喻東山

·病例報告·

利培酮引起遺尿一例報告

喻東山

1 病例資料

18歲，男性，學齡以后無遺尿史，主訴“內(nèi)心想的事不說別人也知道”4年，診斷精神分裂癥，治療后不久受精神分裂性癥狀控制，轉為主要“怕被傳染艾滋病或狂犬病”，手碰到什么都要洗，2013年11月28日藥量是氯硝西泮1 mg/次，2次/d，帕羅西汀早20 mg，氟哌啶醇6 mg/次，2次/d，苯海索2 mg/d，2次/d，艾司西酞普蘭早10 mg，到12月5日將氟哌啶醇改為午4 mg，晚6 mg，加服利培酮早1 mg，余藥不變，加利培酮的第3天夜里出現(xiàn)遺尿，尿濕面積25 cm×15 cm，第4天和第5天又各遺尿一次，一次比一次的尿濕面積小，最小達6 cm×6 cm，第6天夜里2點自然醒，起床小便，沒有遺尿，第7天(12月12日)末次復診。

2 討論

患者在氯硝西泮、帕羅西汀、苯海索和艾司西酞普蘭劑量沒變化的情況下，將氟哌啶醇由12 mg/d減為10 mg/d，加用利培酮早1 mg，第3天就開始遺尿。由于前4種藥劑量沒變動，故遺尿與前4種藥無關，氟哌啶醇撤藥像其他抗精神病藥撤藥一樣，不曾有遺尿的不良反應，故遺尿唯一的可能是服利培酮引起。機制是利培酮強效阻斷α1受體［1］，在網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)導致睡眠過深，導致膀胱括約肌松弛，從而引發(fā)遺尿，由于阻斷α1受體的效應可逐漸發(fā)生耐受，故遺尿不良反應在3 d內(nèi)一天比一天輕，到第4天就不再出現(xiàn)遺尿。服利培酮盡管未見過遺尿的病例，但有利培酮引起應力性尿失禁的報告［1］，遺尿可看作是與尿失禁性質相同，但癥狀更嚴重的排尿失控障礙。

［1］喻東山，葛茂宏.精神科合理用藥手冊［M］.2版.南京:江蘇科學技術出版社，2011:53－106

10.3969/j.issn.1009－7201.2014.02.0007

2014－01－17)

210029，南京醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院