王大明

（海南省屯昌縣人民醫(yī)院五官科，海南 屯昌571600）

扁桃體次全切與全切除的臨床對(duì)比分析

王大明

（海南省屯昌縣人民醫(yī)院五官科，海南 屯昌571600）

目的探討扁桃體次全切除與全部切除的臨床效果。方法以扁桃體上隱窩底線為標(biāo)志，縱行切開扁桃體，再應(yīng)用鼻竇刨削器切除大部分扁桃體，保留部分扁桃體腺體組織，扁桃體被膜，扁桃體周圍間隙。結(jié)果扁桃體次全切除與較全部切除比較，二者治愈率無(wú)明顯差異，手術(shù)出血量與住院時(shí)間二者有明顯差異，扁桃體次全切除手術(shù)出血量少、術(shù)后住院時(shí)間短。結(jié)論扁桃體次全切除手術(shù)方法，達(dá)到了保護(hù)扁桃體的免疫功能，去除因扁桃體病變帶來(lái)的全身傷害的目的，較扁桃體全切手術(shù)方法有明顯優(yōu)勢(shì)。

耳鼻喉；扁桃體次全切除；扁桃體全部切除；鼻竇刨削器

急性化膿性扁桃體炎是比較常見(jiàn)的疾病，一般都由細(xì)菌感染所致，根據(jù)資料顯示，化膿性扁桃體炎占呼吸道感染的10%～15%[1]。急性化膿性扁桃體炎會(huì)引起低熱，消化不良，食欲減退等癥狀，如不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致風(fēng)濕性心臟病，腎炎等嚴(yán)重疾病，危及患者的生命[2]。對(duì)于急性化膿性扁桃體炎的治療，臨床上的治療方法較多，但效果不一，對(duì)于藥物保守治療不佳的患者，手術(shù)切除是治療選擇之一，傳統(tǒng)手術(shù)扁桃體全切除術(shù)，創(chuàng)傷較大[3]，為了探討最佳手術(shù)方法，筆者于2011年1月至2013年7月共行扁桃體切除術(shù)80例，扁桃體次全切除50例，傳統(tǒng)剝離圈套式和擠切式扁桃體全切除30例。通過(guò)臨床觀察次全切除與全部切除之間的差異，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組患者的臨床療效比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究資料為2011年1月至2013年7月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的80例急性化膿性扁桃體炎，所有患者都符合急性化膿性扁桃體炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。隨機(jī)將80例患者分成兩組，觀察組50例與對(duì)照組30例。觀察組50例患者中男30例，女20例，年齡15～58歲，平均年齡（24.84 ±2.36）歲。所有患者都伴有不同程度的發(fā)熱，體溫37.8～38.8 ℃，平均體溫（38.16±0.84） ℃。中性粒細(xì)胞占70%～90%，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（9.8～12.8）×109g/L。50例患者中合并咳嗽30例，咽痛48例，嘔吐11例；對(duì)照組30例患者中男18例，女12例，年齡15～59歲，平均年齡（24.75±2.24）歲。所有患者都有不同程度發(fā)熱，體溫37.6～38.9 ℃，平均體溫（38.14±0.74） ℃。中性粒細(xì)胞占72%～88%，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（9.7～12.7）×109g/L。30例患者中合并咳嗽23例，咽痛28例，嘔吐10例。兩組患者一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者首先給予藥物保守治療，患者在入院后給予生理鹽水100 mL加入海南雙成藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的注射用克林霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030869）5～8 mg/kg，每日3次靜脈滴注。滴注的過(guò)程中要嚴(yán)格控制速度，1 h內(nèi)輸入的藥量不能超過(guò)1.2 g，同時(shí)應(yīng)用5%葡萄糖100 mL加入江西青峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的喜炎平注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026249）5～10 mg/kg，每日1次靜脈滴注。除此之外根據(jù)患者的癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療，包括物理降溫，止吐，營(yíng)養(yǎng)支持等治療。7 d為1個(gè)療程。治療7 d后效果不佳，符合手術(shù)適應(yīng)證患者共80例，分別給予扁桃體次全切除與全部切除手術(shù)治療。

