林兵兵

（開封市中心醫(yī)院藥劑科，河南 開封 475000）

某院全腸外營養(yǎng)處方質(zhì)量的分析

林兵兵

（開封市中心醫(yī)院藥劑科，河南 開封 475000）

目的研究我院全腸外營養(yǎng)處方質(zhì)量，為臨床用藥提供指導(dǎo)。方法以2012年7月至2013年7月間我院開出的全腸外營養(yǎng)處方共1000張為研究對象，詳細(xì)分析各處方的能量、液體量、成分比值情況，分析影響穩(wěn)定性因素。結(jié)果通過分析，發(fā)現(xiàn)我院很多處方存在不合理現(xiàn)象，主要體現(xiàn)在總液體量、能量、糖脂能量比以及熱氮比的不合理。結(jié)論通過分析我院全腸外營養(yǎng)處方質(zhì)量分析，能及時發(fā)現(xiàn)存在不合理現(xiàn)象，需要抓緊規(guī)范處方。

處方；全腸外營養(yǎng)；質(zhì)量；分析

全胃腸外營養(yǎng)是指完全經(jīng)靜脈途徑輸入營養(yǎng)物質(zhì)，以維持機(jī)體正常生理需要和促進(jìn)疾病康復(fù)的治療方法。在臨床上主要通過經(jīng)靜脈內(nèi)輸入[1]。臨床慣用三合一輸入法，即將腸外所需營養(yǎng)成分以正確比例，按正確程序混合于同一容器中，安全地注入人體，為人體提供所需的營養(yǎng)物質(zhì)，達(dá)到維持機(jī)體生理需要，促進(jìn)病癥康復(fù)的目的。我院全胃腸外營養(yǎng)處分有較為規(guī)范的管理，在處方審核和無菌配置上有嚴(yán)格規(guī)定，但是依然存在不足[2]。我們現(xiàn)將以2012年7月至2013年7月間我院開出的1000份全腸外營養(yǎng)處方為研究對象，進(jìn)行統(tǒng)計分析，為日后工作提供依據(jù)，為學(xué)界提供學(xué)術(shù)參考。

1 資料與方法

本研究將以我院2012年7月至2013年7月間設(shè)計開出的全腸外營養(yǎng)處方共1000張為研究對象，詳細(xì)分析各處方的能量、液體量、成分比值情況，分析影響穩(wěn)定性因素。

2 結(jié) 果

通過對各處方的研究分析，我們發(fā)現(xiàn)我院有相當(dāng)部分的處方總液體量偏少＜1.5 L，有較多處方能量未能達(dá)到1500 kcal，糖脂供能比有很大一部分＜1，還有較多的處方熱氮比處于不合理位置，相關(guān)結(jié)果，見表1。

3 討 論

全胃腸外營養(yǎng)誕生于20世紀(jì)60年代，是一種將患者所需營養(yǎng)物質(zhì)完全經(jīng)靜脈輸入體內(nèi)，以維持機(jī)體正常生理需要的方法，如今在臨床上已經(jīng)普遍使用，被列為列入20世紀(jì)的重大醫(yī)學(xué)進(jìn)展?？茖W(xué)地進(jìn)行全胃腸外營養(yǎng)輸給可以有效地提高治愈率，降低病死率，加快病患康復(fù)。在我們對病患實(shí)施全胃腸外營養(yǎng)輸給時，需在導(dǎo)管插入、營養(yǎng)液配制、輸液速度以及不良反應(yīng)監(jiān)測等各方面做好工作，嚴(yán)格按程序執(zhí)行，不允許發(fā)生失誤。在營養(yǎng)配制時，需要進(jìn)行無菌操作。配制室必須保持清潔且具備凈化條件[3]。配制時，需要用酒精擦拭凈化臺，并進(jìn)行紫外線消毒后才能工作。配制前需要對醫(yī)囑進(jìn)行詳細(xì)核對，并對藥品的色澤和密封性等要素進(jìn)行核對后才能配制。在輸液操作過程中，要求進(jìn)行嚴(yán)格消毒，防止發(fā)生感染，輸液染菌的繁殖速度極快，許多革蘭陰性菌感染重癥及處于應(yīng)激狀態(tài)的患者，絕大部分會出現(xiàn)內(nèi)毒素血癥，因此嚴(yán)格輸液過程十分必要。

在對病患進(jìn)行處方設(shè)計時，應(yīng)對提前對患者病情進(jìn)行相關(guān)分析，對機(jī)體營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估，合理計算患者所需營養(yǎng)比例，并將患者所需營養(yǎng)以科學(xué)方法進(jìn)行合理配比。對一些搭配禁忌一定要格外注意[4]。

