孫媛芳，付 曠，郭麗麗，周 麗

磁共振顯微線圈在早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷中的價(jià)值

孫媛芳1，付 曠2＊，郭麗麗2，周 麗2

（1．河北大學(xué)附屬醫(yī)院CT－MRI診斷室，河北保定071000；2．哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院磁共振成像診斷科，黑龍江哈爾濱150086）

目的 探討磁共振（Magnetic Resonance Imaging，MRI）顯微線圈在早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，RA）診斷中的價(jià)值。方法 對(duì)早期RA患者48例使用顯微線圈Micro－23行近端指間關(guān)節(jié)MRI檢查，觀察早期RA近端指間關(guān)節(jié)的軟骨損傷在MRI上的表現(xiàn)，對(duì)比X線檢查及MRI檢查對(duì)早期RA的診斷價(jià)值，并分析抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體及類風(fēng)濕因子（RF）與MRI提示的關(guān)節(jié)軟骨損傷程度的相關(guān)性。結(jié)果 本組48例患者中，X線平片陽性8例，陽性率為16．7%，而MRI均有不同程度陽性表現(xiàn)，其陽性率為100%。在所有病例近端指間關(guān)節(jié)的軟骨損傷程度MRI分級(jí)中，不同MRI軟骨損傷分級(jí)，血清抗CCP抗體水平、RF水平均有顯著差異，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．001）；損傷程度越高，抗CCP抗體水平和RF水平值越大。結(jié)論 MRI顯微線圈較常規(guī)X線對(duì)早期RA診斷率高，可以觀察類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者軟骨損傷程度，更好地反映疾病的進(jìn)展及預(yù)后，抗CCP抗體和RF均與MRI提示的關(guān)節(jié)軟骨損傷程度具有相關(guān)性，提示抗CCP抗體及RF可以用來評(píng)價(jià)疾病活動(dòng)度和預(yù)測軟骨侵蝕程度。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；軟骨損傷；磁共振成像

（Chin J Lab Diagn，2014：18：0262）

近年來，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）常被人們稱為“不死的癌癥”，具有很高的發(fā)病率和致殘率。它是以多關(guān)節(jié)炎和進(jìn)展性軟骨及骨破壞為主要表現(xiàn)的炎癥性自身免疫性疾病，常以小關(guān)節(jié)起病，其中近端指間關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨損傷在早期RA中并不少見。臨床對(duì)小關(guān)節(jié)軟骨的MRI檢查應(yīng)用較少，常用X線作為檢查RA的傳統(tǒng)影像手段，但X線不能充分地反映關(guān)節(jié)軟骨的破壞。隨著MRI檢查新技術(shù)的發(fā)展，顯微線圈的應(yīng)用，使觀察小關(guān)節(jié)軟骨成為可能。且目前對(duì)RA特異性自身抗體評(píng)價(jià)RA關(guān)節(jié)軟骨侵蝕方面的作用尚不清楚。本研究利用顯微線圈觀察早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎近端指間關(guān)節(jié)軟骨損傷等MRI表現(xiàn)，并探討抗CCP抗體和RF與MRI提示的關(guān)節(jié)軟骨損傷的相關(guān)性，以期為MRI應(yīng)用及進(jìn)一步臨床研究提供依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 研究對(duì)象

選擇在哈醫(yī)大二院風(fēng)濕科就診的病程1年內(nèi)的早期RA患者48例，其中男11例，女37例，年齡15－56歲。48例患者初次就診時(shí)均未使用過抗風(fēng)濕類藥物等相關(guān)治療。

