徐淑芠 邢朝暉 黃廣濤

（江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院頭頸外科，江蘇 徐州 221005）

鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)在鼻竇炎治療中的臨床應(yīng)用

徐淑芠 邢朝暉 黃廣濤

（江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院頭頸外科，江蘇 徐州 221005）

目的觀察在鼻竇炎治療中應(yīng)用鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的臨床效果，總結(jié)其醫(yī)學(xué)價值。方法回顧2010年9月至2013年12月鼻竇炎患者41例，按隨機數(shù)字表法將其分成實驗組21例（行鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)），對照組20例（應(yīng)用微波熱凝治療），比較兩組有效率及滿意度。結(jié)果①有效率：實驗組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（95.2% VS 85.0%，P＜0.05）；②滿意度：實驗組21例患者對治療效果持滿意態(tài)度，對照組17例持滿意態(tài)度，實驗組滿意度高于對照組，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異（100% VS 85.0%，P＜0.05）。結(jié)論與對照組比較，實驗組鼻竇炎患者的療效更佳，鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)具有較高的應(yīng)用價值，值得在臨床上進一步推廣。

鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)；微波熱凝；鼻竇炎；應(yīng)用效果

鼻竇炎屬耳鼻喉科疾病，在臨床上比較常見，其臨床癥狀包括嗅覺功能減退、流涕、鼻塞、頭痛[1]。近年來，鼻竇炎發(fā)病率呈上升趨勢，給患者的生活質(zhì)量造成了不同程度的影響。臨床上治療鼻竇炎的方法比較多，傳統(tǒng)的治療方法創(chuàng)傷大，治療不徹底，術(shù)中并發(fā)癥多。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡手術(shù)得到了發(fā)展，其應(yīng)用大大提高了慢性鼻竇炎的治療效果。

1 資料與方法

1.1 資料來源

隨機抽取2010年9月至2013年10月鼻竇炎患者41例，將其分成實驗組21例，對照組20例。①實驗組：男性患者10例，女性患者11例，年齡21～55歲，平均（31.2±2.5）歲，病程1～10年，平均（6.2±2.3）年；2例為急性鼻竇炎，19例為慢性鼻竇炎。②對照組：男性患者11例，女性患者9例，年齡21～56歲，平均（31.2±2.7）歲，病程1～10年，平均（6.5±2.4）年；4例為急性鼻竇炎，16例為慢性鼻竇炎。比較兩組性別比例、年齡分布、病程及疾病類型，差異較小，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 一般方法

①對照組：應(yīng)用微波熱凝法，局麻，滿意后給予熱凝治療，采用WB-100型電腦微波耳鼻咽喉治療儀，將微波功率調(diào)整至45 W，頻率調(diào)整至2450 Hz，置于下鼻甲、鼻丘、鼻中隔前上方近鼻黏膜背部分點熱凝，每點輻射時間控制在2～4 s，直至熱凝部位發(fā)白收縮為止[2]。②實驗組：行鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)，術(shù)前指導(dǎo)患者用嘴呼吸，剪除鼻毛，全身麻醉或局部麻醉，借助內(nèi)鏡掌握病變位置，最大限度的保留鼻竇及鼻腔結(jié)構(gòu)，以良好的引流及通氣為原則經(jīng)鼻內(nèi)鏡行微創(chuàng)術(shù)，將病變清除[3]。

1.3 療效評定

①治愈：流涕、鼻塞、頭痛等癥狀消失，竇口無膿性分泌物，黏膜上皮化；有效：流涕、鼻塞、頭痛等癥狀改善，黏膜區(qū)域水腫肥厚，膿性分泌物減少；無效：流涕、鼻塞、頭痛等癥狀仍存在，竇口狹窄，可見膿性分泌物。②出院前給予臨床調(diào)查，統(tǒng)計兩組對治療效果的滿意程度，并進行臨床對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

