丁友益

（武漢瑪麗亞婦產(chǎn)醫(yī)院，湖北 武漢 430060）

右美托咪定腰硬聯(lián)合麻醉用于子宮肌瘤切除術(shù)中的鎮(zhèn)靜效果觀察

丁友益

（武漢瑪麗亞婦產(chǎn)醫(yī)院，湖北 武漢 430060）

目的探討右美托咪定腰硬聯(lián)合麻醉用于子宮肌瘤切除術(shù)中鎮(zhèn)靜的臨床效果。方法選取我院婦科2010年1月至2012年1月行子宮肌瘤切除術(shù)患者150例，隨機(jī)分為對(duì)照組和右美托咪定組，每組各75庫；其中對(duì)照組患者采用丙泊酚行腰硬聯(lián)合麻醉，右美托咪定組患者采用右美托咪定行腰硬聯(lián)合麻醉；比較兩組患者臨床麻醉鎮(zhèn)靜總有效率，不同時(shí)間點(diǎn)心率、腦電雙頻指數(shù)以及術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)不良反應(yīng)發(fā)生情況等。結(jié)果右美托咪定組患者臨床鎮(zhèn)靜總有效率（95.0%）明顯高于對(duì)照組（78.7%）（P＜0.05）；右美托咪定組患者術(shù)中前心率和腦電雙頻指數(shù)水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組和右美托咪定組患者術(shù)中心動(dòng)過緩、低血壓等血流動(dòng)力學(xué)不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較均無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論右美托咪定腰硬聯(lián)合麻醉用于子宮肌瘤切除術(shù)可有效提高鎮(zhèn)靜效果，減少術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

右美托咪定；腰硬聯(lián)合麻醉；子宮肌瘤切除術(shù)；鎮(zhèn)靜；效果

選取我院婦科2010年1月至2012年1月行子宮肌瘤切除術(shù)患者150例，分別采用丙泊酚和右美托咪定行腰硬聯(lián)合麻醉，比較兩組患者臨床麻醉鎮(zhèn)靜總有效率，不同時(shí)間點(diǎn)心率、腦電雙頻指數(shù)以及術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)不良反應(yīng)發(fā)生情況等，探討右美托咪定腰硬聯(lián)合麻醉用于子宮肌瘤切除術(shù)中鎮(zhèn)靜的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院婦科2010年1月至2012年1月行子宮肌瘤切除術(shù)患者150例，均符合樂杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》（第6版）臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；排除標(biāo)準(zhǔn)：麻醉藥物過敏及腹腔手術(shù)禁忌證者。入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組和右美托咪定組，每組各75例。對(duì)照組患者年齡35～63歲，平均年齡為（52.7±6.3）歲，平均肌瘤直徑為（7.8± 1.2）cm；右美托咪定組患者年齡37～64歲，平均年齡為（53.1±6.4）歲，平均肌瘤直徑為（8.0±1.2）cm；兩組患者一般臨床資料方面組間比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者麻醉前均行生命體征檢測(cè)及呼吸抑制試驗(yàn)，并持續(xù)注入1.5%利多卡因5 mL；對(duì)照組患者采用丙泊酚[50 μg/（kg·min）]行腰硬聯(lián)合麻醉，右美托咪定組患者采用右美托咪定[0.5 μg/（kg·h）]行腰硬聯(lián)合麻醉，均于切口縫合前停止輸注。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)沈健，陳家偉，尹華等擬定婦科手術(shù)鎮(zhèn)靜效果判定標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行評(píng)價(jià)：顯效，患者術(shù)中刺激無反應(yīng)，處于深度睡眠狀態(tài)；有效，患者術(shù)中可被喚醒，但較為遲鈍，處于淺-中度睡眠狀態(tài)；無效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)數(shù)據(jù)處理，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床鎮(zhèn)靜總有效率比較

右美托咪定組患者臨床鎮(zhèn)靜總有效率（95.0%）明顯高于對(duì)照組（78.7%）（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組患者臨床鎮(zhèn)靜總有效率比較

