林烈泉

（廣東省潮陽(yáng)大峰醫(yī)院，廣東 汕頭 515154）

保守治療和手術(shù)治療闌尾周圍膿腫的臨床觀察

林烈泉

（廣東省潮陽(yáng)大峰醫(yī)院，廣東 汕頭 515154）

目的探討保守治療和手術(shù)治療闌尾周圍膿腫的臨床療效情況。方法分析我院收治的闌尾周圍膿腫患者232例臨床資料，依據(jù)治療措施不同進(jìn)行臨床分組，保守治療組154例和手術(shù)治療組78例。結(jié)果手術(shù)治療組闌尾周圍膿腫住院時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間低于保守治療組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而闌尾周圍膿腫手術(shù)和其他類型闌尾炎手術(shù)的術(shù)后切口感染、腹腔膿腫、糞瘺發(fā)生率無(wú)明顯差異，P＞0.05。結(jié)論闌尾周圍膿腫可以考慮手術(shù)治療，其胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短，總住院時(shí)間短，抗生素使用時(shí)間短，而其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率并不比其他類型闌尾炎的手術(shù)治療高。

保守治療；手術(shù)；闌尾周圍膿腫

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎化膿壞疽、急性闌尾炎穿孔緩慢過(guò)程中常見(jiàn)并發(fā)癥，其主要是由于移行大網(wǎng)膜包裹粘連形成的[1]。早期急性闌尾炎穿孔，會(huì)對(duì)局部組織造成炎性浸潤(rùn)，充血水腫，周圍解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生粘連、壞死潰爛，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[2]。針對(duì)闌尾周圍膿腫患者臨床資料進(jìn)行分析，擬探討保守治療和手術(shù)治療闌尾周圍膿腫的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2008年1月至2013年2月收治的闌尾周圍膿腫患者232例臨床資料進(jìn)行分析，患者均符合闌尾周圍膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，右側(cè)下腹部疼痛，伴有不同程度的食欲減退、惡心嘔吐，右下腹部有壓痛性包塊，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，B超顯示右側(cè)下腹部有不均質(zhì)腫塊。依據(jù)治療措施不同進(jìn)行臨床分組，保守治療組154例，其中男性94例，女性60例，年齡20～49歲，平均年齡（33.6±10.0）歲，病程7～14 d，平均病程（10.4±3.0）d。手術(shù)治療組78例，其中男性48例，女性30例，年齡21～48歲，平均年齡（34.7±10.3）歲，病程9～15 d，平均病程（10.9±3.1）d。兩組闌尾周圍膿腫患者一般資料無(wú)明顯差異，P＞0.05。另外隨機(jī)選取其他類型闌尾炎手術(shù)患者50例進(jìn)行比較。

表1 闌尾周圍膿腫患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間情況

表2 闌尾周圍膿腫患者的并發(fā)癥情況

1.2 方法

保守治療組：患者采取半臥位，促使?jié)B出液局限在盆腔中，給予流質(zhì)或半流質(zhì)高熱量飲食，如果炎性反應(yīng)較為嚴(yán)重并且有明顯的腹脹患者則給予禁食，必要時(shí)予以胃腸減壓。選擇三代頭孢類抗生素及甲硝唑二聯(lián)靜脈滴入，并注意水電解質(zhì)平衡。當(dāng)體溫正常，右下腹包塊消失，血象恢復(fù)正常時(shí)停藥。

手術(shù)治療組：采用持續(xù)硬膜外麻醉，取右側(cè)腹探查切口，打開(kāi)腹腔后推開(kāi)游離小腸管，鈍性分離粘連的大網(wǎng)膜及小腸管，進(jìn)入膿腔，吸凈膿液，尋及闌尾，鈍性游離后予以切除，闌尾根部予以結(jié)扎或間斷縫合，不強(qiáng)求荷包包埋殘端。如果漿肌層的水腫嚴(yán)重，可以利用周圍組織將之覆蓋固定或固定包埋于側(cè)腹壁，原包裹在回盲部的大網(wǎng)膜是否切除根據(jù)實(shí)際情況決定。不做腹腔內(nèi)沖洗，以濕紗布拭凈腹腔后放置引流管引流。傷口以0.5%碘伏及甲硝唑分別沖洗后縫合，對(duì)于皮下脂肪層較厚者放置半膠管引流。腹腔引流管在5～7 d后拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察闌尾周圍膿腫患者的胃腸功能恢復(fù)情況、住院時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間情況。②觀察闌尾周圍膿腫患者的切口感染、腹腔膿腫、糞瘺并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)闌尾周圍膿腫患者臨床資料建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)于計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)比較分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 闌尾周圍膿腫患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間情況（表1）。