1．2 MRI掃描方法及實(shí)驗(yàn)室檢查

使用荷蘭Philips公司1．5T超導(dǎo)磁共振成像儀，應(yīng)用顯微線圈Micro－23掃描。常規(guī)行冠狀位T1加權(quán)自旋回波序列（T1W／TSE）、冠狀位及軸位T2加權(quán)自旋回波序列（T2W／TSE）以及3DWATSc序列掃描，具體掃描參數(shù)如下：①T1W／TSE掃描參數(shù)：冠狀位：TR＝350ms，TE＝34ms，視野（FOV）25mm×30mm，NEX4－6，層厚1．5 mm，層間距：0．15mm，體素大?。?．15×0．15×1．5 mm。②T2W／TSE掃描參數(shù)：冠狀位：TR＝1 500 ms，TE＝88ms，視野（FOV）25mm×30mm，NEX4－6，層厚1．5mm，層間距：0．15mm，體素大?。?．15×0．15×1．5mm。③3D－WATSc序列參數(shù)：矢狀位、冠狀位：TR＝30ms，TE＝11ms，視野（FOV）25mm×30mm，NEX4－6，層厚1．5mm，層間距：0．15mm，體素大?。?．15×0．15×1．5mm。

抗CCP抗體及RF水平的檢測：用ELISA法檢測抗CCP抗體，測定值超過5RU／ml判斷為陽性。采用免疫投射比濁法定量檢測RF，RF值超過20IU／ml判斷為陽性。

1．3 軟骨損傷程度分級(jí)

根據(jù)MRI軟骨損傷分級(jí)，軟骨損傷的MR分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參考Recht分級(jí)［1］。0級(jí)：正常關(guān)節(jié)軟骨；1級(jí)：軟骨正常結(jié)構(gòu)消失，軟骨內(nèi)可見局灶性低信號(hào)區(qū)，但軟骨表面光滑完整；2級(jí)：軟骨表面凹凸不平，軟骨表面缺損深度未達(dá)軟骨全層的50%；3級(jí)：軟骨表面中至重度不規(guī)則，軟骨表面缺損深達(dá)軟骨全層的50%以上，但軟骨下骨未暴露；4級(jí)：軟骨全層缺損，軟骨下骨質(zhì)暴露，關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)信號(hào)出現(xiàn)異常。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

血清抗CCP抗體及RF水平在不同軟骨損傷分級(jí)中的比較采用方差分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 X線平片與MRI檢查結(jié)果陽性率比較

48例患者中，X線平片陽性8例，陽性率為16．7%，而MRI均有不同程度陽性表現(xiàn)，其陽性率為100%。

2．2 抗CCP抗體、RF與MRI軟骨損傷分級(jí)的相關(guān)性

因本次入選的患者為早期RA患者，病史在1年內(nèi)，初診時(shí)均未發(fā)現(xiàn)4級(jí)MRI軟骨損傷表現(xiàn)。48例早期RA患者中，磁共振軟骨損傷1級(jí)者26例，占54．2%；軟骨損傷2級(jí)17例，占35．4%；軟骨損傷3級(jí)5例，占10．4%。由表1可見，不同損傷分級(jí)的抗CCP抗體水平、RF水平具有顯著性差異（P＜0．001），損傷程度越高，抗CCP抗體水平和RF水平值越大。

表1 早期RA患者不同MRI軟骨損傷分級(jí)血清抗CCP抗體水平和RF比較

3 討論

RA最早累及的小關(guān)節(jié)多為近側(cè)指間關(guān)節(jié)，近側(cè)指間關(guān)節(jié)屬于滑膜關(guān)節(jié)，表面覆蓋關(guān)節(jié)軟骨，若關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨受到侵蝕，可造成關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。隨著磁共振成像檢查設(shè)備發(fā)展和檢查技術(shù)的不斷改進(jìn)，使更清晰地觀察小關(guān)節(jié)軟骨成為可能。顯微線圈是一種表面線圈，它只有接收功能，與目前臨床常用線的圈相比體積明顯較小，根據(jù)內(nèi)徑不同分為內(nèi)徑為47mm的大型線圈和23mm的小型線圈。Micro－23小型線圈在檢查指關(guān)節(jié)中具有顯著優(yōu)勢(shì)，它可以清晰地顯示近側(cè)指間關(guān)節(jié)細(xì)微結(jié)構(gòu)，尤其對(duì)檢出RA的軟骨損傷、關(guān)節(jié)積液等非常敏感［2］，可在關(guān)節(jié)炎早期發(fā)現(xiàn)病變，并可直觀地顯示病變的范圍和程度。近年來研究表明，對(duì)顯示關(guān)節(jié)軟骨，3D－WATS序列有較大的優(yōu)勢(shì)，由于其對(duì)水和脂肪的抑制均勻，病變檢出率高，可以應(yīng)用于常規(guī)臨床檢查［3］。MRI能夠利用顯微線圈在3D－WATS序列上觀察近側(cè)指間關(guān)節(jié)軟骨，早期顯示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的軟骨改變，更好地觀察病情進(jìn)展。

