本刊特約評論員 戴春

“我們像包袱一樣被甩了”

楊元謀用手撐著腰喘了幾口粗氣，指著一片廢棄的廠房：“這就是原來的球山煤礦，我們在那里干了20多年。說不要就不要了。我們這些塵肺病人，被他們像包袱一樣甩了?！?/p>

澧縣方石坪鎮(zhèn)是湖南有名的塵肺鄉(xiāng)，鎮(zhèn)上的球山煤礦是當(dāng)?shù)赜忻拿旱V，當(dāng)?shù)卮迕裨栽谇蛏矫旱V做工為榮，很多人全家父子兄弟都以挖煤為生，礦工生涯曾給他們帶來相對較好的生活。但是，陸續(xù)出現(xiàn)的“怪病”讓全鄉(xiāng)人恐懼起來。一個(gè)又一個(gè)礦工被活活憋死。1997年，礦里進(jìn)行了體檢，查出大量塵肺病，工友們沒有想到這只是他們厄運(yùn)的開始。1999年球山煤礦以租賃方式轉(zhuǎn)給當(dāng)時(shí)的國有煤礦——常德赤峰煤礦，辭退全部工傷和塵肺病工人近200人。三年后，鎮(zhèn)政府宣布該礦破產(chǎn)，并以220萬元將煤礦轉(zhuǎn)賣給赤峰煤礦。工友們很不解，球山煤礦是優(yōu)質(zhì)礦，煤質(zhì)優(yōu)良，產(chǎn)量豐富，效益很好，怎么會(huì)破產(chǎn)？全礦廠房設(shè)備加上礦產(chǎn)資源起碼值幾千萬元，怎么就如此賤賣了？

200多名傷病工友被當(dāng)成包袱一樣甩掉。當(dāng)時(shí)確診為塵肺二、三期的有84人，一期的未公布。之后被辭退的工人中又陸續(xù)出現(xiàn)了新的病例，塵肺病患者增加到134位，已有近60人去世。這是楊元謀走村串戶登記的病亡和在生的患者名單。楊元謀說：“得了塵肺病日子很難過，有的家里靠父母乞討來維持生計(jì)，有的小孩上不起學(xué)，在外面流浪，有小女兒賣身求生的，村里有好幾個(gè)患者自殺”。

蔣紹秋今年58歲，在文坪鎮(zhèn)當(dāng)?shù)氐男∶焊G工作了20多年，2010年被確診為塵肺三期，并發(fā)氣胸和肺大泡。這是他一年半以來第八次住院，花費(fèi)10多萬元。2013年就在武岡住院五次，花費(fèi)了6萬多元。他當(dāng)時(shí)拿到的1.5萬元補(bǔ)償款遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

據(jù)李中秋等很多塵肺患者反映，武岡大部分煤礦每個(gè)月都要從每位礦工的工資里扣除60到100元的安全費(fèi)。按每月60元計(jì)算，武岡有幾千名礦工，每年就扣掉幾百萬元。礦工們很疑惑，這筆錢到哪里去了？這些年扣了這么多錢，但他們沒有從中得到任何安全保障。

在李中秋等幾位塵肺患者代表的帶領(lǐng)下，文坪鎮(zhèn)及周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)的眾多塵肺病患者開始集體維權(quán)，多次到武岡市政府反映情況。2013年，他們五次集體去武岡市政府討說法，人數(shù)從200人、400人增加到600人。鎮(zhèn)政府派人上門威脅，要取消參與者的低保，說“再鬧事就把你們抓起來”。文坪鎮(zhèn)石井村3組的三期塵肺患者劉先良參加了6月28日的集體上訪，當(dāng)晚他的低保證被收走。李中秋說：“他們有人找到我，要給我一些錢作補(bǔ)償，要我不要帶頭維權(quán)了，我怎么能收呢?！?/p>

2013年8月初，武岡文坪鎮(zhèn)一千多名塵肺患者聯(lián)名給武岡市政府、市矽肺辦、市信訪辦、市人社局、市民政局、市衛(wèi)生局、市安監(jiān)局等有關(guān)部門寫了一封公開信，強(qiáng)烈要求進(jìn)行工傷認(rèn)定，依法享受職業(yè)病待遇。8月5日，10位塵肺代表拿著這封信再次到武岡市政府反映情況，負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作的副市長對他們說，“你們要去找企業(yè)，找政府是沒用的”。但患者們不知道該如何去找企業(yè)，因?yàn)樗麄兊钠髽I(yè)都已經(jīng)不存在了。