與兩組鼻竇炎患者相關(guān)的數(shù)據(jù)，借助SPSS14.0處理，有效率及滿意度均用百分比表達，選擇χ2檢驗法，若P＜0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床有效率比較

實驗組臨床治療效果為顯效、有效、無效的例數(shù)分別為18例、2例、1例，對照組對應(yīng)為15例、2例、3例，實驗組有效率明顯高于對照組，差異顯著（95.2% VS 85.0%，P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床有效率比較[ n（%）]

2.2 兩組臨床滿意度比較

實驗組患者對治療效果持十分滿意、比較滿意、不滿意的例數(shù)分別為18、3、0例，對照組對應(yīng)為11、6、3例，實驗組滿意度明顯高于對照組，差異顯著（100.0% VS 85.0%，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床滿意度比較 [ n（%）]

3 討 論

鼻竇黏膜的非特異性炎癥簡稱鼻竇炎，有急性和慢性之分。急性鼻竇炎大都是急性鼻炎引起的，急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作或治療不徹底就會形成慢性鼻竇炎。頭痛、嗅覺減退、膿性鼻涕等鼻竇炎癥狀嚴重影響著患者的日常生活與學(xué)習(xí)。研究指出[4]，為鼻竇炎患者行鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，可獲得較滿意的治療效果。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是一種先進的微創(chuàng)技術(shù)，術(shù)中視野清晰，可視范圍大，為21例患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，取得了較佳的臨床治療效果，獲得了全部患者的好評。李秀麗[5]探討了鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)在鼻竇炎治療中的效果，為30例對照組患者微波熱凝治療；為30例治療組患者行鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，結(jié)果顯示，治療組有效率為96.7%，滿意度為100%，遠遠高于對照組的80%、86.7%（P＜0.05），表明鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)具有療效確切、安全性高的臨床優(yōu)勢。本文進一步觀察了在鼻竇炎治療中應(yīng)用鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的臨床效果，應(yīng)用微波熱凝治療對照組，為實驗組行鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)，結(jié)果顯示，實驗組的有效率及滿意度明顯高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實驗組以上兩項指標(biāo)分別為95.2%、100%，與李秀麗的研究結(jié)果近似，提示鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)可在保留鼻竇功能及鼻腔機構(gòu)的基礎(chǔ)上消除病灶，能保護中鼻甲及黏膜組織，改善鼻竇的通氣功能及引流功能，促進患者恢復(fù)，獲得較高的臨床滿意度。

應(yīng)用傳統(tǒng)的方法治療鼻竇炎患者，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，易復(fù)發(fā)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)是一種先進的微創(chuàng)技術(shù)，與傳統(tǒng)方法比較，創(chuàng)傷小，安全性高，并發(fā)癥少，臨床應(yīng)用價值更高。盡管應(yīng)用鼻內(nèi)鏡可在很大程度上提高治療效果，醫(yī)師在手術(shù)過程中，也應(yīng)減少手術(shù)器械的進出次數(shù)，溫柔進行各項操作，減少其對鼻竇黏膜的損傷程度，只有這樣，才能最大程度減少患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療鼻竇炎的有效方法，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得進一步推廣。

[1] 張揚,馬曉莉,徐先榮.飛行人員鼻腔鼻竇疾病的微創(chuàng)手術(shù)治療[J].空軍總醫(yī)院學(xué)報,2008,4(9):216-219.

[2] 張朝暉,肖學(xué)豐,蔡志毅.鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療兒童慢性鼻竇炎[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,12(9):1620-1621.

[3] 扈祚良.內(nèi)鏡下慢性鼻竇炎鼻息肉微創(chuàng)手術(shù)治療進展[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,3(9):339-341.

[4] 錢林榮,駱云珍.鼻內(nèi)鏡下多結(jié)構(gòu)微創(chuàng)手術(shù)治療結(jié)構(gòu)異常性鼻竇炎[J].中國內(nèi)鏡雜志,2008,3(9):302-304.

[5] 李秀麗.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2013,15(9):2043-2044.

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