劉東輝

（吉林省長(zhǎng)嶺縣第一人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)嶺 131500）

結(jié)腸癌所致腸梗阻手術(shù)治療的臨床觀察

劉東輝

（吉林省長(zhǎng)嶺縣第一人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)嶺 131500）

目的探討結(jié)腸癌所致腸梗阻手術(shù)治療的臨床療效。方法選取我院2010年1月至2013年6月224例結(jié)腸癌所致腸梗阻患者，根據(jù)患者實(shí)際情況應(yīng)用合理手術(shù)治療方法，分析對(duì)比其治療效果。結(jié)果112例結(jié)腸癌所致腸梗阻患者中，腸切除吻合手術(shù)者112例，其中結(jié)腸減壓灌洗者60例，未減壓灌洗者52例。應(yīng)用結(jié)腸全切除手術(shù)患者40例，應(yīng)用Hartmann’s手術(shù)者72例；患者經(jīng)不同方式治療后病死率、治愈率、復(fù)發(fā)率和吻合口瘺無明顯差異。結(jié)論結(jié)腸癌所致腸梗阻患者，早期及時(shí)診斷，且根據(jù)其實(shí)際情況予以有效合理手術(shù)方式實(shí)施治療，能夠增加其成功率，減少并發(fā)癥出現(xiàn)概率，達(dá)到理想臨床治療效果。

結(jié)腸癌；腸梗死；術(shù)式選擇；臨床療效

結(jié)腸癌致腸梗阻在臨床中較為常見，是一種急腹癥，在結(jié)腸癌患者中是較為常見一種并發(fā)癥。因?yàn)榻Y(jié)腸存在較為特殊性生理結(jié)構(gòu)，且其致病因素存在差異性，所以患者所呈現(xiàn)臨床表現(xiàn)具有多樣性，因此使得治療方式具有多種多樣，應(yīng)用適宜治療方式與患者預(yù)后效果存在較為密切相關(guān)性[1]。本文選取月224例結(jié)腸癌所致腸梗阻患者，并根據(jù)其情況應(yīng)用相應(yīng)手術(shù)治療方法，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月至2013年6月224例結(jié)腸癌所致腸梗阻患者，其中男128例，女96例，年齡42～75歲，平均（54.38±5.8）歲，病程3 h～8 d，平均時(shí)間（3.5±1.3）d?；颊咧饕R床表現(xiàn)有腹脹、腹痛、肛門停止排便排氣等?；颊咧泻喜⑻悄虿≌?0例，高血壓者72例，慢性支氣管炎者28例，冠心病者36例，腦血管疾病者20例?；颊咴谀挲g、性別、癥狀、病程、合并癥等基礎(chǔ)資料方面均無明顯差異性（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者均出現(xiàn)結(jié)腸癌病史；存在顯著腹痛腹脹、惡心嘔吐癥狀、肛門停止排氣排便等癥狀；患者經(jīng)查體具有顯著腹部刺激現(xiàn)象；患者腹部存在壓痛及反跳痛；腸鳴音顯著減低或直接消失；經(jīng)影像學(xué)檢查，診斷為腸梗阻。

1.2 方法

患者經(jīng)確診后需進(jìn)行合理術(shù)前準(zhǔn)備，主要有抗生素應(yīng)用避免感染，置入胃管確保胃腸持續(xù)性減壓，平衡患者機(jī)體酸堿度及電解質(zhì)，保持患者具有充足血容量，防止患者發(fā)生休克癥狀，保護(hù)機(jī)體內(nèi)重要器官，應(yīng)用各類檢查方法，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果確定相應(yīng)適宜手術(shù)方式。患者未應(yīng)用減壓灌洗，若糞塊出現(xiàn)過度堵塞現(xiàn)象可予以結(jié)腸1期的切除吻合手術(shù)治療。

患者應(yīng)用結(jié)腸減壓灌洗治療時(shí)，在盲腸內(nèi)置入導(dǎo)尿管，切除發(fā)生梗阻癥狀結(jié)腸，近端將灌洗管置入引流袋內(nèi)，確保無損傷狀態(tài)下對(duì)回腸末端予以腸鉗鉗夾，應(yīng)用溫生理鹽水溶液經(jīng)導(dǎo)尿管導(dǎo)入，予以反復(fù)性灌洗，完成后將未受損腸鉗松開，然后將尿管拔除，縫合切口?；颊邞?yīng)用結(jié)腸全切除手術(shù)治療時(shí)，結(jié)腸范圍為腫塊遠(yuǎn)端及結(jié)腸系膜，予以回腸直腸吻合手術(shù)進(jìn)行治療[3]。

經(jīng)手術(shù)治療后，統(tǒng)計(jì)各術(shù)式治療后患者總體病死率、治愈率、復(fù)發(fā)率和吻合口瘺、復(fù)發(fā)率、住院時(shí)間，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

