徐麗娜

（南通市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 南通 226000）

噻托溴銨干粉吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）的臨床分析

徐麗娜

（南通市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 南通 226000）

目的研究噻托溴銨干粉吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果。方法對(duì)我院于2010年2月至2012年2月收治的80例慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行隨機(jī)分組，即強(qiáng)化組及常規(guī)組。常規(guī)組使用一般的治療方法，包括擴(kuò)張支氣管治療、低流量吸氧治療、抗感染治療、調(diào)整電解質(zhì)等，強(qiáng)化組使用噻托溴銨干粉吸入劑進(jìn)行治療，觀察兩組患者病情的變化及各項(xiàng)指標(biāo)的變化。結(jié)果強(qiáng)化組的40例患者中，治愈及顯效患者34例，占總數(shù)的85%，進(jìn)步患者3例，占總數(shù)的7.5%，治療總有效率為92.5%；常規(guī)組的40例患者中，治愈及顯效的患者23例，占總數(shù)的57.5%，進(jìn)步患者7例，占總數(shù)的17.5%，治療的總有效率為75%，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示兩組數(shù)據(jù)存在顯著差異。結(jié)論噻托溴銨干粉吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病，相較其他常規(guī)治療方法療效十分明顯，值得在林臨床中推廣應(yīng)用。

噻托溴銨干粉吸入劑；慢性阻塞性肺疾??；效果；分析

慢性阻塞性肺疾病是屬于常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其具有發(fā)病患者數(shù)量大、反復(fù)發(fā)作、病程漫長(zhǎng)、病死率高的特點(diǎn)，常見(jiàn)癥狀有呼吸困難、咳嗽、咳痰、喘息等，對(duì)于患者的生活帶來(lái)了許多不便，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，也給患者的精神及經(jīng)濟(jì)上帶來(lái)了較大的負(fù)擔(dān)。據(jù)調(diào)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，某地區(qū)40歲以上人群中，慢性阻塞性肺疾病的病死率為9%左右[1]。在該疾病的治療上，常規(guī)方式有擴(kuò)張支氣管治療、低流量吸氧治療、抗感染治療、調(diào)整電解質(zhì)等，幾年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)在藥物治療方面，噻托溴銨對(duì)于支氣管擴(kuò)張的效果相較目前其他的抗膽堿能藥物更好，且能夠降低氣流受阻情況，改善肺氣腫的情況，提高吸氣量，有效改善雙肺的功能。本文回顧性分析了我我院于2010年2月至2012年2月收治的80例慢性阻塞性肺疾病患者隨機(jī)分組，并實(shí)施區(qū)別治療，并觀察效果治療效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

慢性阻塞性肺疾病患者80例，其中男性患者49例，年齡為51～73歲，平均年齡為（60±1.5）歲；女性患者31例，53～75歲，平均年齡為（61±2.5）歲。該80例患者均符合慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除了病發(fā)心力衰竭，自身臟腑功能?chē)?yán)重衰竭、哮喘、精神疾病的情況。將上述患者隨機(jī)分為兩組，即常規(guī)組和加強(qiáng)組，每組40例患者，兩組患者在性別、年齡等基本資料上沒(méi)有顯著差異，即P＞0.05。在治療上，常規(guī)組的患者采用一般的治療方式，加強(qiáng)組使用噻托溴銨干粉吸入劑進(jìn)行治療。

1.2 治療方法

在治療之前對(duì)兩組患者均進(jìn)行主要癥狀及體征進(jìn)行評(píng)分，包括咳嗽、咳痰、喘息、肺部濕啰音，在治療之后也需要對(duì)同樣的項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)查評(píng)分，作好記錄，便于比較兩組患者的治療效果。①常規(guī)組治療方法：對(duì)于常規(guī)組的40例患者，均采用一般的方法進(jìn)行，具體包括擴(kuò)張支氣管治療、低流量吸氧治療、抗感染治療、調(diào)整電解質(zhì)等方式，改善患者呼吸困難、喘息、咳嗽等癥狀。②加強(qiáng)組患者的治療方式：加強(qiáng)組患者在常規(guī)組患者治療方式的基礎(chǔ)上，使用噻托溴銨干粉膠囊，將其置入HandiHaler 吸入裝置，將藥物吸入。用量為每次一粒，約18 μg，每天吸入1次。持續(xù)用藥12個(gè)月。如果患者在治療期間出現(xiàn)急性加重狀況，先保持現(xiàn)有治療方法，采油霧化方式，將具有對(duì)抗炎癥、祛痰平喘作用的沙丁胺醇，如果情況較為嚴(yán)重，可以適當(dāng)使用腎上腺皮質(zhì)激素，如口服強(qiáng)的松，每天的用量為30 mg左右[2]。

