劉 洋 申連成 任 乾 龍厚才 張華森 陳文盛

（廣東省佛山市順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院骨科，廣東 佛山 528303）

外固定支架結(jié)合后路鋼板技術(shù)在不穩(wěn)定骨盆骨折中的應(yīng)用分析

劉 洋 申連成 任 乾 龍厚才 張華森 陳文盛

（廣東省佛山市順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院骨科，廣東 佛山 528303）

目的研究分析外固定支架結(jié)合后路鋼板技術(shù)在不穩(wěn)定骨盆骨折中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法抽取本院2007年4月至2013年8月的手術(shù)治療的不穩(wěn)定骨盆骨折患者33例，分為治療組（以外固定支架結(jié)合后路鋼板技術(shù)固定）（n=19）和對照組（以外固定支架技術(shù)固定）（n=14），對比分析其臨床應(yīng)用效果。結(jié)果整理資料并對術(shù)后患者進(jìn)行隨訪，得治療組的手術(shù)時(shí)間、出血量、支架保留時(shí)間、骨盆愈合時(shí)間，均少于對照組；治療效果評價(jià)中優(yōu)良率高達(dá)94%，病死率比對照組低。結(jié)論外固定支架結(jié)合后路鋼板技術(shù)集簡單、安全、有效、微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)于一身，在不穩(wěn)定骨盆骨折治療中發(fā)揮著重要的作用，具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。

外固定支架結(jié)合后路鋼板；不穩(wěn)定骨盆骨折；臨床分析

骨盆骨折為由暴力撞擊、骨盆擠壓所引起的嚴(yán)重性外傷[1]。根據(jù)Tile分析，其可分為A型（穩(wěn)定型）、B型（旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定型）和C型（旋轉(zhuǎn)與垂直不穩(wěn)定型）[2]。治療不穩(wěn)定骨盆骨折的傳統(tǒng)方法為單一手術(shù)方式，而外固定支架結(jié)合后路鋼板為新興的手術(shù)方式，為了分析其在不穩(wěn)定骨盆骨折中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取本院2007年3月至2013年8月治療的不穩(wěn)定骨盆骨折患者33例作為研究對象。其中男21例，女12例；患者的平均年齡為7～79歲，平均為（47.5±3.6）歲；中樞神經(jīng)損傷3例，尿道及膀胱損傷3例，腹內(nèi)臟器損傷4例；根據(jù)Tile分類，有不穩(wěn)定骨盆骨折B1型4例、B2型5例、C1型14例、C2型10例。

1.2 方法

將33例患者按固定方式分為治療組（以外固定支架結(jié)合后路鋼板技術(shù)固定）（n=19）和對照組（以外固定支架技術(shù)固定）（n=14），兩組基本情況對比均有P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.1 手術(shù)方法

治療組方法如下：①術(shù)前確保骨盆移位糾正后進(jìn)行全麻。②后路鋼板固定：取俯臥位，X線透視下定位骨折區(qū)，在骨盆前外側(cè)做適當(dāng)?shù)钠つw切口，進(jìn)行組織分離，在切口處經(jīng)皮下通道置入重建鈦質(zhì)鋼板，定位完畢后根據(jù)骨折程度置入1～2枚螺釘固定鋼板，經(jīng)透視檢查無誤后縫合切口。③外固定支架固定：取仰臥位，于髂前下棘與髂后上嵴之間做1～2 cm小切口，鈍性分離皮下組織直至髂骨。透視監(jiān)測下置入導(dǎo)針（由后外向前內(nèi)呈30°～45°方向）。預(yù)先固定后將直徑為5 mm、長≥250 mm的螺釘置入骨質(zhì)內(nèi)，以連接桿連接螺釘，適當(dāng)調(diào)整壓力。④術(shù)后處理：術(shù)后予以預(yù)防感染等處理，稍抬高患肢以促進(jìn)靜脈回流。12～14 d后進(jìn)行股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸及跖屈等運(yùn)動功能訓(xùn)練。3周后進(jìn)行髖關(guān)節(jié)運(yùn)動，逐漸鍛煉棄拐步行。對照組則采用單一的外固定支架固定技術(shù)。