在本文選取的224例結(jié)腸癌所致腸梗阻患者中，腸切除吻合手術(shù)中應(yīng)用結(jié)腸減壓灌洗者60例，未經(jīng)減壓灌洗者52例。結(jié)腸全切除者40例，Hartmann’s手術(shù)者72例；如表1所示，患者經(jīng)不同手術(shù)方式治療后病死率、治愈率、復(fù)發(fā)率和吻合口瘺并無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，經(jīng)結(jié)腸減壓灌洗術(shù)治療后患者住院時(shí)間與其他兩組患者間存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）。

表1 患者手術(shù)治療情況對(duì)比

3 討 論

結(jié)腸癌患者合并腸梗阻在臨床中是較為常見的一種外科急腹癥，其所存在的主要臨床特點(diǎn)為：患者通常是慢性起病，在其初期所具有臨床癥狀并顯著特點(diǎn)，或是癥狀輕微；患者病情大部分存在較高反復(fù)性發(fā)作；癥狀通常屬于進(jìn)行性加重，大部分因病情突發(fā)性增重使其急診入院；大部分為左半結(jié)腸癥狀；患者大部分在發(fā)現(xiàn)時(shí)就為結(jié)腸癌晚期；大部分患者屬于高齡者；通過影像學(xué)、鋇餐與結(jié)腸鏡等措施進(jìn)行檢查能夠得到較為明確診斷。臨床中應(yīng)用手術(shù)方法進(jìn)行結(jié)腸癌合并腸梗阻的治療往往是較為良好治療措施，使得腸梗阻癥狀得到明顯解除，自根本上完成治愈效果[4]。在本文研究中發(fā)現(xiàn)，患者均通過手術(shù)治療取得良好效果，所有出現(xiàn)并發(fā)癥者通過針對(duì)性治療后均獲得痊愈。

臨床治療中，右側(cè)結(jié)腸癌患者往往應(yīng)用I期切除吻合或造口H期手術(shù)、短路手術(shù)予以合理治療。但是左側(cè)結(jié)腸癌合并急性腸梗阻患者，往往在梗阻位置近側(cè)應(yīng)用橫結(jié)腸造口，腸道得到較充分準(zhǔn)備時(shí)，再予以H期手術(shù)完成根治性切除。若患者腫瘤無法進(jìn)行切除，往往應(yīng)用姑息性結(jié)腸造口手術(shù)方法完成治療。由于左半結(jié)腸壁較薄，患者膠原代謝與血運(yùn)能力均低于右半結(jié)腸能力，而且左半結(jié)腸腔中糞便相對(duì)稠厚，患者機(jī)體中存在大量大腸桿菌，且其毒性相對(duì)于其他腸段更為顯著，極易產(chǎn)生污染，因此患者往往需應(yīng)用上述所述手術(shù)切除方法，可以有效防止術(shù)后吻合口疹嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)生。

患者在手術(shù)治療前需進(jìn)行合理有效的術(shù)前準(zhǔn)備，并實(shí)施腸道準(zhǔn)備，確保腸道具有良好清潔度，手術(shù)前1～2 d患者需應(yīng)用緩瀉劑，若患者未產(chǎn)生便秘情況可提前應(yīng)用藥物，注意灌腸具有較高清潔度。腸道消毒，將腸道中存在的致病菌消除，并應(yīng)用藥物進(jìn)行治療。手術(shù)前完成腸道準(zhǔn)備，可以降低手術(shù)污染發(fā)生率，對(duì)患者術(shù)后愈合康復(fù)具有較高促進(jìn)作用。

結(jié)腸癌致腸梗阻患者在治療過程中所遵循的原則主要是將腸腔中梗阻理想解除，將結(jié)腸癌予以徹底性切除，增加患者手術(shù)成功概率[5]。在本文研究中，應(yīng)用結(jié)腸減壓灌洗者有60例，未應(yīng)用減壓灌洗者則為52例。應(yīng)用結(jié)腸全切除手術(shù)患者為40例，應(yīng)用Hartmann’s手術(shù)方法治療患者為72例；應(yīng)用不同方式治療后發(fā)現(xiàn)患者病死率、治愈率、復(fù)發(fā)率和吻合口瘺均無較為明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性；應(yīng)用結(jié)腸減壓灌洗術(shù)治療后患者住院時(shí)間相比較其他術(shù)式有較為明顯差異性，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可知結(jié)腸癌所致腸梗阻患者，應(yīng)予以及早診斷，在確診后按照患者實(shí)際情況予以針對(duì)性及時(shí)治療，應(yīng)用適宜手術(shù)方式完成資治療，有利于提高手術(shù)的成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，使得臨床治療效果更加理想[6]。

總之，結(jié)腸癌致腸梗阻患者應(yīng)用手術(shù)治療時(shí)，需更加患者病情選取合理手術(shù)方式，手術(shù)過程中，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)操作程序，利于提高手術(shù)效果，避免并發(fā)癥產(chǎn)生，提高患者預(yù)后質(zhì)量，達(dá)到理想治療效果，具有較高臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。

[1] 沈俊斌,呂振發(fā),余文濱,等.結(jié)腸癌致腸梗阻手術(shù)治療30例臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(15):3256-3257.

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1671-8194（2014）21-0152-02