謝紅英，姬曉波

（1.第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所 心血管內(nèi)科，重慶400042；2.第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 信息資料科，重慶400042）

腦鈉肽（BNP）和氨基末端腦鈉肽前體（NT－proBNP）均可以作為心力衰竭診斷和判斷預(yù)后的敏感性指標(biāo)[1]。與BNP比較，NT－proBNP無(wú)生理活性，有較好的穩(wěn)定性，半衰期較長(zhǎng)，血漿濃度較高。本文對(duì)非ST段抬高型急性心肌梗死（NSTEMI）患者進(jìn)行了NT－proBNP檢測(cè)，并與其它疾病患者進(jìn)行了比較，以觀察NT－proBNP水平與NSTEMI患者近期心功能及預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年12月我院收治的48例NSTEMI患者作為心梗組，48例不穩(wěn)定心絞痛患者作為心絞痛組，同時(shí)入選48例胸痛就診但冠狀動(dòng)脈造影正常的患者作為對(duì)照組。①心梗組病例嚴(yán)格按照我國(guó)《非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷和治療指南》入選，所有患者均有陣發(fā)性或持續(xù)性胸痛的臨床癥狀，經(jīng)心電圖及心肌酶學(xué)檢查診斷為急性NSTEMI[2]，全血肌鈣蛋白I陽(yáng)性；②心絞痛組：近期頻繁發(fā)作和持續(xù)時(shí)間進(jìn)行性增加的胸痛，或在休息和輕度用力時(shí)發(fā)生，持續(xù)時(shí)間超過(guò)15min，全血肌鈣蛋白I陰性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有心肌梗死病史；②接受過(guò)冠狀動(dòng)脈介入治療的患者；③肝、腎功能不全及NYHF心功能分級(jí)超過(guò)Ⅱ級(jí)者；④并發(fā)其他心臟病者；⑤并發(fā)感染、其他主要臟器病變或惡性腫瘤者。

1.2 方法 入院后所有患者均進(jìn)行常規(guī)檢查并給予基礎(chǔ)內(nèi)科治療。晨起空腹采血，采用德國(guó)Roche公司El70電化學(xué)發(fā)光儀，并按照檢測(cè)試劑盒的說(shuō)明書(shū)檢測(cè)NT－ProBNP。經(jīng)右橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈造影，多體位投照，由2位有經(jīng)驗(yàn)的心臟介入醫(yī)師判讀結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，多組比較采用單因素方差分析，相關(guān)性采用多元相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示，與對(duì)照組比較，心梗組與心絞痛組血漿NT－proBNP濃度明顯升高，造影后1個(gè)月LVEF明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與心絞痛組比較，心梗組血漿NT－proBNP濃度明顯升高，LVEF明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。NT－proBNP濃度與 LVEF值呈負(fù)相關(guān)（r＝－0.47，P＜0.05）。

表1 3組血漿NT－proBNP濃度及LVEF比較（±s）

表1 3組血漿NT－proBNP濃度及LVEF比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，a表示P＜0.05；與心絞痛組比較，b表示P＜0.05。

組別 例數(shù) NT－proBNP濃度（pg／ml） LVEF（%）心梗組 48 1658.8±396.8ab 52.7±6.5ab 48 64.3±21.8 78.5±6.7心絞痛組 48 673.8±143.6a 66.4±5.3a對(duì)照組

3 討論

發(fā)生急性心肌梗死后，可以迅速激活交感神經(jīng)，同時(shí)心肌細(xì)胞的缺血及壞死可使心肌的局部收縮受到抑制，引起部分心肌細(xì)胞牽張，NT－proBNP的分泌顯著增加。吳焱賢等[3]研究發(fā)現(xiàn)，NSTEMI患者血漿NT－proBNP水平與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度顯著相關(guān)，NT－proBNP可以作為判斷冠狀動(dòng)脈多支病變的指標(biāo)之一。 有研究發(fā)現(xiàn)[4]，NT－proBNP 與QRS積分是反映心肌梗死后6個(gè)月內(nèi)患者發(fā)生心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的敏感性指標(biāo)，它可以反映STEMI患者的近期預(yù)后。NT－proBNP是心力衰竭患者左心室舒張末壓升高的唯一的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。血漿NT－proBNP的水平可敏感而準(zhǔn)確地反映心力衰竭患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，這對(duì)于評(píng)價(jià)心力衰竭患者的臨床十分有利，對(duì)患者的高風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后能早期識(shí)別。本研究發(fā)現(xiàn)，心梗組與心絞痛組血漿NT－proBNP水平顯著升高，超聲心動(dòng)圖顯示LEFF明顯降低，提示血漿NT－proBNP濃度升高的患者近期預(yù)后不良；與心絞痛組比較，心梗組血漿NT－proBNP濃度明顯升高，LVEF明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究還發(fā)現(xiàn)，非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者發(fā)病時(shí)NT－proBNP濃度與近期LVEF值呈負(fù)相關(guān)，該結(jié)論與王華[5]的結(jié)論相一致。本次結(jié)果提示，檢測(cè)血漿NT－proBNP濃度有助于判定非ST段抬高型心肌梗死的預(yù)后。在今后的研究中，仍需擴(kuò)大樣本并結(jié)合臨床及其他實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析。

[1]Hamm CW，Bassand J P，Agewall S，et al.ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST－segment elevation：The Task Force for the management of acute coronary syndromes（ACS）in patients presenting without persistent ST－segment elevation of the European Society of Cardiology（ESC）[J].Eur Heart J，2011，32（23）：2999－3054.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2012，40（5）：353.

[3]吳焱賢，黃裕立，陳玉映，等.血漿NT－proBNP與急性非ST段抬高型心肌梗死患者冠脈病變的相關(guān)性研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（13）：2135.

[4]蘆 滌，魏洪杰，朱 銘.血漿N氨基末端腦鈉肽前體水平及QRS積分對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2013，20（1）：27.

[5]王 華，劉佳梅，李奎寶，等.氨基末端腦鈉肽前體在急性ST段抬高型心肌梗死急診PCI術(shù)后患者中的臨床意義[J].山東醫(yī)藥，2012，52（4）：19.