張慧 王蕓 李立科

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的臨床分析

張慧 王蕓 李立科

目的 探討對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠(Cesarean Scar Pregnancy)患者的診斷以及治療的方法。方法 選取本院2010年12月~2013年6月CSP患者26例, 對所有剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者的臨床癥狀表現(xiàn), 選擇對應(yīng)的方法對患者實施治療。其中25例患者選擇采用藥物治療的方法, 完成治療后, 20例治療成功, 5例患者在用藥后出現(xiàn)了不停止流血的情況, 最終診斷出現(xiàn)了不全流產(chǎn)的情況, 對患者實施清宮術(shù)進(jìn)行治療。剩余的1例患者, 選擇進(jìn)行切除修補(bǔ)術(shù), 全部成功完成手術(shù)。結(jié)論 針對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者, 應(yīng)該在早期對其進(jìn)行準(zhǔn)確診斷, 并且實施早期治療。觀察患者的臨床癥狀表現(xiàn)給予對癥治療,最終有效將患者子宮功能進(jìn)行保留并確保患者的生命安全。

剖宮產(chǎn)；子宮瘢痕；妊娠；臨床分析

在對患者完成剖宮產(chǎn)手術(shù)后, 較為常見的并發(fā)癥便是Cesarean Scar Pregnancy, 特別是近年來隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的大量應(yīng)用, 造成剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者的數(shù)量也在逐漸升高。對于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠, 其發(fā)生的部位基本與患者的子宮峽部一致, 屬于異位妊娠的情況。針對Cesarean Scar Pregnancy患者如果能夠?qū)ζ溥M(jìn)行早期診斷并且實施治療, 能夠有效將患者的生育能力保留, 避免患者出現(xiàn)大出血的情況, 確保患者的生命安全［1］。本文主要針對河南洛陽市第三人民醫(yī)院2010年12月~2013年6月剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者26例, 對其臨床診斷以及治療方法進(jìn)行具體分析, 現(xiàn)將臨床分析報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年12月~2013年06月Cesarean Scar Pregnancy患者26例。本次選取標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)檢查的妊娠患者并且具有瘢痕性子宮, 孕齡均為36~40周, 經(jīng)婦科、生化、影像學(xué)或超聲檢查排除甲狀腺、肝臟、腎臟及胰腺等慢性疾病, 無惡性腫瘤。沒有帶器妊娠, 陰道無出血?；颊咦钚∧挲g為21歲, 患者最大年齡為41歲, 患者平均年齡為(30.6±1.6)歲。平均體重72.3 kg；平均身高153.6 cm。本次患者妊娠與前一次妊娠時間間隔最短為4個月, 時間最長為11年。

1. 2 患者臨床癥狀表現(xiàn)以及相關(guān)檢查 所有 Cesarean Scar Pregnancy患者臨床癥狀除了表現(xiàn)出早期妊娠之外, 20例患者表現(xiàn)為下腹部出現(xiàn)了隱痛的情況, 并且合并出現(xiàn)流血(不規(guī)則)的情況。5例患者感覺突然腹部疼痛不止, 并發(fā)出現(xiàn)出血(大量)與休克(早期)的情況, 1例患者選擇到外院進(jìn)行轉(zhuǎn)診。對所有患者進(jìn)行婦科檢查, 最終發(fā)現(xiàn)患者宮頸外觀沒有出現(xiàn)異常的患者20例, 增大情況非常明顯的患者4例。并且少數(shù)患者的宮頸位置能夠見到出現(xiàn)了色素沉著的情況。在患者的宮頸位置沒有出現(xiàn)開口的情況, 在觸診過程中對患者的子宮進(jìn)行壓迫, 患者感覺伴有程度有所不同的疼痛。

1. 3 方法 對患者采用藥物治療的方法：針對26例 Cesarean Scar Pregnancy患者, 其中25例選擇采用藥物治療的方法,主要選擇MTX(甲氨蝶呤)+米非司酮對患者進(jìn)行治療。優(yōu)點體現(xiàn)在不論是對患者實施局部用藥或者全身用藥, 針對瘢痕處妊娠的情況, 都能夠得到控制, 并且能夠?qū)⒒颊叩淖訉m保留。20例患者采用MTX完成治療后, 最終效果表現(xiàn)良好, 5例患者藥物治療后出現(xiàn)了流血不止的情況, 最終確診為出現(xiàn)了不全流產(chǎn)的情況, 對患者實施清宮術(shù), 手術(shù)成功［2］。

對患者實施手術(shù)治療的方法：對患者進(jìn)行B超診斷后,最終確定1例患者出現(xiàn)了瘢痕處妊娠并且出現(xiàn)子宮破裂的情況, 對患者實施全子宮切除術(shù)進(jìn)行治療, 有效保證患者的生命安全。

2 結(jié)果

25例患者選擇采用藥物治療的方法, 完成治療后, 20例治療成功, 5例患者在用藥后出現(xiàn)了不停止流血的情況, 最終診斷出現(xiàn)了不全流產(chǎn)的情況, 對患者實施清宮術(shù)進(jìn)行治療。剩余的1例患者, 選擇進(jìn)行切除修補(bǔ)術(shù), 全部成功完成手術(shù)。

3 討論

分析形成 Cesarean Scar Pregnancy疾病的原因：孕囊主要是在患者的宮腔內(nèi)部著床, 并且進(jìn)行生長與發(fā)育。對患者完成剖宮產(chǎn)手術(shù)后, 對其切口進(jìn)行縫合時, 因為縫合出現(xiàn)了問題, 沒有有效將切口對齊, 進(jìn)而造成孕囊在此位置著床發(fā)育?；蛘呤窃诨颊咄瓿墒中g(shù)后, 沒有完善給予抗炎治療, 造成患者出現(xiàn)了切口感染的情況, 進(jìn)而導(dǎo)致切口不能有效愈合,出現(xiàn)了間隙(微小), 使孕囊在此位置著床而發(fā)育［3］。

總之, 為了有效避免出現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的情況, 要求患者針對 Cesarean Scar Pregnancy必須有明確認(rèn)識,并且醫(yī)療人員針對患者能夠做到早期診斷與治療, 有效將對患者預(yù)后的情況加以改善, 成功將患者生育功能保留, 降低風(fēng)險以及出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。

［1］ 趙真.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠102例診療效果評價.山東大學(xué), 2012,4(16):225-226.

［2］ 葛醫(yī).剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的臨床分析,中國實用醫(yī)藥, 2013,9(28):343-345.

［3］ 朱萬麗.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的臨床處理體會.中國實用醫(yī)藥, 2013,2(10):101-102.

471002 河南洛陽市第三人民醫(yī)院