3.1 有關(guān)總液體量

人在健康常態(tài)之下，液體需要量為2000 mL，我們以此為標(biāo)準(zhǔn)，在進(jìn)行營養(yǎng)液配比前，充分考慮患者體液流失，進(jìn)行詳細(xì)核算，確定需要營養(yǎng)液的量。根據(jù)表1的統(tǒng)計結(jié)果，我院有0.8%的處方總液體量＜1 L，有12%的處方總液體量＜1.5 L，處于偏少狀況。

3.2 有關(guān)能量需要量

人體在常態(tài)下，需要能量為25～30 kcal/（kg·d），一個正常的成人的能量需要量在1500～1800 kcal。從表1中的能量分布（kcal）中我們發(fā)現(xiàn)我院64.3%營養(yǎng)處方未能達(dá)到1500 kcal，這是一種非常不合理的現(xiàn)象，而且這種現(xiàn)象普遍存在。我們應(yīng)該根據(jù)病患的基礎(chǔ)代謝和病情需要調(diào)整能量需要量。

3.3 有關(guān)糖脂能量比

人體機(jī)體對葡萄糖實(shí)用量在300～400 g，最大的利用率為750 g，葡萄糖超量會應(yīng)發(fā)糖尿和高血糖，也可能轉(zhuǎn)化為脂肪。葡糖糖依靠胰島素得到充分利用。如果機(jī)體因創(chuàng)傷應(yīng)激而產(chǎn)生內(nèi)分泌和代謝紊亂時，胰島素分泌會受到抑制，這時，糖的代謝會出現(xiàn)障礙，就必須補(bǔ)充外源性胰島素。脂肪乳一般的用量為每天1～ 2 g/kg。脂肪乳與葡萄糖結(jié)合使用會有更好的節(jié)氮效果，代謝更有效，還可可避免發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。通常情況下，糖脂能量比控制在1～2∶1。由表1可以看到我院腸外營養(yǎng)的糖脂供能比有很大一部分＜1，這是不合理的。如果脂肪過多，將可能引發(fā)病患免疫功能抑制，血脂升高等問題，造成心血管疾病。

表1 全腸外營養(yǎng)處方影響穩(wěn)定性的相關(guān)因素

3.4 有關(guān)氨基酸的應(yīng)用

氨基酸是構(gòu)成人體營養(yǎng)所需蛋白質(zhì)的基本單位，它是維持人體生命活動的基本物質(zhì)。在臨床上，患者常會因為蛋白質(zhì)不足，而出現(xiàn)營養(yǎng)不良，從而影響患者病情恢復(fù)。合理的熱氮比是保證機(jī)體產(chǎn)生正氮平衡的重要物質(zhì)基礎(chǔ)之一，能減少機(jī)體蛋白的分解，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，達(dá)到正氮平衡。對于普通患者來說，熱氮比以150∶1～200∶1為宜。如遇到特殊情況，如感染等狀況，熱氮比就應(yīng)該作相應(yīng)的調(diào)整，增加氮量，降低非蛋白質(zhì)熱量，以100∶1為宜。熱氮比過高會對患者健康造成不良影響，它能使過剩的非蛋白熱卡轉(zhuǎn)化為脂肪，促使代謝負(fù)荷家中，引發(fā)一些列的并癥，諸如高血糖等。由表1可知我院有很多的處方熱氮比處于不合理位置，有必要提起注意[5，6]。

綜上所述，從2012年7月至2012年7月間，我院全腸外營養(yǎng)的處方總液體量、能量、糖脂能量比、熱氮比存在不合理現(xiàn)象，急需規(guī)范處方。通過我們的調(diào)查分析，也提醒其他醫(yī)院應(yīng)關(guān)注全腸外營養(yǎng)處方質(zhì)量問題，對全腸外營養(yǎng)處方質(zhì)量進(jìn)行分析，積極規(guī)范處方是每個醫(yī)院都必須注意的。

[1] 陳蓮珍,曾艷.全腸外營養(yǎng)液配置穩(wěn)定性的影響因素和應(yīng)對措施[J].臨床藥物治療雜志,2009,7(6):37-41.

[2] 張素平,賴善城,林素珍.251張腸外營養(yǎng)處方合理性分析[J].中國保健營養(yǎng),2012,19(12):5246-5247.

[3] 張士紅.腸外營養(yǎng)液營養(yǎng)素選擇及配比模式探討[J].中國藥業(yè), 2005,14(4):27-28.

[4] 陳燕,王玉琴,林陽.全腸外營養(yǎng)混合液臨床應(yīng)用探討[J].中國藥房, 2007,18(2): 152-153.

[5] 孫瓊?cè)A,黎海花.脂肪乳臨床應(yīng)用及注意事項[J].藥學(xué)服務(wù)與研究, 2007,7(1):79-80.

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