書。將68例研究對象隨機(jī)分為兩組，分別為OLF組和DCF組，每組各39例研究對象。其中OLD組中男性18例，女性21例，平均年齡為（32.5±3.0）歲。患者的病變部位包括：胃竇、賁門、胃體、全胃和胃大部；病理分型包括：中分化腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌和印戒細(xì)胞癌；轉(zhuǎn)移部位包括：肝轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移。DCF組中男性22例，女性17例，年齡33～62歲，平均年齡為（32.5±3.0）歲；患者的病變部位、病理分型和轉(zhuǎn)移部位與OLF組相同。兩組患者在年齡、性別、病理分型、病變部位和轉(zhuǎn)移部位等資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 化療方法

OLF組給予奧沙利鉑（L-OHP）130 mg/m2靜滴第1天，亞葉酸鈣（CF）200 mg/m2靜滴第1～5天，5-氟尿嘧啶（5-FU）500 mg/m2靜滴第1～5天。DCF組給予多西他賽（DOC）75 mg/m2靜滴第1天，5-氟尿嘧啶（5-FU）500 mg/m2靜脈泵入第1～5天，順鉑（DDP）25 mg/m2靜滴第1～3天。兩組均以28 d為1個(gè)化療周期，3個(gè)周期為1個(gè)療程。在每次化療前和化療結(jié)束后均應(yīng)當(dāng)給患者進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等常規(guī)檢查。

1.3 療效評價(jià)

對所有患者在化療結(jié)束后的3個(gè)月進(jìn)行隨訪，來評價(jià)其近期療效。評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)美國臨床腫瘤學(xué)會在2000年公布的實(shí)體瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）判定臨床療效，分為完全緩解（CR，病灶完全消失）部分緩解（PR，病灶縮小50%以上）、穩(wěn)定（SD，病灶縮小未達(dá)到50%或增大未超過25%）和進(jìn)展（PD，病灶增大超過 25%或出現(xiàn)新的病灶）。有效RR=CR +PR[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組研究對象在每個(gè)周期后出現(xiàn)骨髓抑制、口腔黏膜炎、肝功異常、腹瀉、神經(jīng)毒性、血液毒性和惡心、嘔吐等不良反應(yīng)出現(xiàn)的例數(shù)，比較兩種治療方案發(fā)生不良反應(yīng)的概率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)的分析處理，一般資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 兩組患者的近期療效比較

通過比較兩組治療方案的近期療效，發(fā)現(xiàn)兩組研究對象的近期療效相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=0.180，P=0.767），兩組近期療效比較見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

表2顯示，OLF組的血液毒性的發(fā)生例數(shù)12例，發(fā)生率為35.30%，惡心、嘔吐發(fā)生例數(shù)為14例，發(fā)生率為41.18%，都明顯低于DCF組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其余不良反應(yīng)的發(fā)生率兩組結(jié)果近似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生的情況比較[n，（%）]

3 討 論

胃癌是人類常見的惡性腫瘤之一，近年來我國發(fā)病率有上升勢。外科手術(shù)是胃癌的首選治療方法，目前胃癌腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃切除術(shù)已經(jīng)作為臨床上治療進(jìn)展期胃癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。然而隨訪結(jié)果顯示，胃癌患者術(shù)后的長期生存率并不高，局部復(fù)發(fā)率高達(dá)50%。胃癌是對化療相對敏感的腫瘤，聯(lián)合化療是晚期胃癌的主要治療方法[5]。

5-FU是細(xì)胞周期特異性化療藥物，可通過抑制脫氧胸苷酸合成酶阻止脫氧尿苷酸向脫氧胸苷酸的轉(zhuǎn)變，從而影響DNA的合成，轉(zhuǎn)化為5-氟尿嘧啶核苷后可以干擾細(xì)胞合成蛋白質(zhì)，應(yīng)用于多種腫瘤的化療中。亞葉酸鈣是葉酸在體內(nèi)的活化形式，可以對抗葉酸拮抗劑的毒性作用，用于甲氨蝶呤過量時(shí)的解毒和葉酸缺乏引起的貧血，近年來多用于結(jié)腸、直腸癌等消化道腫瘤的輔助治療。多西他賽是紫杉類化合物，通過加強(qiáng)微管蛋白聚合作用和抑制微管解聚作用，使其形成穩(wěn)定的非功能性微管束，破壞細(xì)胞的有絲分裂而發(fā)揮抗腫瘤作用。鉑類是臨床上常用的化療藥物。順鉑是第一代鉑類，具有抗癌譜廣、作用強(qiáng)、與多種抗腫瘤藥有協(xié)同作用、無交叉耐藥等特點(diǎn)。奧沙利鉑是第三代鉑類抗癌藥，可產(chǎn)生烷化結(jié)合物，使細(xì)胞DNA形成鏈內(nèi)和鏈間交聯(lián)，抑制DNA的合成及復(fù)制，與5-FU聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用[5]。

本次研究結(jié)果顯示兩種方案治療胃癌晚期患者在近期療效上并無明顯差異。毒副作用方面OLF方案血液毒性和惡心、嘔吐的發(fā)生率小于DCF組，在其余的不良反應(yīng)上二者無明顯差異。因此，從治療效果和不良反應(yīng)兩方面考慮，在治療胃癌晚期患者的術(shù)后化療時(shí)，OLF方案效果較好。

[1] 王磊.XELOX與FLO方案治療晚期胃癌的近期療效及不良反應(yīng)比較[J].安徽醫(yī)藥,2011,15(3):29-30.

[2] 張長武.紫杉醇、順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶方案治療晚期胃癌的臨床觀察[J].安徽醫(yī)藥,2010,14(4):51-52.

[3] 李曉波.早期胃癌內(nèi)鏡下診斷分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(1): 24-25.

[4] 鄧艷紅.輔助化療在不同分期胃癌治療中的意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(18):26-28.

[5] 龍建林.多西他賽聯(lián)合順鉑、氟尿嘧啶一線治療35例晚期胃癌臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(18):90-94.

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1671-8194（2014）21-0176-02