1.3 治療效果判斷

對(duì)于該疾病的治療效果的判斷需要遵循以下標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：患者的主要癥狀解除，如咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺部濕啰音等，②顯效：咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺部濕啰音等各種癥狀有明顯的改善，病情明顯減輕；③進(jìn)步：各種癥狀均有所減輕，病情有所好轉(zhuǎn)；④無(wú)效：各種癥狀均沒(méi)有好轉(zhuǎn)，病情沒(méi)有改善，甚至惡化[3]。有效率的計(jì)算公式為：（治愈例數(shù)＋進(jìn)步例數(shù)＋顯效例數(shù)）/患者總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將結(jié)果數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)使用卡方值進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)比數(shù)據(jù)計(jì)算P值進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，顯示結(jié)果數(shù)據(jù)有顯著的差異。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后，強(qiáng)化組的40例患者中，治愈患者20例，顯效患者14例，占總數(shù)的85%，進(jìn)步患者3例，治療總有效率為92.5%；常規(guī)組的40例患者中，治愈患者15例，顯效的患者8例，進(jìn)步患者7例，治療的總有效率為75%，見(jiàn)表1。

表1 慢性阻塞性肺疾病治療結(jié)果

患者的癥狀變化也是病情發(fā)展的重要標(biāo)志，兩組患者在治療前后的癥狀及體征變化情況見(jiàn)表2。

表2 慢性阻塞性肺疾病治療前后癥狀及體征評(píng)分

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是一種較為常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其主要特征是肺部氣流受阻，且氣道阻塞的發(fā)展趨勢(shì)具有進(jìn)行性，病情發(fā)展到后期達(dá)到中度或者重度時(shí)，氣流長(zhǎng)時(shí)間受到阻塞，而造成肺部通氣功能不足。在該疾病的治療方面，抗膽堿能藥物是較為理想的選擇，其效果十分明顯，其主要優(yōu)勢(shì)有幾下幾點(diǎn)：①治療效果好，噻托溴銨等長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑作為Ⅱ期以上穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者治療的首選藥物，其是在異丙托溴銨的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，其對(duì)于M1、M2和M3受體的融合度與異丙托溴銨基本一致；②藥效持久，噻托溴銨與M1、M2和M3受體的分離速度相較異丙托溴銨緩較為緩慢，因此，噻托溴銨對(duì)于慢性阻塞性肺疾病的治療效果較為持久，能夠長(zhǎng)時(shí)間的擴(kuò)張及保護(hù)支氣管；③用藥依從性良好，其抗炎的作用能夠使氣道持續(xù)保持在開(kāi)放的狀態(tài)，減少了氣道塌陷及開(kāi)放的次數(shù)，因此減少了氣道組織間的摩擦，降低炎癥的發(fā)生率。對(duì)于出現(xiàn)持續(xù)性肺氣腫的患者，其可以作為長(zhǎng)期使用的藥物，不會(huì)出現(xiàn)耐藥性[4]。

上述實(shí)驗(yàn)證明，噻托溴銨能夠有效改善阻塞性肺疾病患者肺部的通氣功能，提高呼吸的通暢度、緩解急性發(fā)作的程度及次數(shù)，提高患者的運(yùn)行耐量，在很大程度上提高生活質(zhì)量。

[1] 黃慧,黃曉東.國(guó)產(chǎn)噻托溴銨聯(lián)用沙美特羅/氟地卡松治療重度慢性阻塞性肺疾病患者的療效[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(13):13-14.

[2] 李富強(qiáng).吸入噻托溴銨粉霧劑治療慢性阻塞性肺疾病療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(4):169-170.

[3] 向鏡芬,曾峰,廖小雯.噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(36):26-27.

[4] 王海旭,張東紅.噻托溴胺粉霧劑對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2009,9(21):2461.

R563.8

B

1671-8194（2014）21-0128-02