劉升能

（廣東省化州市新安鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 化州 525133）

改良手術方式在甲狀腺次全切除術中的臨床效果觀察

劉升能

（廣東省化州市新安鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 化州 525133）

目的探討改良手術方式在甲狀腺次全切術中的臨床效果。方法選擇我院甲狀腺功能亢進患者100例，隨機分為觀察組和對照組。對照組給予傳統(tǒng)的甲狀腺次全切術，觀察組給予改良的甲狀腺次全切術。觀察兩組患者的手術情況和復發(fā)情況。結果觀察組手術時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術中出血量低于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組手術麻木發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論改良的甲狀腺次全切術手術效果顯著，優(yōu)于傳統(tǒng)手術方式，值得借鑒。

甲狀腺次全切術；改良；手術方式

甲狀腺功能亢進（甲亢）在內分泌疾病中的發(fā)病率較高，治療甲亢的方法有保守治療和手術治療，而手術治療中甲狀腺全切術和次全切術是重要的手術方式，甲狀腺全切術能夠徹底的治療甲亢，但是術后要采用替代療法，傳統(tǒng)的甲狀腺次全切術對喉返神經的損傷率較高，嚴重影響到患者術后生存質量。本文選擇我院甲亢患者，觀察改良式甲狀腺次全切術的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院100例甲狀腺功能亢進患者，上述患者均為我院2010年1月至2013年1月期間收治患者，上述患者均無手術及麻醉禁忌證，上述患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者50例，男20例，女30例，年齡最小為19歲，最大為66歲，平均年齡為34.5歲；其中甲狀腺Ⅱ度腫大患者共34例，甲狀腺Ⅲ度腫大患者共16例。對照組患者50例，男21例，女29例，年齡最小為20歲，最大為64歲，平均年齡為35.8歲；其中甲狀腺Ⅱ度腫大患者共35例，甲狀腺Ⅲ度腫大患者共15例。兩組患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)的甲狀腺次全切術：患者氣管插管全麻及頸叢麻醉成功后，實施雙側甲狀腺次全切術，甲狀腺峽部切開后，首先對一側甲狀腺組織進行處理，對甲狀腺側靜脈、甲狀腺上靜脈及上動脈脈、甲狀腺下靜脈及甲狀腺小動脈進行游離并實施結扎，而后對本側的甲狀腺組織的90%進行楔形切除，甲狀腺組織每側保留量約3～4 g。對殘余的甲狀腺組織進行間斷縫合。采用上述處理方法對另一側的甲狀腺進行次全切除術。

觀察組患者實施改良的甲狀腺次全切術：患者氣管插管麻醉及頸叢麻醉成功后，根據每例患者甲狀腺大小情況進行切口長度設計，在胸骨上約2 cm處進行，切開皮膚，游離皮瓣，切開皮下組織，并切開頸白線，對甲狀腺包膜結構進行分離，暴露甲狀腺組織和氣管，切開甲狀腺峽部，把左右的甲狀腺組織進行分開，對甲狀腺組織較大的一側實施甲狀腺全切除術，腺葉實施全切除，和上極緊貼，對甲狀腺上動脈和上靜脈進行結扎，甲狀腺下極血管囊內結扎，而后對該側的甲狀腺組織實施次全切除術，術中保護喉返神經和甲狀旁腺，喉返神經和甲狀旁腺通常不暴露，而后對較小的一塊甲狀腺組織進行處理，結扎甲狀腺上下動靜，保留甲狀腺組織約6～8 g，楔形切除剩余的甲狀腺組織，對剩余甲狀腺組織進行處理，引流，逐層縫合。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、術中出血情況、手足麻木情況；記錄兩組患者住院時間；對兩組患者進行隨訪，觀察兩組復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

對兩組患者所得的手術時間、術中出血量、手足麻木發(fā)生情況等數據進行統(tǒng)計學分析，率的比較采用卡方檢驗，均數比較采用t檢驗，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者觀察指標比較：觀察組手術時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術中出血量低于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組手術麻木發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；見表1。

