楊立軍，張立文，李海立，朱 江，劉 新，王小亮，張滿祥

（首都醫(yī)科大學(xué)平谷教學(xué)醫(yī)院，北京101200）

膀胱癌預(yù)后差，中晚期病變易侵犯鄰近臟器[1－3]，術(shù)前分期對(duì)于手術(shù)方式的選擇至關(guān)重要。CT掃描被廣泛應(yīng)用于膀胱癌術(shù)前檢查以確定腫瘤大小、浸潤深度、周圍臟器有無受侵及淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移等，但是對(duì)于T1期的膀胱癌及微小轉(zhuǎn)移灶容易誤診。內(nèi)鏡超聲（Endoscopic Ulrasonography，EUS）在消化道腫瘤診斷方面得到較好的應(yīng)用，不僅可探測癌腫侵犯深度，還可判斷周圍淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。但在膀胱癌術(shù)前分期的應(yīng)用較少。僅有少數(shù)國外文獻(xiàn)報(bào)道經(jīng)尿道超聲判定腫瘤分期，與病理分期相比，結(jié)果顯示非肌層浸潤性腫瘤準(zhǔn)確率為94%－100%，肌層浸潤性腫瘤準(zhǔn)確率為63%－96.8%[4，5]。本研究回顧性分析我院100例采用EUS及CT兩種方法進(jìn)行術(shù)前分期的膀胱癌患者的臨床資料，評(píng)價(jià)不同方法對(duì)膀胱癌T分期判斷的差異并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者術(shù)前均行EUS及CT檢查；②術(shù)前行各項(xiàng)檢查除外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③術(shù)后經(jīng)病理確診為膀胱癌并判斷T分期；④術(shù)前未行放化療。收集我院2010年10月至2012年11月符合人選標(biāo)準(zhǔn)的膀胱癌患者100例，其中男63例，女37例，年齡38－77歲，平均（51.67±7.65）歲。

1.2 儀器與設(shè)備

CT為GE64排螺旋CT機(jī)，超聲內(nèi)鏡為OLYMPUS公司BF－UC260F－OL8型超聲氣管鏡及GF－UM3R型小探頭超聲內(nèi)鏡。

1.3 方法

1.3.1 EUS 采用EUS觀察腫瘤浸潤膀胱情況。EUS對(duì)膀胱癌的T分期標(biāo)準(zhǔn)：T1期：腫瘤侵及上皮下結(jié)締組織腫瘤侵及肌層；T2期：腫瘤侵及肌層；T3期：腫瘤侵及膀胱周圍組織；T4期：腫瘤侵及以下任一器官或組織，如前列腺，子宮，陰道，腹壁和盆壁。

1.3.2 CT掃描 CT對(duì)膀胱癌的T分期標(biāo)準(zhǔn)：T1期：膀胱內(nèi)腫塊，壁光滑，無增厚；T2期：膀胱壁增厚，局部無僵硬感；T3a期：膀胱壁增厚，僵硬，外緣光滑；T3b期：膀胱壁增厚、不規(guī)則、界限模糊，周圍脂肪層中出現(xiàn)軟組織密度影；T4期：腫瘤侵近鄰近臟器，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.3.3 術(shù)后病理T分期 T1：腫瘤侵犯黏膜層或黏膜下層；T2：腫瘤侵犯肌層；T3：腫瘤侵犯膀胱周圍組織；T4：腫瘤侵犯鄰近臟器。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有患者行CT及EUS判斷術(shù)前分期，比較CT、EUS及二者聯(lián)合與術(shù)后病理對(duì)膀胱癌T分期的準(zhǔn)確性。采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異分析，統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS 16.0，P＜0.05有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理結(jié)果

術(shù)后病理分期如下：T1期8例，T2期23例，T3期38例，T4期31例。

2.2 CT及EUS對(duì)膀胱癌術(shù)前分期的比較

對(duì)膀胱癌T分期判斷的準(zhǔn)確性方面，CT檢查在 T1、T2期顯著低于 T3、T4期（P＜0.05），而EUS在各T分期無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（見表1、表2）。

