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        氨基末端腦鈉肽前體檢測對急性非ST段抬高型心肌梗死患者預(yù)后預(yù)測價值

        2014-11-24 02:55:42謝紅英姬曉波
        中國實驗診斷學(xué) 2014年2期
        關(guān)鍵詞:前體心梗心絞痛

        謝紅英,姬曉波

        (1.第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所 心血管內(nèi)科,重慶400042;2.第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 信息資料科,重慶400042)

        腦鈉肽(BNP)和氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)均可以作為心力衰竭診斷和判斷預(yù)后的敏感性指標(biāo)[1]。與BNP比較,NT-proBNP無生理活性,有較好的穩(wěn)定性,半衰期較長,血漿濃度較高。本文對非ST段抬高型急性心肌梗死(NSTEMI)患者進行了NT-proBNP檢測,并與其它疾病患者進行了比較,以觀察NT-proBNP水平與NSTEMI患者近期心功能及預(yù)后的關(guān)系。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年12月我院收治的48例NSTEMI患者作為心梗組,48例不穩(wěn)定心絞痛患者作為心絞痛組,同時入選48例胸痛就診但冠狀動脈造影正常的患者作為對照組。①心梗組病例嚴(yán)格按照我國《非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征診斷和治療指南》入選,所有患者均有陣發(fā)性或持續(xù)性胸痛的臨床癥狀,經(jīng)心電圖及心肌酶學(xué)檢查診斷為急性NSTEMI[2],全血肌鈣蛋白I陽性;②心絞痛組:近期頻繁發(fā)作和持續(xù)時間進行性增加的胸痛,或在休息和輕度用力時發(fā)生,持續(xù)時間超過15min,全血肌鈣蛋白I陰性。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有心肌梗死病史;②接受過冠狀動脈介入治療的患者;③肝、腎功能不全及NYHF心功能分級超過Ⅱ級者;④并發(fā)其他心臟病者;⑤并發(fā)感染、其他主要臟器病變或惡性腫瘤者。

        1.2 方法 入院后所有患者均進行常規(guī)檢查并給予基礎(chǔ)內(nèi)科治療。晨起空腹采血,采用德國Roche公司El70電化學(xué)發(fā)光儀,并按照檢測試劑盒的說明書檢測NT-ProBNP。經(jīng)右橈動脈穿刺行冠狀動脈造影,多體位投照,由2位有經(jīng)驗的心臟介入醫(yī)師判讀結(jié)果。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析,多組比較采用單因素方差分析,相關(guān)性采用多元相關(guān)分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        如表1所示,與對照組比較,心梗組與心絞痛組血漿NT-proBNP濃度明顯升高,造影后1個月LVEF明顯下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);與心絞痛組比較,心梗組血漿NT-proBNP濃度明顯升高,LVEF明顯下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。NT-proBNP濃度與 LVEF值呈負(fù)相關(guān)(r=-0.47,P<0.05)。

        表1 3組血漿NT-proBNP濃度及LVEF比較(±s)

        表1 3組血漿NT-proBNP濃度及LVEF比較(±s)

        注:與對照組比較,a表示P<0.05;與心絞痛組比較,b表示P<0.05。

        組別 例數(shù) NT-proBNP濃度(pg/ml) LVEF(%)心梗組 48 1658.8±396.8ab 52.7±6.5ab 48 64.3±21.8 78.5±6.7心絞痛組 48 673.8±143.6a 66.4±5.3a對照組

        3 討論

        發(fā)生急性心肌梗死后,可以迅速激活交感神經(jīng),同時心肌細(xì)胞的缺血及壞死可使心肌的局部收縮受到抑制,引起部分心肌細(xì)胞牽張,NT-proBNP的分泌顯著增加。吳焱賢等[3]研究發(fā)現(xiàn),NSTEMI患者血漿NT-proBNP水平與冠狀動脈病變嚴(yán)重程度顯著相關(guān),NT-proBNP可以作為判斷冠狀動脈多支病變的指標(biāo)之一。 有研究發(fā)現(xiàn)[4],NT-proBNP 與QRS積分是反映心肌梗死后6個月內(nèi)患者發(fā)生心血管事件風(fēng)險的敏感性指標(biāo),它可以反映STEMI患者的近期預(yù)后。NT-proBNP是心力衰竭患者左心室舒張末壓升高的唯一的獨立預(yù)測因子。血漿NT-proBNP的水平可敏感而準(zhǔn)確地反映心力衰竭患者的血流動力學(xué)狀態(tài),這對于評價心力衰竭患者的臨床十分有利,對患者的高風(fēng)險和預(yù)后能早期識別。本研究發(fā)現(xiàn),心梗組與心絞痛組血漿NT-proBNP水平顯著升高,超聲心動圖顯示LEFF明顯降低,提示血漿NT-proBNP濃度升高的患者近期預(yù)后不良;與心絞痛組比較,心梗組血漿NT-proBNP濃度明顯升高,LVEF明顯下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本研究還發(fā)現(xiàn),非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征患者發(fā)病時NT-proBNP濃度與近期LVEF值呈負(fù)相關(guān),該結(jié)論與王華[5]的結(jié)論相一致。本次結(jié)果提示,檢測血漿NT-proBNP濃度有助于判定非ST段抬高型心肌梗死的預(yù)后。在今后的研究中,仍需擴大樣本并結(jié)合臨床及其他實驗室檢查進行綜合分析。

        [1]Hamm CW,Bassand J P,Agewall S,et al.ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation:The Task Force for the management of acute coronary syndromes(ACS)in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology(ESC)[J].Eur Heart J,2011,32(23):2999-3054.

        [2]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會.非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2012,40(5):353.

        [3]吳焱賢,黃裕立,陳玉映,等.血漿NT-proBNP與急性非ST段抬高型心肌梗死患者冠脈病變的相關(guān)性研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(13):2135.

        [4]蘆 滌,魏洪杰,朱 銘.血漿N氨基末端腦鈉肽前體水平及QRS積分對急性ST段抬高型心肌梗死患者預(yù)后的預(yù)測價值[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2013,20(1):27.

        [5]王 華,劉佳梅,李奎寶,等.氨基末端腦鈉肽前體在急性ST段抬高型心肌梗死急診PCI術(shù)后患者中的臨床意義[J].山東醫(yī)藥,2012,52(4):19.

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