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)心率和腦電雙頻指數(shù)比較

對(duì)照組和右美托咪定組患者麻醉前心率和腦電雙頻指數(shù)水平組間比較無顯著差異（P＞0.05）；但右美托咪定組患者術(shù)中前心率和腦電雙頻指數(shù)水平均明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05）；見表2。

2.3 兩組患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)照組和右美托咪定組患者術(shù)中心動(dòng)過緩、低血壓等血流動(dòng)力學(xué)不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較均無顯著差異（P＞0.05）；見表3。

表3 兩組患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n，（%）]

3 討 論

子宮肌瘤作為婦科常見良性腫瘤之一，好發(fā)于35～50歲女性[3]；對(duì)于直徑＜5 cm肌瘤可通過藥物保守治療，但如肌瘤直徑過大或增長(zhǎng)迅速即需手術(shù)切除[4，5]。子宮肌瘤切除術(shù)麻醉方法常規(guī)選擇腰硬聯(lián)合麻醉。右美托咪定近年來在婦科手術(shù)麻醉中逐漸得到應(yīng)用；其主要作用于α腎上腺受體，通過結(jié)合神經(jīng)元突觸前后腎上腺α2A受體抑制去甲腎上腺激素水平升高[6，7]，進(jìn)而發(fā)揮疼痛傳導(dǎo)阻斷作用。已有研究顯示[8]，右美托咪定具有解痙、鎮(zhèn)痛及促進(jìn)睡眠等功效，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于α1A腎上腺激動(dòng)劑約1000倍。相較于傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜麻醉藥物，右美托咪定起效于藍(lán)斑核，半衰期僅為1.5～2 h，術(shù)后消除時(shí)間短，故呼吸抑制等不良反應(yīng)少見；右美托咪定可顯著減少婦科手術(shù)麻醉藥物用量，對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后清醒效果確切。本次研究結(jié)果顯示，右美托咪定組患者臨床鎮(zhèn)靜總有效率（95.0%）明顯高于對(duì)照組（78.7%）（P＜0.05）；右美托咪定組患者術(shù)中前心率和腦電雙頻指數(shù)水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組和右美托咪定組患者術(shù)中心動(dòng)過緩、低血壓等血流動(dòng)力學(xué)不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較均無顯著差異（P＞0.05）。綜上所述，右美托咪定腰硬聯(lián)合麻醉用于子宮肌瘤切除術(shù)可有效提高鎮(zhèn)靜效果，減少術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)心率和腦電雙頻指數(shù)比較

[1] 鄔子林,周志飛,鄭彬,等.右旋美托咪啶對(duì)左旋布比卡因婦科手術(shù)患者腰段硬膜外麻醉效果的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(14):1835-1837.

[2] 沈健,陳家偉,尹華,等.右旋美托嘧啶對(duì)術(shù)中鎮(zhèn)靜藥量和術(shù)后譫妄的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2011,18(6):838-841.

[3] 豐新民,李進(jìn).右美托咪定復(fù)合硬膜外麻醉用于婦科手術(shù)的臨床效果[J].醫(yī)藥論壇,2012,31 (12):1570-1572.

[4] 王玢,童英,朱艷.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)兩種縫合方法療效比較[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,26(1):65-66.

[5] 梁永新,古妙寧,王世端,等.右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術(shù)患者鎮(zhèn)靜的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(4):488-490.

[6] 劉文養(yǎng),彭思進(jìn),于顏峰,等.右美托咪啶復(fù)合靶控輸注瑞芬太尼用于宮腔鏡手術(shù)的有效性與安全性[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(11): 1811-1812.

[7] 鄭吳,謝龍.硬膜外麻醉下婦科手術(shù)中右美托嘧啶鎮(zhèn)靜作用的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012,7(26):144-145.

[8] 王虹,宋鐵鷹,王春平,等.右美托咪啶輔助異丙酚靶控在宮腔鏡黏膜下肌瘤電切術(shù)的有效性及安全性研究[J].河北醫(yī)藥,2012,34 (4):517-518.

R737.33

B

1671-8194（2014）21-0174-02