1.2.2 隨訪

對術(shù)后患者展開為期2～18個月的隨訪，記錄患者術(shù)后并發(fā)癥情況，支架保留時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及進(jìn)行預(yù)后評級。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

X先檢查骨盆出入口，CT檢查均可判斷骨盆骨折情況。根據(jù)外傷史、疼痛范圍廣泛、活動下肢或坐位時(shí)疼痛加重、患側(cè)肢體縮短等癥狀進(jìn)行診斷。依據(jù)Matta評級標(biāo)準(zhǔn)評定治療效果，＜4 mm為優(yōu)、4～10 mm為良、10～20 mm為可、＞20 mm為差。參考指標(biāo)包含性別、年齡、體型、合并癥、受傷原因、骨折類型、手術(shù)時(shí)間、出血量、支架保留時(shí)間、骨盆愈合時(shí)間以及并發(fā)癥情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)原理對采集數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，對其進(jìn)行SPSS15.0軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中情況及預(yù)后分析

術(shù)后患者發(fā)生并發(fā)癥的情況如下：治療組并發(fā)癥發(fā)生率為21.1%，其中釘?shù)栏腥?例，繼發(fā)性移位1例，切口感染1例；而對照組并發(fā)癥發(fā)生率為35.7%，其中釘?shù)栏腥?例，繼發(fā)性移位2例，支架松動1例。治療組病死率為0%，而對照組病死率則為7.1%。將患者術(shù)中以及預(yù)后情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所得的結(jié)果見表1。

表1 術(shù)中及預(yù)后情況

由表1可得治療組與對照組相比，均有P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。外固定支架結(jié)合后路鋼板手術(shù)的手術(shù)時(shí)間和出血量均較小，相對于單一手術(shù)方式，結(jié)合手術(shù)方式的支架保留時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均大大縮短且并發(fā)癥較輕。

2.2 總體評級

根據(jù)隨訪患者的術(shù)后骨盆的愈合情況和并發(fā)癥情況對患者的預(yù)后進(jìn)行優(yōu)、良、可的等級評定，見表2。

表2 總體評級

由表2可得治療組與對照組相比，均有P＜0.05，均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組術(shù)后患者的預(yù)后情況良好，其優(yōu)良率遠(yuǎn)高于對照組。而對照組的差評率比治療組高。

3 討 論

3.1 不穩(wěn)定骨盆骨折治療方式的發(fā)展

近年來，不穩(wěn)定骨盆骨折的發(fā)生率不斷上升，而手術(shù)治療方法也不斷進(jìn)步發(fā)展。傳統(tǒng)的治療方式有單一外固定技術(shù)、切開復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)、經(jīng)皮固定技術(shù)、動脈栓塞術(shù)。其中外固定技術(shù)在閉合復(fù)位后X線透視引導(dǎo)下可迅速準(zhǔn)確地穿針固定，為急救中常用的手術(shù)方式[4]。而經(jīng)皮下固定技術(shù)為新興技術(shù)，以微創(chuàng)簡單、并發(fā)癥發(fā)生率低而備受歡迎。而臨床上技術(shù)結(jié)合的方式具更明顯的治療效果。