本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)比X線和MRI對(duì)早期RA的診斷陽性率，得出MRI相對(duì)X線對(duì)早期RA觀察關(guān)節(jié)軟骨具有相對(duì)大的優(yōu)勢(shì)：X線檢查只能顯示關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨囊性變及骨侵蝕，但不能直接顯示關(guān)節(jié)軟骨的破壞。而關(guān)節(jié)軟骨的改變發(fā)生在骨侵蝕之前，MRI可以在較早期觀察軟骨破壞的改變。RA早期軟骨改變表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨表面缺損和信號(hào)異常，軟骨失去正常光滑完整的形態(tài)，表面毛糙或高低不平，軟骨下骨小囊狀變等。MRI可以根據(jù)不同的軟骨改變判斷損傷程度，反映疾病的病情進(jìn)展及預(yù)后。

我們對(duì)早期RA患者特異性的自身抗體與軟骨侵蝕程度的相關(guān)性進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，48例RA患者中，抗CCP抗體陽性28例，陽性率為58．3%，與既往的研究報(bào)道基本一致?？笴CP抗體、IgM－RF被認(rèn)為是預(yù)測早期RA患者放射學(xué)破壞的主要指標(biāo)之一［45］。本文對(duì)血清抗CCP抗體水平、RF水平與MRI軟骨損傷分級(jí)的相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn)：不同MRI軟骨損傷分級(jí)的抗CCP抗體水平和RF水平不同，且存在著顯著性差異，血清抗CCP抗體水平和RF水平隨著軟骨侵蝕程度的加重而提高，抗CCP抗體或RF濃度越高軟骨損傷越重，這充分說明抗CCP抗體水平、RF水平與軟骨侵蝕的嚴(yán)重程度明顯相關(guān)。

抗CCP抗體可以預(yù)測關(guān)節(jié)軟骨受侵，MRI可以觀察軟骨損傷程度，更好地反映疾病病情的進(jìn)展及預(yù)后。由于抗CCP抗體陽性較陰性在放射學(xué)上的骨關(guān)節(jié)破壞更嚴(yán)重，對(duì)早期患者抗CCP抗體陽性者及MRI提示的關(guān)節(jié)軟骨損傷者，為降低RA的致殘率，應(yīng)及早進(jìn)行RA的臨床干預(yù)治療，以減少早期關(guān)節(jié)軟骨損害的機(jī)會(huì)。

通過上述結(jié)果分析，可以通過觀察MRI顯示的關(guān)節(jié)軟骨損傷情況并反映軟骨侵蝕的嚴(yán)重程度，且與抗CCP抗體水平和RF改變具有一致性，提示MRI與抗CCP抗體、RF聯(lián)合用于診斷早期RA的特異性可能較高。

綜上所述，應(yīng)用顯微線圈在3D－WATS序列上觀察近端指間關(guān)節(jié)的軟骨改變，并判定軟骨損傷程度，結(jié)合觀察實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)抗CCP抗體和RF的血清水平，有利于早期RA的定性診斷［6－7］，有利于推測疾病的活動(dòng)程度和病情進(jìn)展，為疾病的預(yù)防和治療提供客觀指導(dǎo)。