表1 術(shù)前CT對(duì)膀胱癌T分期的判斷

表2 術(shù)前EUS對(duì)膀胱癌T分期的判斷

2.3 CT和EUS聯(lián)合對(duì)膀胱癌術(shù)前分期的判斷

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)CT和EUS聯(lián)合對(duì)膀胱癌術(shù)前各個(gè)T分期的判斷比較，結(jié)果顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（見表3）。

表3 術(shù)前CT與EUS聯(lián)合對(duì)膀胱癌T分期的判斷

2.4 CT、EUS及聯(lián)合檢查對(duì)膀胱癌術(shù)前分期的判斷

EUS在膀胱癌T1、T2分期的判斷方面顯著優(yōu)于CT（P＜0.05），而對(duì) T3、T4分期判斷，CT則明顯占據(jù)優(yōu)勢（P＜0.05）。CT與EUS聯(lián)合檢查對(duì)膀胱癌術(shù)前分期的判斷均明顯優(yōu)于CT和EUS中任何一項(xiàng)單獨(dú)檢查（P＜0.05）。

表4 CT、EUS及聯(lián)合檢查對(duì)膀胱癌術(shù)前分期的判斷的比較

3 討論

膀胱癌是我國泌尿外科臨床上最常見的腫瘤之一，在我國部分城市腫瘤發(fā)病率呈逐年升高的趨勢[6，7]。手術(shù)是治療膀胱癌治的主要手段，準(zhǔn)確的術(shù)前T分期不僅可以明確腫瘤浸潤深度及周圍臟器受累情況，也可以輔助判斷膀胱腫瘤預(yù)后。因此術(shù)前準(zhǔn)確的T分期對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥的把握、手術(shù)方式的選擇具有重要意義。CT是膀胱癌術(shù)前診斷常用的輔助檢查手段，但存在其局限性，那就是不易發(fā)現(xiàn)體積較小的腫瘤及微轉(zhuǎn)移灶。近年來，多排（64－128排）螺旋CT分辨率大大提高，可以發(fā)現(xiàn)較小腫瘤（1－5mm）[8，9]，但是仍無法判定原位癌及輸尿管是否受侵，因此術(shù)前T分期準(zhǔn)確性不高[10]，而且容易把局部炎癥反應(yīng)誤認(rèn)為腫瘤。有文獻(xiàn)報(bào)道，入組膀胱腫瘤患者CT檢查的對(duì)術(shù)前分期判斷的準(zhǔn)確率只有54.9%，39%分期偏低，6.1%偏高[10]。但患者若存在尿道狹窄或膀胱有活動(dòng)性出血不能進(jìn)行膀胱鏡檢查，CT 仍有其優(yōu)越性[11]。

經(jīng)尿道超聲圖像清晰，對(duì)腫瘤的大小、浸潤深度、內(nèi)部回聲等信息可進(jìn)行實(shí)時(shí)收集并對(duì)上述信息進(jìn)行綜合分析，因此準(zhǔn)確性較高[4]。國外文獻(xiàn)報(bào)道，與病理分期相比，經(jīng)尿道超聲判斷非肌層浸潤性腫瘤準(zhǔn)確率為94%－100%，肌層浸潤性腫瘤準(zhǔn)確率為63%－96.8%[4，5]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)膀胱癌 T 分期判斷的準(zhǔn)確性方面，CT在T1、T2期顯著低于EUS，而在T3，T4分期CT顯著優(yōu)于EUS。原因主要系EUS探測距離較短，對(duì)于體積較大的和浸潤范圍較深的腫瘤在成像清晰度方面有其局限性，而CT則不受探測距離和氣體的影響，因此CT在分期較晚的膀胱癌具有優(yōu)勢。但對(duì)于T1、T2期膀胱癌，EUS則可以對(duì)腫瘤的大小、浸潤深度、內(nèi)部回聲等信息進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。因此EUS對(duì)早期膀胱癌分期的準(zhǔn)確性高于CT。因此我們應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用多種方法，綜合其優(yōu)點(diǎn)，使得膀胱癌術(shù)前分期的判斷更加準(zhǔn)確、合理、有效，為膀胱癌的治療提供最佳指導(dǎo)，使患者獲益。

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