金文偉

（吉林省雙遼市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 雙遼 136400）

子宮肌瘤應(yīng)用米非司酮聯(lián)合中藥治療的臨床療效觀察

金文偉

（吉林省雙遼市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 雙遼 136400）

目的探討子宮肌瘤應(yīng)用米非司酮聯(lián)合中藥治療的臨床療效。方法選取我院2010年1月至2013年6月140例子宮肌瘤患者，按照自愿原則分為研究組和對照組，對照組患者應(yīng)用米非司酮治療，研究組在此基礎(chǔ)上予以中藥治療，分析對比兩組患者治療效果，血紅蛋白、瘤體體積改善情況。結(jié)果研究組治療總有效率明顯高于對照組，差異明顯；研究組血紅蛋白、瘤體體積改善情況優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論米非司酮聯(lián)合中藥治療子宮肌瘤具有明顯效果，可以減少瘤體體積，提高血紅蛋白含量，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

子宮肌瘤；米非司酮；中藥

子宮肌瘤在臨床中是女性生殖器官疾病中具有極高發(fā)生率的一種良性腫瘤，育齡婦女患病概率達(dá)到20%～40%[1]。在臨床治療中，及此病主要采用手術(shù)治療方法，但是微創(chuàng)及保留子宮要求逐漸得到認(rèn)可，因此藥物治療成為臨床治療發(fā)展方向。本文選取140例子宮肌瘤患者，分析米非司酮聯(lián)合中藥治療效果，結(jié)果表明其療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月至2013年6月140例子宮肌瘤患者，按照自愿原則分為研究組和對照組，每組70例，所有患者均符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均是未絕經(jīng)婦女，檢測子宮體積＜3個(gè)月妊娠體積大小，測量多發(fā)性子宮肌瘤瘤體直徑＜4 cm?；颊吣挲g27～51歲，其中＜30歲患者11例，31～40歲患者98例，41～50歲31例。瘤體類型：單純壁間肌瘤患者88例，單純漿膜下肌瘤35例，二者同時(shí)存在者11例，黏膜下肌瘤患者6例。病程＜6個(gè)月患者51例，6～12個(gè)月患者16例，超過12個(gè)月患者73例。兩組患者在年齡、性別、病情等基礎(chǔ)資料均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性

子宮肌瘤在診斷時(shí)，主要依據(jù)其患病史，臨床體征及輔助檢查措施，例如B超、宮腔鏡、腹腔鏡、實(shí)驗(yàn)室檢查、X線等進(jìn)行判定。超聲能夠明確子宮肌瘤大小、數(shù)目、生長位置，肌瘤是否出現(xiàn)變化，與鄰近器官相關(guān)性；宮腔鏡能夠直接觀察到宮腔內(nèi)實(shí)際狀態(tài)，顯示黏膜下肌瘤呈弧形或球形突向?qū)m腔內(nèi)；腹腔鏡能夠清晰鑒別突向腹腔內(nèi)子宮肌瘤，且子宮漿膜下存在的肌瘤也能夠檢測到，所以子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)為：月經(jīng)大量增加多，經(jīng)期延長或發(fā)生不規(guī)則性出血，下腹部有硬塊，少量存在疼痛感及壓迫性癥狀，或存在貧血癥狀；子宮擴(kuò)大，質(zhì)硬；檢測到宮腔擴(kuò)大或出現(xiàn)變形現(xiàn)象；診刮時(shí)宮腔內(nèi)觸及凸起面；應(yīng)用B型超聲及（或）子宮鏡檢查能夠協(xié)助進(jìn)行結(jié)果診斷。

1.2 方法

自月經(jīng)周期第1天起，對照組患者應(yīng)用米非司酮12.5 mg進(jìn)行治療，每晚入睡前服用，持續(xù)3個(gè)月。研究組在此治療基礎(chǔ)上應(yīng)用桂枝茯苓丸，藥方主要有桂枝15 g、茯苓20 g、丹皮15 g、桃仁10 g、赤芍15 g、當(dāng)歸10 g、白術(shù)10 g、柴胡10 g、三棱10 g、莪術(shù)10 g、香附10 g、生牡蠣30 g。以水煎之，每天1劑，分成早晚2次應(yīng)用，持續(xù)應(yīng)用3個(gè)月。分析對比兩組患者治療效果，觀察治療前后血紅蛋白、瘤體體積變化。肌瘤體積（cm3）=0.523×A×B×C（A、B、C分別代表肌瘤的三維徑線半徑）。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：痊愈：月經(jīng)恢復(fù)至正常狀態(tài)，無痛經(jīng)及持續(xù)性下腹痛癥狀，子宮恢復(fù)正常大小，婦檢顯示骶韌帶及結(jié)節(jié)未出現(xiàn)觸痛感，附件包塊明顯減少或直接消失；顯效：月經(jīng)恢復(fù)至正常狀態(tài)，痛經(jīng)及持續(xù)性下腹痛癥狀得到明顯緩解，子宮基本恢復(fù)正常，瘤體體積縮?。?1%為；有效：月經(jīng)基本恢復(fù)至正常狀態(tài)，痛經(jīng)及下腹部疼痛感得到顯著減輕，子宮及附件包塊有一定程度減少，瘤體體積縮小20%～60%；無效：月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)和下腹部疼痛等癥狀均未得到改善，瘤體體積縮?。?0%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，以t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療，研究組70例患者中痊愈30例，顯效14例，有效20例，無效6例，總有效率為91.4%；對照組痊愈22例，顯效14例，有效18理論，無效16例，總有效率77.1%，兩組存在明顯差異性（P＜0.05）。兩組好治療前后血紅蛋白與瘤體體積明顯改善，差異明顯，且研究組效果優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血紅蛋白與瘤體體積變化情況對比