2.2 闌尾周圍膿腫患者的并發(fā)癥情況（表2）。

3 討 論

闌尾周圍膿腫在闌尾炎發(fā)生率中約占8%，其形成原因較為復(fù)雜，首先可能是患者不能及時(shí)就診或者未能在早期進(jìn)行手術(shù)治療，其次是一些患者闌尾炎的臨床癥狀不典型，失去了手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)，還可能有少數(shù)患者闌尾異位無(wú)法及時(shí)診斷[3]。特別在基層，很多患者抱有僥幸心理，常在當(dāng)?shù)匦≡\所治療無(wú)效后始至醫(yī)院就診，就診時(shí)病程已經(jīng)比較長(zhǎng)，往往已經(jīng)形成闌尾周圍膿腫。闌尾周圍膿腫屬于闌尾炎急性期的炎性反應(yīng)擴(kuò)散、穿孔或者是闌尾周圍組織化膿病灶形成，常常會(huì)被大網(wǎng)膜包裹形成團(tuán)[4]。目前對(duì)于闌尾周圍膿腫主要采用保守治療和手術(shù)治療兩種方式[5]。傳統(tǒng)的方法是先行保守治療，待膿腫吸收后3個(gè)月再予以手術(shù)切除闌尾。從本研究中看，保守治療154例患者，其療程長(zhǎng)者可達(dá)25 d，短者也需2周以上，胃腸功能恢復(fù)慢，而且抗生素使用時(shí)間比較長(zhǎng)，容易產(chǎn)生耐藥菌株等其他不良反應(yīng)。并且患者還需另行擇期手術(shù)切除闌尾，明顯影響患者的工作和生活質(zhì)量，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。手術(shù)治療78例，其中68例術(shù)中能一期切除闌尾，10例則術(shù)中未能尋及闌尾或周圍炎癥粘連嚴(yán)重而無(wú)法切除闌尾，僅行膿腫清除、引流術(shù)。手術(shù)治療可以將病變的闌尾切除，對(duì)膿腫進(jìn)行引流，清除了感染源，有利于患者在短期內(nèi)痊愈[6]。本研究中，所有的手術(shù)病例均無(wú)出現(xiàn)糞瘺，而腹腔殘余膿腫及切口感染發(fā)生率并不比其他類型闌尾炎的手術(shù)高。當(dāng)然，對(duì)闌尾周圍膿腫施行手術(shù)需要術(shù)者技巧熟練，動(dòng)作輕柔。在游離闌尾時(shí)盡量以鈍性分離為主，可以指腹進(jìn)行游離，并且游離的時(shí)候要從其粘連處著手（一般都有明顯的或不明顯的界限，需要仔細(xì)觸摸分辨），切忌粗暴分離，避免造成損傷粘連的腸管。對(duì)于闌尾殘端，一般予以結(jié)扎，有時(shí)候其根部壞疽并穿孔，無(wú)法結(jié)扎滿意的，則可以間斷全層縫合，只要達(dá)到將殘端閉合滿意即可，不要縫合過(guò)密。闌尾膿腫患者其盲腸一般都水腫嚴(yán)重，無(wú)法行荷包包埋殘端，可以利用周圍殘余闌尾系膜或脂肪垂覆蓋并固定，也可將闌尾根部和盲腸壁縫合在一起，同時(shí)通過(guò)側(cè)腹膜、腸系膜進(jìn)行覆蓋固定[7]，從而減少糞瘺的發(fā)生。闌尾周圍膿腫往往不是一個(gè)簡(jiǎn)單的單腔積膿，其在網(wǎng)膜和小腸間隙散在著多個(gè)膿腔，所以術(shù)中要盡量把所有的粘連腸管分離開(kāi)，以便于把膿液清除干凈。術(shù)中不建議沖洗膿腔，以減少炎性因子的擴(kuò)散。筆者通過(guò)分析兩組闌尾周圍膿腫患者治療情況，結(jié)果表明，手術(shù)治療組闌尾周圍膿腫胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間低于保守治療組，而手術(shù)組術(shù)后切口感染、腹腔膿腫、糞瘺發(fā)生率與其他類型闌尾炎的手術(shù)治療無(wú)明顯差異，提示闌尾周圍膿腫可以考慮手術(shù)治療，其恢復(fù)快，總住院時(shí)間短，抗生素使用時(shí)間短，而其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率并不比其他類型闌尾炎手術(shù)治療高。

[1] 鐘曉華.選擇性右半結(jié)腸切除術(shù)治療闌尾周圍膿腫的臨床體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(16):168.

[2] 鄧守庭.聯(lián)合應(yīng)用中西藥保守治療闌尾周圍膿腫的療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(21):4303-4304.

[3] 汪志平,徐良志.彩超引導(dǎo)下穿刺引流加抗生素灌洗保留術(shù)治療闌尾周圍膿腫83例[J].臨床軍醫(yī)雜志,2013,41(3):249.

[4] 趙玉東.闌尾周圍膿腫Ⅰ期闌尾切除引流術(shù) 635 例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(7):39-40.

[5] 簡(jiǎn)鋒,翁偉建,曾萍,等.闌尾周圍膿腫保守治療的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(26):59-60.

[6] 田樹(shù)升.探討闌尾周圍膿腫保守治療的新方法[J].中外醫(yī)療,2008, 12(36):67.

[7] 黃世旺,詹慶華.腹腔鏡與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療闌尾周圍膿腫的研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2013,19(2):167-169.

The Clinical Detection of Periappendiceal Abscess by Conservative Treatment and Operation Treatment

LIN Lie-quan
(Chaoyang Dafeng Hospital, Shantou 515154, China)

ObjectiveTo approach clinical result of periappendiceal abscess treatment by conservative treatment and operation treatment.MethodTo analyze 232 clinical data of periappendiceal abscess patients in our hospital. Which was to be divided into conservative treatment group 154 cases and operation treatment group 78 cases.ResultThe length of stay, antibiotic application time of operation treatment group were lower than conservative treatment group, P＜0.05, the difference were statistical significanc the infection of incisional wound, intra-abdominal abscess, incidence of fecal fistula of two groups were no difference, P＞0.05.ConclusionPeriappendicural abscess surgery can be considered, total length of hospital stay is short, antibiotic use time is short, And the incidence of postoperative complications is not higher than suppurative appendicitis surgical treatment.

Conservative treatment; Operation; Periappendiceal abscess

R574.61

B

1671-8194（2014）21-0048-02