持續(xù)的維權(quán)帶來了一些改變。2013年11月，武岡所有三期塵肺患者全部被納入低保，年底每位三期患者得到600元的生活救助，而二期和一期患者則不能享受這項(xiàng)救助。

李中秋再也享受不到這項(xiàng)來之不易的成果了，2013年12月26日下午3時(shí)，他因呼吸衰竭離世，他的肺部一邊完全纖維化，一邊重度感染。臨走的前一周，他還在醫(yī)院與患者整理資料，商量維權(quán)事宜。他留下的最后一句話是：“維權(quán)不成，我怎么能就走。”

政府責(zé)任，不得不說的話題

目前塵肺病救助還遠(yuǎn)未提上政府的工作日程，而塵肺病民間救助，相對于龐大的塵肺病群體來說，無疑是杯水車薪。

救助的人數(shù)不及報(bào)告病例的零頭——

據(jù)大愛清塵公益機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，自2011年6月大愛清塵成立到2013年12月，共救助塵肺患者926人，而2012年全國累計(jì)的塵肺患者727148例；大愛清塵湖南工作區(qū)2012年3月成立到2013年12月，共救治患者339人，而湖南2011年累計(jì)報(bào)告塵肺患者62420例。

救助的速度趕不上新增病例的速度——

目前，全國塵肺患者以每年2萬多例的速度遞增。

2009年新增14495例，

2010年新增23812例，

2011年新增26401例，

2012年新增24206例。

湖南邵陽市2008～2012年5年間新發(fā)塵肺病3916例 ，占全市塵肺病總數(shù)的53.09%，其中武岡市2011年新增1243例，2012年新增511例；湖南婁底市2007～2012年6年間，全市報(bào)告新增病例數(shù)分別為188例、432例、375例、493例、414例、448例。

救助的速度趕不上死亡的腳步——

2010年底全國累計(jì)報(bào)告的塵肺病676541例中，死亡149110例，病死率為22.04%；湖南婁底市2012年累計(jì)塵肺病9718例，其中現(xiàn)患6617例，死亡3151例，病死率32.42%；耒陽在深圳作風(fēng)鉆工而患塵肺病的119名農(nóng)民工，到目前已有52人去世；澧縣方石坪鎮(zhèn)220位塵肺患者，尚存活134人，死亡86人；武岡已有上百塵肺患者去世。

方石坪鎮(zhèn)和文坪鎮(zhèn)只是眾多塵肺鄉(xiāng)鎮(zhèn)的縮影，像這樣的塵肺鄉(xiāng)，湖南不下20個(gè)，全國不計(jì)其數(shù)。數(shù)量如此龐大的塵肺群體，整體處于就醫(yī)無錢，維權(quán)無門，生活無望的狀態(tài)。目前全國各地都有塵肺病患者集中上訪案例，近幾年已有越來越多的群體性塵肺病個(gè)案激化為突發(fā)群體性事件。塵肺群體相對集中，往往集中在一個(gè)村、一個(gè)鄉(xiāng)甚至一個(gè)縣，少則幾十上百，多則幾千人。用患者的話說：“我們反正是要死的人了，死都不怕，還怕什么？！”如果這樣一個(gè)群體處于絕望等死的狀態(tài)，對社會(huì)穩(wěn)定將是一個(gè)巨大的隱患。他們的子女則是一個(gè)更龐大的群體，按10%的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)率估算，全國實(shí)際塵肺患者達(dá)600多萬，按每個(gè)家庭2個(gè)子女計(jì)算，數(shù)額高達(dá)1200萬。這些孩子生活成長在塵肺家庭，飽受貧窮和家庭破碎的傷痛，內(nèi)心積聚著對社會(huì)的冷漠和仇視，在今后會(huì)以怎樣的方式宣泄和報(bào)復(fù)社會(huì)，這是一個(gè)更需要引起政府重視的社會(huì)問題。

塵肺病是職業(yè)病，塵肺病的爆發(fā)是企業(yè)和政府的責(zé)任，無論從法律層面還是道德層面，都不應(yīng)該由塵肺患者自己來承擔(dān)后果。塵肺患者為地方經(jīng)濟(jì)的發(fā)展付出了健康和生命的代價(jià)，他們不應(yīng)該被拋棄，問題的解決不是像有些人認(rèn)為的那樣“人死了，問題就解決了”，這樣的思路是殘酷可怕的，將會(huì)帶來更高的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)和付出更大的治理成本。這個(gè)群體的存在，是對社會(huì)道德和政府責(zé)任的持續(xù)拷問，他們的傷痛，不是一個(gè)人，一個(gè)群體的傷痛，是整個(gè)社會(huì)的傷痛。