3 討 論

甲狀腺功能亢進的手術方式主要是甲狀腺全切術和甲狀腺次全切術，甲狀腺全切術能夠徹底的治愈患者的甲亢癥狀，但患者終生需要替代治療，而對于重度甲狀腺腫大以及病情較為嚴重的患者為了使不在復發(fā)，實施雙側的甲狀腺組織切除術是治療的最好措施[1-3]。而對于中度甲狀腺功能亢進患者，不但要有效的治療甲亢癥狀，同時還要保留甲狀腺功能，所以需要選擇甲狀腺次全切術，這是治療甲狀腺功能亢進的主要方法[3-5]。甲狀腺是一個供血豐富的組織器官，根據甲狀腺供血豐富的解剖學基礎，而甲狀腺次全切術術后的手足抽搐、喉返神經損傷等并發(fā)癥與甲狀腺下動脈結扎有關系。為了避免上述并發(fā)癥發(fā)生，對甲狀腺次全切術進行改良，對甲狀腺下動脈進行保留，大部分腺體實施楔形切除，其他手術操作過程和常規(guī)的甲狀腺次全切術相同，從而有效的保護的喉返神經，同時又避免了甲狀腺缺血壞死的發(fā)生[6-8]。本文結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、住院時間、手足麻木、復發(fā)率方面均低于對照組，說明改良的甲狀腺次全切術優(yōu)于傳統(tǒng)的次全切術，值得臨床借鑒。

表1 兩組患者手術和復發(fā)情況比較

[1] 魏濤,朱精強.甲狀腺手術理念進展與新型手術器械在甲狀腺外科中的應用[J].中國普外基礎與臨床雜志,2011,2(1):220-224.

[2] 李德祥,鄧俊暉,鐘曉華.經峽部徑路行雙側甲狀腺次全或近全切除術術式改進的臨床研究[J].航空航天醫(yī)學雜志,2011,11(2):1294-1296.

[3] 董涇青,雷尚通.甲狀腺手術中顯露喉返神經以避免喉返神經損傷的臨床意義[J].中國普外基礎與臨床雜志,2012,3(3):297-299.

[4] 沈晨凌,向明亮,吳皓,等.甲狀腺手術中常規(guī)解剖喉返神經的臨床價值[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2012,3(3):189-193.

[5] 宋學镠,葉劍,鄭嘉璐.甲狀腺三種術式對喉返神經影響的對比觀察[J].中華普外科手術學雜志(電子版),2013,2(4):131-133.

[6] 程若川,艾楊卿,刁暢.甲狀腺手術中甲狀旁腺顯露及功能保護的臨床研究[J].中國普外基礎與臨床雜志,2009,5(5):351-355.

[7] 王小琴,謝燕曉,李艷玲.改良甲狀腺次全切除術治療甲狀腺功能亢進臨床療效分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2013,17(4):1381-1382.

[8] 陳新,古曉光.改良頸部切口甲狀腺次全切除術治療雙側結節(jié)性甲狀腺腫[J].白求恩軍醫(yī)學院學報,2010,3(5):163-165.

The Clinical Effect of Mproved Operation Mode in Subtotal Thyroidectomy

LIU Sheng-neng
(Huazhou Xin'an Hospital, Huazhou 525133, China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of modified operation on thyroid subtotal resection.Methods100 cases with thyroid function hyperthyroidism in our hospital, were selected and randomly divided into observation group and control group. The control group received traditional subtotal resection, The observation group were treated with subtotal resection improved. tThe operation situation and the recurrence in the two groups were observed.ResultsOperation time in the observation group was lower than that inthe control group, the difference was statistically significant (P＜0.05); the intraoperative blood loss in observation group was lower than that in the control group,the difference was statistically significant (P＜0.05);the operation numbness occurred rate in the observation group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05); the recurrence rate in the observation group was lower than that the control group, there was statistical significance differences (P＜0.05).ConclusionSubtotal resection improved. has significant effect, and the operation mode is superior to the traditional subtotal resection, and which is worth learning .

Subtotal resection operation; Improvement; Operation mode

R581

B

1671-8194（2014）21-0017-02