謝紅英,姬曉波
(1.第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所 心血管內(nèi)科,重慶400042;2.第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 信息資料科,重慶400042)
腦鈉肽(BNP)和氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)均可以作為心力衰竭診斷和判斷預(yù)后的敏感性指標(biāo)[1]。與BNP比較,NT-proBNP無(wú)生理活性,有較好的穩(wěn)定性,半衰期較長(zhǎng),血漿濃度較高。本文對(duì)非ST段抬高型急性心肌梗死(NSTEMI)患者進(jìn)行了NT-proBNP檢測(cè),并與其它疾病患者進(jìn)行了比較,以觀察NT-proBNP水平與NSTEMI患者近期心功能及預(yù)后的關(guān)系。
1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年12月我院收治的48例NSTEMI患者作為心梗組,48例不穩(wěn)定心絞痛患者作為心絞痛組,同時(shí)入選48例胸痛就診但冠狀動(dòng)脈造影正常的患者作為對(duì)照組。①心梗組病例嚴(yán)格按照我國(guó)《非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷和治療指南》入選,所有患者均有陣發(fā)性或持續(xù)性胸痛的臨床癥狀,經(jīng)心電圖及心肌酶學(xué)檢查診斷為急性NSTEMI[2],全血肌鈣蛋白I陽(yáng)性;②心絞痛組:近期頻繁發(fā)作和持續(xù)時(shí)間進(jìn)行性增加的胸痛,或在休息和輕度用力時(shí)發(fā)生,持續(xù)時(shí)間超過(guò)15min,全血肌鈣蛋白I陰性。
排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有心肌梗死病史;②接受過(guò)冠狀動(dòng)脈介入治療的患者;③肝、腎功能不全及NYHF心功能分級(jí)超過(guò)Ⅱ級(jí)者;④并發(fā)其他心臟病者;⑤并發(fā)感染、其他主要臟器病變或惡性腫瘤者。
1.2 方法 入院后所有患者均進(jìn)行常規(guī)檢查并給予基礎(chǔ)內(nèi)科治療。晨起空腹采血,采用德國(guó)Roche公司El70電化學(xué)發(fā)光儀,并按照檢測(cè)試劑盒的說(shuō)明書(shū)檢測(cè)NT-ProBNP。經(jīng)右橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈造影,多體位投照,由2位有經(jīng)驗(yàn)的心臟介入醫(yī)師判讀結(jié)果。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,多組比較采用單因素方差分析,相關(guān)性采用多元相關(guān)分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
如表1所示,與對(duì)照組比較,心梗組與心絞痛組血漿NT-proBNP濃度明顯升高,造影后1個(gè)月LVEF明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與心絞痛組比較,心梗組血漿NT-proBNP濃度明顯升高,LVEF明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。NT-proBNP濃度與 LVEF值呈負(fù)相關(guān)(r=-0.47,P<0.05)。
表1 3組血漿NT-proBNP濃度及LVEF比較(±s)
表1 3組血漿NT-proBNP濃度及LVEF比較(±s)
注:與對(duì)照組比較,a表示P<0.05;與心絞痛組比較,b表示P<0.05。
組別 例數(shù) NT-proBNP濃度(pg/ml) LVEF(%)心梗組 48 1658.8±396.8ab 52.7±6.5ab 48 64.3±21.8 78.5±6.7心絞痛組 48 673.8±143.6a 66.4±5.3a對(duì)照組
發(fā)生急性心肌梗死后,可以迅速激活交感神經(jīng),同時(shí)心肌細(xì)胞的缺血及壞死可使心肌的局部收縮受到抑制,引起部分心肌細(xì)胞牽張,NT-proBNP的分泌顯著增加。吳焱賢等[3]研究發(fā)現(xiàn),NSTEMI患者血漿NT-proBNP水平與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度顯著相關(guān),NT-proBNP可以作為判斷冠狀動(dòng)脈多支病變的指標(biāo)之一。 有研究發(fā)現(xiàn)[4],NT-proBNP 與QRS積分是反映心肌梗死后6個(gè)月內(nèi)患者發(fā)生心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的敏感性指標(biāo),它可以反映STEMI患者的近期預(yù)后。NT-proBNP是心力衰竭患者左心室舒張末壓升高的唯一的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。血漿NT-proBNP的水平可敏感而準(zhǔn)確地反映心力衰竭患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài),這對(duì)于評(píng)價(jià)心力衰竭患者的臨床十分有利,對(duì)患者的高風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后能早期識(shí)別。本研究發(fā)現(xiàn),心梗組與心絞痛組血漿NT-proBNP水平顯著升高,超聲心動(dòng)圖顯示LEFF明顯降低,提示血漿NT-proBNP濃度升高的患者近期預(yù)后不良;與心絞痛組比較,心梗組血漿NT-proBNP濃度明顯升高,LVEF明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究還發(fā)現(xiàn),非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者發(fā)病時(shí)NT-proBNP濃度與近期LVEF值呈負(fù)相關(guān),該結(jié)論與王華[5]的結(jié)論相一致。本次結(jié)果提示,檢測(cè)血漿NT-proBNP濃度有助于判定非ST段抬高型心肌梗死的預(yù)后。在今后的研究中,仍需擴(kuò)大樣本并結(jié)合臨床及其他實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析。
[1]Hamm CW,Bassand J P,Agewall S,et al.ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation:The Task Force for the management of acute coronary syndromes(ACS)in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology(ESC)[J].Eur Heart J,2011,32(23):2999-3054.
[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2012,40(5):353.
[3]吳焱賢,黃裕立,陳玉映,等.血漿NT-proBNP與急性非ST段抬高型心肌梗死患者冠脈病變的相關(guān)性研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(13):2135.
[4]蘆 滌,魏洪杰,朱 銘.血漿N氨基末端腦鈉肽前體水平及QRS積分對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2013,20(1):27.
[5]王 華,劉佳梅,李奎寶,等.氨基末端腦鈉肽前體在急性ST段抬高型心肌梗死急診PCI術(shù)后患者中的臨床意義[J].山東醫(yī)藥,2012,52(4):19.