值得欣慰的是，在塵肺患者自發(fā)維權(quán)的倒逼及媒體和公眾的關(guān)注與推動(dòng)下，一些塵肺病集中地區(qū)的政府已開始介入救助。

樂山模式

1990年，四川沐川縣上百工友到甘洛縣鉛鋅礦區(qū)從事井下爆破作業(yè)。2005年，陸續(xù)有工友開始發(fā)病。2007年，60名塵肺工友在維權(quán)代表何兵、陳謝忠等帶領(lǐng)下開始集體維權(quán)。重壓之下，沐川縣政府開始正面回應(yīng)并介入救助。沐川縣總工會(huì)最先介入救助，將塵肺病患者納入工會(huì)“困難職工幫扶對象”， 并將患者納入了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，由縣總工會(huì)為他們支付保險(xiǎn)費(fèi)用。2011年7月，樂山市政府出臺(tái)了《樂山市困難塵肺病患者救助辦法》，分醫(yī)療救助和生活救助兩部分。

醫(yī)療救助措施包括：

1.塵肺病診斷費(fèi)用納入救助范圍，由所在地縣級人民政府解決；

2.免費(fèi)享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔待遇。相關(guān)參保費(fèi)用由屬地縣級人民政府全額予以補(bǔ)助；相關(guān)治療費(fèi)用統(tǒng)一按住院費(fèi)用結(jié)算、按90%的比例報(bào)銷；

3.對住院治療患者個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，由縣級民政部門給予一定比例的救助，原則上每人每年享受的醫(yī)療救助資金總額不超過5000元；

4.對非住院治療的患者，由縣級民政部門按每人每年100～300元的標(biāo)準(zhǔn)核發(fā)門診救助費(fèi)。

生活救助措施包括：

1.凡符合城鄉(xiāng)居民最低生活保障政策的患者，優(yōu)先納入保障范圍、分類施保，補(bǔ)助水平在現(xiàn)行低保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，上浮30% ～ 50%；

2.對實(shí)施城鄉(xiāng)低保和醫(yī)療救助后，生活仍然困難的患者家庭，可按照《樂山市城鄉(xiāng)居民臨時(shí)救助辦法》的規(guī)定，給予臨時(shí)生活救助。

水富模式

云南省昭通市水富縣68名農(nóng)民工到安徽鳳陽縣的石英砂工廠打工罹患塵肺病后，時(shí)任水富縣委副書記、縣長的安治強(qiáng)帶領(lǐng)調(diào)查組趕赴鳳陽取證，“要為這些務(wù)工人員討說法”。經(jīng)與鳳陽縣政府談判后達(dá)成協(xié)議，采取一次性包干賠償?shù)姆绞?，由鳳陽縣政府墊付賠償款450萬元。2009年下半年，水富縣決定，給該縣每位確診的塵肺患者發(fā)放低保。這是水富縣首次以官方名義救助該縣塵肺病人。2009年，水富出臺(tái)配套措施，塵肺患者就診住院能獲得“一站式救助”，醫(yī)療費(fèi)全部由政府負(fù)擔(dān)。2009年年底，水富縣發(fā)布2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案，正式將塵肺病納入新農(nóng)合醫(yī)保范圍。

經(jīng)過三年的發(fā)展，現(xiàn)在的水富縣已形成一個(gè)較穩(wěn)定的塵肺病人救治模式：

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院治療，報(bào)銷95%；縣級醫(yī)院治療，報(bào)銷80%；市級醫(yī)院治療，報(bào)銷60%；省級醫(yī)院治療，報(bào)銷55%。報(bào)銷剩余部分，由人保健康承擔(dān)45%（2012年改為40%）。最后剩下的部分，由民政出一半，患者出一半。上述各級醫(yī)院治療，均對塵肺患者不設(shè)起付線（即無門檻費(fèi)）。

古浪模式

在1984年至2009年的25年間，甘肅古浪黑松驛鎮(zhèn)等三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的17個(gè)行政村近500名農(nóng)民工在甘肅酒泉市肅北縣和其他地區(qū)金礦、煤礦等地打工，接觸粉塵作業(yè)環(huán)境，176人確診患塵肺病。古浪縣政府2010年開始介入塵肺病救助，2011年出臺(tái)《古浪縣農(nóng)民工塵肺病患者傷殘治療和工傷保險(xiǎn)相關(guān)待遇實(shí)施方案》，具體措施為：