但是本研究仍有許多不足之處，由于磁共振顯微線圈等新興技術(shù)尚不成熟，應(yīng)用尚不普及，因此，可能存在一些潛在的理論缺陷和未知問題，有待進(jìn)一步研究。由于國內(nèi)外對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎軟骨損傷的觀察研究較少，缺乏客觀定量研究的指標(biāo)，使本實(shí)驗(yàn)研究主觀性較強(qiáng)。

［1］Recht MP，Kramer J，Marcelis S，Pathria MN，Trudell D，Haghighi P，Sartoris DJ，Resnick D．Abnormalities of articular cartilage in the knee：analysis of available MR techniques［J］．Radiology，1993，187（2）：473．

［2］劉 敏，孟悛非，孫海興，等．顯微線圈在近側(cè)指間關(guān)節(jié)MRI中應(yīng)用的初步研究［J］．中華放射學(xué)雜志，2009，43（8）：867．

［3］顧 菲，張雪哲．水激勵(lì)技術(shù)在關(guān)節(jié)軟骨MR成像中的應(yīng)用［J］．中華放射學(xué)雜志，2007，41（12）：1299．

［4］Jansen LM，van der Horst－Bruinsma IE，van Schaardenburg D，et al．Predictors of radiographic joint damage in patients with early rheumatoid arthritis［J］．Ann Rheum Dis，2001，60（10）：924．

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［6］Schumaeher HR，Pessler F，Chen LX．Diagnosis eady rheumatoid arthritls：what are the problems and opportunities［J］．Clin Exp Rheum，2003，21：15．

［7］Farrant JM，Grainger AJ，O’Connor PJ．Advanced imaging in rheumatoid arthritis．Part 2：Erosions［J］．Skeletal Radiol，2007，36：381．

The value of MRI micro coil in diagnosis of early Rheumatoid arthritis

SUN Yuan－fang，F(xiàn)U Kuang，GUO Li－li，et al．
（Depart－ment of Radiology，the Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Helongjiang Harbin 150086，China）

Objective To evaluate the value of MRI micro coil in diagnosis of Rheumatoid arthritis．Methods collecting the early RA patients 48cases．To observe the performance of proximal interphalangeal joint cartilage，subchondral bone erosion，peripheral synovial pannus infringement and joint effusion in MRI by using micro coil，Contrast X－ray and the value of MRI in the diagnosis of early RA．Meanwhile，to explore the correlation between anti－cyclic ciyellinated peptide antibody（anti－CCP）and rheumatoid factor（RF）with cartilage injuries in patients with early rheumatoid arthritis．Results in 48cases of patients，8cases of X－ray plain film positie，positive rate was 16．7%，and magnetic resonance imaging（MRI）positive rate was 100%．In all cases of proximal interphalangeal joint cartilage damage degree MRI classification of different MRI cartilage injury classification，anti－CCP antibody levels，RF level have significant difference，and the difference was statistically significant（P＜0．001）；Damage degree is higher，the value of the anti－CCP antibody level and RF level is larger．Conclusion early RA diagnosis rate of MRI micro coil is higher than conventional X－ray，observed in patients with RA cartilage damage degree，better reflect the progress and prognosis of illness，anti－CCP antibody and RF were associated with articular cartilage damage degree，anti－CCP antibody and RF can be used to evaluate disease activity and predict cartilage erosion degree．

Rheumatoid arthritis；Cartilage lesions；MRI

R593．22

A

孫媛芳（1986－），女，住院醫(yī)師，河北大學(xué)附屬醫(yī)院，研究方向：磁共振成像診斷；付曠（1970－），男，教授，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，研究方向：磁共振成像診斷。

2013－03－19）

1007－4287（2014）02－0262－03

哈爾濱市科技創(chuàng)新人才研究專項(xiàng)資金項(xiàng)目資助（編號(hào)：2009RFQXS013）

＊通訊作者