3 討 論

子宮肌瘤為一種良性子宮腫瘤，是子宮平滑肌組織所形成，也被稱作平滑肌瘤、子宮肌纖維瘤、子宮纖維瘤、肌瘤。20%～25%育齡期婦女會(huì)出現(xiàn)子宮平滑肌瘤。此種臨床常見腫瘤并未發(fā)現(xiàn)較為明確病因，青春期前往往不會(huì)出現(xiàn)平滑肌瘤癥狀，此種腫瘤是一種激素反應(yīng)性腫瘤，有的被稱作激素依賴性腫瘤等，一般會(huì)出現(xiàn)于生育期，女性絕經(jīng)后會(huì)出現(xiàn)緩慢減小現(xiàn)象[3]。在其孤立性生長時(shí)，被稱為單發(fā)性子宮肌瘤。此種≥2個(gè)肌瘤時(shí)，其為多發(fā)性生長，此種情況在臨床中更為多見。子宮肌瘤大部分均屬于良性，極少數(shù)情況下會(huì)發(fā)生惡性病變，有的肌瘤處在良性及惡性肌瘤間，屬于子宮交界性平滑肌瘤[4]。

在我國傳統(tǒng)中醫(yī)中認(rèn)為子宮肌瘤通常是由于經(jīng)期產(chǎn)后攝生不慎，外邪與氣血相搏結(jié)，導(dǎo)致氣血無法正常運(yùn)行，出現(xiàn)氣滯血瘀，或痰濕凝滯癥狀，痰瘀相互結(jié)合，隨著時(shí)間遷延導(dǎo)致此疾病產(chǎn)生。大部分醫(yī)學(xué)家發(fā)現(xiàn)“瘀血內(nèi)?！睘榇思膊〔C(jī)關(guān)鍵點(diǎn)?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分刑峒啊皥?jiān)者削之，客者除之，結(jié)者散之，留者攻之”。根據(jù)此理論，按照正氣盛衰，臨床中應(yīng)用中藥內(nèi)外結(jié)合治療，活血化瘀，行氣消痰、軟堅(jiān)散結(jié)、攻補(bǔ)兼施，確保藥物能夠增加達(dá)到病灶所在，可以得到明顯療效。

在本文所應(yīng)用桂枝茯苓丸，桂枝具有溫通血脈作用，茯苓可以滲利下行使得心脾之氣得到改善，利于瘀血消散，輔用牡丹皮、赤芍、桃仁可以化血瘀，且具有清瘀熱作用[5]。諸藥聯(lián)合應(yīng)用，能夠活血化瘀、緩消癥塊。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)法，諸藥可以鎮(zhèn)痛，有效改善血流變學(xué)，并具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌效果，有效抑制子宮肌瘤持續(xù)生長所需雌激素環(huán)境[6]，使得治療效果顯著。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，研究組總有效率明顯高于對照組，且肌瘤體積明顯減少?？傊?，應(yīng)用米非司酮聯(lián)合中藥治療子宮肌瘤具有明顯效果，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 唐洪權(quán).米非司酮聯(lián)合中藥治療子宮肌瘤的療效觀察[J].臨床合理用藥,2010,3(16):42-43.

[2] 李正良.米非司酮聯(lián)合中藥治療子宮肌瘤療效觀察[J].中外醫(yī)療, 2010,29(15):128-129.

[3] 劉秀萍,張紅軍.米非司酮聯(lián)合中藥治療子宮肌瘤療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(27):91-92.

[4] 岳勇.米非司酮治療子宮肌瘤臨床療效研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥, 2009,4(28):57-58.

[5] 張雪芬.桂枝茯苓丸加甲基睪丸素治療子宮肌瘤的體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,13(32):1019-1020.

[6] 雷偉.子宮肌瘤應(yīng)用米非司酮治療的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(32):424-425.

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1671-8194（2014）21-0110-02