1.治療費(fèi)按照門診和住院兩部分給予補(bǔ)助；

（1）門診補(bǔ)助。門診患者按照一期塵肺病患者人均每年500元、二期塵肺病患者人均每年1000元、三期塵肺病患者人均每年2000元的標(biāo)準(zhǔn)給予新農(nóng)合門診補(bǔ)助；

（2）住院補(bǔ)助。農(nóng)民工塵肺病患者在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，救治費(fèi)用在新農(nóng)合醫(yī)療基金中給予全額報(bào)銷；市外住院費(fèi)用按照新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定在已確定的報(bào)銷比例基礎(chǔ)上再提高10%，剩余部分從醫(yī)療救助、社會(huì)捐助等專項(xiàng)資金中給予全額補(bǔ)助。

2.已診斷為塵肺病一、二、三期患者，相對應(yīng)為工傷五級、三級、二級，按月計(jì)發(fā)傷殘補(bǔ)助金。傷殘補(bǔ)助以2011年古浪縣最低工資標(biāo)準(zhǔn)每月630元為基數(shù)，分別按照70%、80%、85%的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。一期塵肺病患者每人每月441元、二期塵肺病患者每人每月504元、三期塵肺病患者每人每月535.5元。

塵肺病患者的病情每兩年復(fù)查一次，其傷殘補(bǔ)助金隨當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整和傷殘等級的變化予以調(diào)整。塵肺病患者因塵肺病死亡的，發(fā)給一次性喪葬補(bǔ)助金3萬元。其中參照《工傷保險(xiǎn)條例》的有關(guān)規(guī)定，由縣社保局發(fā)給相應(yīng)的一次性喪葬補(bǔ)助金，不足部分從塵肺病救治救助專項(xiàng)資金等渠道解決。

仁懷模式

在過去的10年間，由于酒價(jià)飛漲，需求猛增，貴州茅臺(tái)酒廠年年擴(kuò)產(chǎn)擴(kuò)建。貴州仁懷有上萬農(nóng)民工在茅臺(tái)酒廠工地上打工，惡劣的工作環(huán)境產(chǎn)生大量的粉塵，有上千農(nóng)民工患塵肺病。經(jīng)媒體廣泛報(bào)道后，仁懷民政開始介入。2013年7月，仁懷民政局下發(fā)“關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)好對塵肺病患者救助的緊急通知”，措施如下：

1.對塵肺患者進(jìn)行全面排查，建立患者檔案資料；

2.塵肺患者全部納入低保；

3.塵肺患者治療有困難的，按醫(yī)療救助相關(guān)規(guī)定給予醫(yī)療救助；

4.通過低保救助生活仍然有困難的，再給予臨時(shí)生活救助。

十堰模式

湖北十堰6縣市均為國家級貧困縣，常年外出打工人口有60萬，大部分分布在礦山、工地、加工廠等接塵企業(yè)。2013年十堰湖北口鄉(xiāng)塵肺群體經(jīng)媒體報(bào)道后，十堰市政府開始介入救助。5月26日，十堰市政府辦公室發(fā)布《關(guān)于做好塵肺病防治工作的緊急通知》，12月2日，發(fā)布《市人民政府辦公室關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)塵肺病防治工作的通知》，具體措施包括：

1.將塵肺病患者納入大病救助對象，將患者家庭成員全部納入低保范圍；

2.把無法確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系的沒有醫(yī)療保障的塵肺病人納入醫(yī)療和生活困難救助對象；

3.將塵肺病防治納入安全生產(chǎn)一票否決；

4.將疑似塵肺病納入現(xiàn)有塵肺病治療救助體系；

5.簡化職業(yè)病診斷手續(xù)。

盡管一些地方政府在塵肺病救助方面盡了很大的努力，但由于塵肺病高發(fā)地大多屬貧困地區(qū)，地方政府財(cái)力有限，難以承擔(dān)全部救助責(zé)任。目前，能夠提供救助的地方政府畢竟為數(shù)很少，絕大部分塵肺患者急需救助。因此，在繼續(xù)推廣地方經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，還需中央政府統(tǒng)籌考慮，盡快出臺(tái)更高層面的塵肺病救助政策，從根本上解決塵肺病問題。

