劉 偉

（山東能源棗莊礦業(yè)集團(tuán)滕南醫(yī)院，山東 棗莊 277606）

右美托咪定術(shù)前滴鼻法對手術(shù)患兒的鎮(zhèn)靜影響

劉 偉

（山東能源棗莊礦業(yè)集團(tuán)滕南醫(yī)院，山東 棗莊 277606）

目的觀察右美托咪定（DEX）術(shù)前滴鼻對于腹部手術(shù)患兒術(shù)前焦慮的影響以及評價(jià)其安全性。方法將擇期手術(shù)患兒60例隨機(jī)均分為3組，每組20例。術(shù)前30 min分別滴入右美托咪定1 μg（D1組）、2 μg（D2組）和等量生理鹽水（D3組），觀察患兒滴鼻30 min后起效時(shí)間，評估患兒鎮(zhèn)靜狀態(tài)評分，與父母分離時(shí)情緒狀態(tài)。結(jié)果鎮(zhèn)靜評分及與父母分離時(shí)情緒狀態(tài)評分，D2組＞D1組＞D3組（P＜0.05）。結(jié)論術(shù)前經(jīng)鼻滴入右美托咪定2 μg可有效減輕術(shù)前焦慮，可作為小兒術(shù)前用藥的一種選擇。

右美托咪定（DEX）；小兒術(shù)前用藥

滴鼻患兒易因環(huán)境改變，醫(yī)療操作等因素，出現(xiàn)焦慮、煩躁、易激惹、恐懼等心理，若處理不當(dāng)，可致使患兒術(shù)后長期心理創(chuàng)傷[1，2]。臨床上至今仍沒有滿意的術(shù)前藥物[3]，右美托咪定是一種高選擇性α2受體激動(dòng)劑，具有清醒鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，無明顯呼吸抑制作用[4，5]，被廣泛應(yīng)用于清醒氣管插管和圍手術(shù)期麻醉管理。本研究主要觀察患兒術(shù)前經(jīng)鼻滴入DEX對焦慮情緒的影響，接受護(hù)理操作及手術(shù)配合情況的影響，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，在患兒家長同意的情況下，于2012年6月1日至2013年6月1日在我院普外科患兒擇期手術(shù)者60例，男30例，女30例，年齡1.5～6歲，體質(zhì)量10～20 kg，ASA I或Ⅱ級，排除DEX過敏史，無先天性心肺疾病，遺傳性疾病，近期無肺部感染。

1.2 麻醉方法

患兒隨機(jī)分為3組，術(shù)前30 min，D1組經(jīng)鼻滴入DEX 1 μg；D2組滴入DEX 2 μg；D3組滴入生理鹽水0.01 mL。用藥30 min后，轉(zhuǎn)入手術(shù)室，常規(guī)監(jiān)測ECG，NIBP，SpO2，應(yīng)用8%七氟醚面罩吸入誘導(dǎo)（FiO2=1.0，5 L/min），待意識消失后開放外周靜脈，丙泊酚2 mg iv，芬太尼1 μg，插入合適型號喉罩，壓力支持模式控制呼吸。手術(shù)開始，術(shù)中瑞芬太尼0.15 μg/（kg·h）。七氟醚1.0 mAc維持麻醉，關(guān)切口時(shí)停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

①各組患兒對于藥物滴鼻的接受程度。②給藥前及給藥后10、20、30 min的HR，SpO2觀察。③用藥后30 min患兒鎮(zhèn)靜評分，與父母分離時(shí)情況進(jìn)行評分和記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究通過SPSSl3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（），組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

3組患兒接受經(jīng)鼻用藥的程度無明顯差異，約92%以上的患兒平穩(wěn)接受用藥。用藥30 min后根據(jù)Funk評分法對患兒鎮(zhèn)靜以及與父母分離情緒狀態(tài)評分，證明以上兩種對比均等，D2組＞D1組＞D3組（P＜0.05）（表1）。

表1 3組患兒用藥后30 min的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，與父母分離情緒評分比較

3 討 論

右美托咪定具有鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的雙重作用，無呼吸抑制作用，目前已廣泛應(yīng)用于圍手術(shù)期麻醉管理，經(jīng)鼻滴入藥物，單位劑量血藥濃度高，操作方便，避免了肌注或開放靜脈時(shí)給患兒帶來的刺激。Yuen[4]等的研究結(jié)果表明患兒術(shù)前1 h經(jīng)鼻滴入DEX 1 μg，鎮(zhèn)靜效果明顯優(yōu)于0.5 mg咪達(dá)唑侖。本研究結(jié)果提示用藥后30 min的鎮(zhèn)靜評分，DEX 2 μg明顯高于DEX 1 μg，DEX1 μg滴鼻，患兒在30 min時(shí)多數(shù)處于安靜狀態(tài)，但輕微刺激易致患兒驚醒，與父母分離或轉(zhuǎn)運(yùn)患兒至手術(shù)室過程中驚醒、哭鬧較多，且面罩誘導(dǎo)時(shí)反應(yīng)強(qiáng)烈，術(shù)前30 min經(jīng)鼻滴入DEX 2 μg，使92%以上的患兒與父母安靜分離，平穩(wěn)完成麻醉誘導(dǎo)，是患兒術(shù)前用藥的良好選擇。

[1] Watson AT,Visram A.children’s preoperative anxiety and postoperative behavior[J].Paediat Anaesth,2003,13(3):188-204.

[2] 高燕春,謝言虎.右美托咪定滴鼻對小兒七氟烷麻醉術(shù)前焦慮和術(shù)后躁動(dòng)的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2012,38(7):831-833.

[3] 賈繼娥,陳佳瑤.白內(nèi)障手術(shù)患兒右美托咪定術(shù)前滴鼻的鎮(zhèn)靜效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(12):1172.

[4] Yuen VM,zrwin MG,Heack TW,et al.Adouble-blind,crossover assessment of the sedative and analgesic dffects of ivtranasal dexmedetomidine[J].Anesth Analg,2007,105(2):374-380.

[5] 周婭梅,劉媛.小劑量右美托咪定滴鼻預(yù)防小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動(dòng)60例[J].中國藥業(yè),2013,22(11):27-28.

Effect of Dexmedetomidine Preoperative Nasal Drip is Used as A Sedative of Operation in Children

LIU Wei
(Shandong Energy Zaozhuang Mining Group Tengnan Hospital, Zaozhuang 277606, China)

ObjectiveTo observe the effects of dexmedetomidine preoperative nasal drops for sedative effect and safety of abdominal operation patients.Methods60 patients undergoing elective operation, were randomly divided into three groups, preoperative 30 min were dripped with dexmedetomidine 1 μg (D1 group), 2 μg (D2 group)and normal saline(group D3), were observed in children with onset time, assessment of nasal 30min sedation score, to the emotional state of parents separation.ResultsSedation score and emotional state when separated from their parents score, D2 group＞D1 group＞D3 group(P＜0.05).ConclusionPreoperative intranasal dexmedetomidine 2 μg produces sedative effect, can be used as a selective premedication in childre.

Dexmedetomidine; Premedication in children

R726.5

B

1671-8194（2014）21-0043-02