其中50例行扁桃體次全切除，先刮除腺樣體后，應(yīng)用鐮狀刀自扁桃體上隱窩向下縱行切開扁桃體至下極，注意勿太深以免損傷扁桃體血管而大出血，再用鼻竇刨削器逐漸切除扁桃體，保留扁桃體不超過(guò)腭咽弓水平，充分開放扁桃體上隱窩以免術(shù)后再次發(fā)炎。創(chuàng)面應(yīng)用鹽水棉棒止血，或縫扎止血。注意在手術(shù)過(guò)程中刨削器勿損傷周圍組織，如腭舌弓，腭咽弓，懸饔垂，舌根組織。30例對(duì)照組患者給予扁桃體全切除術(shù)，其中14例行傳統(tǒng)剝離圈套式扁桃體全部切除術(shù)。16例單純扁桃體肥大在局麻下快速擠切法全部切除。全部患者均隨訪1.0～5.0年。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①痊愈：患者經(jīng)手術(shù)治療后，無(wú)全身癥狀，血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。②顯效：患者經(jīng)治療后，扁桃體與全身癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查中有2項(xiàng)恢復(fù)正常。③有效：患者經(jīng)治療后，扁桃體與全身癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查中有1項(xiàng)恢復(fù)正常。④無(wú)效：患者經(jīng)治療后，癥狀無(wú)改善，甚至有加重的趨勢(shì)。有效率：痊愈+顯效+有效/總數(shù)[5]。

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果對(duì)比

經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，兩組患者的治愈率、有效率等方面對(duì)比，無(wú)顯著性差異，具體見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)出血量

觀察組患者50例，術(shù)中出血量10～100 mL，以浸滿紗布與吸引器桶內(nèi)血計(jì)算，平均出血量（61.83±5.49）mL。傳統(tǒng)剝離圈套式和擠切式扁桃體全切除共30例，術(shù)中出血量50～500 mL，平均出血量（212.38±35.82）mL，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），觀察組平均住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)中出血量比較表（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）

3 討 論

急性扁桃體炎是腭扁桃體的急性非特異性炎癥，多見(jiàn)細(xì)菌感染后引起局部炎癥病變，微循環(huán)障礙，血管通透性增高而致紅腫、出現(xiàn)膿性分泌物，是具有反復(fù)發(fā)作、易引起局部及全身并發(fā)癥等特點(diǎn)的疾病[6]。藥物保守治療原則上以消炎抗感染為主。臨床對(duì)于藥物保守治療效果不佳而癥狀較重的患者手術(shù)治療是最佳選擇[7]。

在本次研究中，我們首先應(yīng)用藥物喜炎平聯(lián)合克林霉素治療化膿性扁桃體炎，喜炎平是一種水溶性穿心蓮總內(nèi)酯，其主要成分是，新穿心蓮內(nèi)酯，14-去氧穿心蓮內(nèi)酯，新穿心蓮內(nèi)酯等[8]。其對(duì)革蘭陽(yáng)性及陰性細(xì)菌，肺炎雙球菌、流感桿菌細(xì)菌均有明顯的殺菌和抑菌作用，故其可明顯抑制主要病因?yàn)樯俸粑栏腥镜募毙曰撔员馓殷w炎的細(xì)菌繁殖。喜炎平對(duì)肺炎鏈球菌及多種內(nèi)毒素的發(fā)熱有解毒作用。喜炎平與克林霉素聯(lián)用治療急性化膿性扁桃體炎癥具有協(xié)調(diào)性，且可明顯擴(kuò)大抗菌范圍，不易產(chǎn)生耐藥性。本研究在重點(diǎn)不在與藥物治療的效果，而在于藥物治療效果不佳，而符合臨床手術(shù)適應(yīng)證的患者，采用不同手術(shù)方法的臨床效果對(duì)比。

傳統(tǒng)手術(shù)包括剝離圈套式和擠切式扁桃體全切除共30例，通過(guò)本臨床研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，兩組患者的治愈率、有效率等方面對(duì)比，無(wú)顯著性差異，因此次全切除術(shù)與全切除術(shù)相比，臨床效果相當(dāng)，而手術(shù)中出血量方面與平均住院時(shí)間方法，觀察組卻顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者平均出血量（61.83±5.49）mL，而對(duì)照組平均出血量（212.38±35.82）mL，觀察組平均住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），由此可見(jiàn)，雖然兩組手術(shù)方式臨床效果相當(dāng)，但是次全切術(shù)的創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快，對(duì)于符合手術(shù)條件的患者是最佳選擇。綜上所述，扁桃體次全切除手術(shù)方法，達(dá)到了保護(hù)扁桃體的免疫功能，去除因扁桃體病變帶來(lái)的全身傷害的目的，較扁桃體全切手術(shù)方法有明顯優(yōu)勢(shì)。

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[2] 楊波,周玉英.中西醫(yī)結(jié)合治療急性化膿性扁桃體炎臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,5(3):48-49.

[3] 李曉東,李鳳偉,閏宏嶺,等.扁桃體次全切與全切除的臨床對(duì)比[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2011,19(1):21-22.

[4] 蔡冰國(guó),馬昆.扁桃體周膿腫患者膿腫期手術(shù)切除扁桃體的臨床觀察[J].臨床耳鼻喉頭頸外科雜志,2011,25(1):33-34.

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[8] 黃敏,趙斯君,彭湘粵.腺樣體、扁桃體切除術(shù)后并發(fā)癥分析及處理[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志,2013,2(11):70-73.

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