3.2 外固定支架結(jié)合后路鋼板技術(shù)的優(yōu)越性以及應(yīng)用前景

不穩(wěn)定型骨盆骨折以后環(huán)損傷為重，后環(huán)的不穩(wěn)定主要為骶骨和骶髂關(guān)節(jié)的骨折、脫位等。一般情況下單純的外固定支架或者骶髂螺釘技不能充分固定骨盆，而外固定支架結(jié)合后路鋼板技術(shù)從前后對骨盆進(jìn)行固定，前方經(jīng)髖臼上方固定釘在骨盆外旋畸形的主要平面上，固定后使骨盆穩(wěn)定性有效維持在正常水平，大大縮短了骨盆的恢復(fù)時(shí)間并使復(fù)位更精確，具有生物力學(xué)優(yōu)勢[5]。尤其從后方以創(chuàng)新的螺釘鎖定和鋼板結(jié)合一體，提高了骨盆的牢固度，并能長期維持復(fù)位狀態(tài)，減少了手術(shù)中對坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)等的損傷。對于垂直不穩(wěn)定骨盆必須先進(jìn)行后路鋼板固定以維持水平穩(wěn)定，再聯(lián)合外固定支架以固定骨盆前環(huán)[6]。此技術(shù)骨盆嚴(yán)重位移破壞的患者身上的應(yīng)用克服了單一技術(shù)的局限性，能有效降低致殘率和病死率。據(jù)統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行外固定支架結(jié)合后路鋼板技術(shù)治療的患者預(yù)后良好，優(yōu)良率高達(dá)94%。經(jīng)隨訪后的統(tǒng)計(jì)分析可知，外固定支架結(jié)合后路鋼板手術(shù)的手術(shù)時(shí)間短、出血少、支架保留時(shí)間短、骨盆愈合快，為不穩(wěn)定骨盆骨折的首選治療方式。

3.3 小結(jié)

外固定支架結(jié)合后路鋼板技術(shù)為經(jīng)長期骨盆骨折治療實(shí)踐后的技術(shù)產(chǎn)物，其集兩種技術(shù)之大成，具簡單、安全、經(jīng)濟(jì)、微創(chuàng)的特點(diǎn)，在不穩(wěn)定骨盆骨折中得到廣泛的應(yīng)用。

[1] 趙艷.螺釘與鋼板在骨盆骨折置入內(nèi)固定應(yīng)用中的生物力學(xué)評價(jià)[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(48):9070-9073.

[2] 李凡,汪方,王秋根,等.外固定支架結(jié)合鎖定加壓鋼板在不穩(wěn)定骨盆骨折治療中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2009,11(9):829.

[3] 王偉良,劉敏,楊國敬,等.前路外固定聯(lián)合后路內(nèi)支架技術(shù)治療不穩(wěn)定骨盆骨折[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2011,17(3):322,325.

[4] 張前法,付有偉,趙衛(wèi)東,等.骨盆后環(huán)骨折脫位不同內(nèi)固定的生物力學(xué)研究[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2009,23(12):1466-1468.

[5] 段永剛,李治國,丁英奇,等.鋼板內(nèi)固定聯(lián)合外固定架治療TileB型骨盆骨折臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2010,32(13):1718-1719.

[6] Connor GS,McGwin G Jr,MacLennan PA,et al.Characteristics of treating unstable pelvic fracture with implants[J].J Clin Rehabilitat Tissue Engineer Res,2009,13(9):1711-1714.

Analysis of Applying Combined External Fixation and Posterior Plate Technology in Unstable Pelvic Fracture

LIU Yang, SHEN Lian-cheng, REN Qian, LONG Hou-cai, ZHANG Hua-sen, CHEN Wen-sheng
(Department of Orthopedics, Xinrongqi Hospital, Foshan 528303, China)

ObjectiveTo study and analyze the values of applying combined external fixation and posterior plate technology in unstable pelvic fracture.Methods33 patients with unstable pelvic fracture in our hospital from April 2007 to August 2013 were selected as the study objects, and divided them into treatment group (fixed by combined external fixation and posterior plate technology, 19 cases) and control group(fixed by external fixation,14 cases), clinical efficacy of two groups were coaparatively analyzed.ResultsIn the follow up of patients, the operation time, bleeding volume, retention time of support, pelvic heal time of treatment group were significantly less than control group, and good rate of treatment group was 94%, mortality rate was lower than control group.ConclusionExternal fixed support combined with posterior plate technology has advantages of simple, safe, effective and minimally invasive, which plays an improtant role in the treatment of unstable pelvic fracture, it has wide application values.

External fixed support combined with posterior plate technology; Unstable pelvic fracture; Clinical analysis

R683.3

B

1671-8194（2014）21-0067-02