在塵肺病救助方面，我們提出如下建議：

一、政府為找不到責(zé)任主體的塵肺患者提供醫(yī)療費(fèi)用。對于無法確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系、無法通過法律途徑獲得職業(yè)病待遇和工傷賠償?shù)膲m肺農(nóng)民工，政府應(yīng)為他們報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。建議采取兩種方式：

一是將塵肺病納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

建議將已無用人單位和未加入工傷保險(xiǎn)的塵肺患者救治工作納入新農(nóng)合，讓塵肺患者可以在基本醫(yī)療保障統(tǒng)籌內(nèi)按比例報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，鑒于塵肺病屬于大病，治療費(fèi)用很高，普通新農(nóng)合報(bào)銷比例有限，建議將塵肺病納入大病保險(xiǎn)，提高報(bào)銷比例，并將塵肺病治療藥物納入報(bào)銷藥品范圍。

鑒于新農(nóng)合基金承受力有限，且塵肺高發(fā)地區(qū)均為貧困地區(qū)，建議政府加大對新農(nóng)合基金的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

二是在工傷保險(xiǎn)基金里設(shè)“塵肺病救助基金”

建立“塵肺病救助基金”，使因企業(yè)未繳納工傷保險(xiǎn)而無法享受職業(yè)病待遇的塵肺患者，通過基金獲得醫(yī)療救治?！皦m肺病救助基金”可以放在工傷保險(xiǎn)基金內(nèi)（考慮到患者基數(shù)太大，此項(xiàng)基金僅限于解決醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷問題）。

“塵肺病救助基金”有三個(gè)來源：

一是由政府向所有從事接塵作業(yè)的企業(yè)按其產(chǎn)品總價(jià)值或者建設(shè)工程總價(jià)值的一定比例征繳。

二是中央和地方政府對“塵肺病救助基金”各給予一定比例的財(cái)政撥款，參照老工傷救治辦法，將未參保塵肺病患者納入工傷保險(xiǎn)。

三是對于前兩項(xiàng)資金來源不足支付部分，由工傷保險(xiǎn)基金支付。目前全國工傷保險(xiǎn)基金結(jié)余1000多億元，但結(jié)余部分大都屬發(fā)達(dá)地區(qū)和勞務(wù)輸入地區(qū)，而塵肺病高發(fā)地區(qū)屬貧困的勞務(wù)輸出地，農(nóng)民工輸出到發(fā)達(dá)地區(qū)打工，將貢獻(xiàn)留給了發(fā)達(dá)地區(qū)，將疾病和貧困帶回了故鄉(xiāng)。建議中央政府通過政策手段，將發(fā)達(dá)地區(qū)的巨額基金結(jié)余，調(diào)劑到塵肺病高發(fā)地區(qū)。

二、對生活困難的塵肺患者給予民政醫(yī)療救助和生活救助

對醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷后仍有生活困難的塵肺患者，建議民政部門實(shí)施醫(yī)療和生活救助。

一是對自負(fù)部分和門診醫(yī)療費(fèi)按比例給予醫(yī)療救助。

二是將塵肺病納入民政部門即將啟動(dòng)的重特大疾病保險(xiǎn)。

三是將塵肺病家庭納入低保，并對參保參合有困難者給予資助。

四是對塵肺患者的子女就學(xué)給予一定補(bǔ)助。

三、提高縣級醫(yī)院及鄉(xiāng)村衛(wèi)生院塵肺病的醫(yī)療水平，在塵肺高發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立塵肺病康復(fù)中心

塵肺病患者因經(jīng)濟(jì)原因，大多選擇就近在鄉(xiāng)鎮(zhèn)及縣級醫(yī)院治療，除非病情嚴(yán)重，一般極少到省城職業(yè)病防治醫(yī)院治療，但縣級及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院缺少針對塵肺病的專業(yè)治療資質(zhì)、設(shè)備及藥物，濫用抗生素現(xiàn)象非常嚴(yán)重，非但無益于塵肺病治療，反而降低了患者自身的免疫力，導(dǎo)致病情加重。建議針對塵肺病治療，加大對塵肺病高發(fā)地區(qū)的縣級及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的資金投入和醫(yī)療水平建設(shè)，并在塵肺病高發(fā)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立塵肺病康復(fù)中心，讓患者通過鍛煉和康復(fù)增強(qiáng)免疫力，減少發(fā)病幾率。此種做法還可以節(jié)約醫(yī)療資源。