王傳英,熊玲,王淇,廖家艷

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院肛腸外科,十堰 442000)

中藥坐浴聯(lián)合生肌玉紅膏紗布治療痔手術(shù)后并發(fā)癥85例

王傳英,熊玲,王淇,廖家艷

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院肛腸外科,十堰 442000)

目的 探討中藥坐浴聯(lián)合生肌玉紅膏對痔手術(shù)后并發(fā)癥的效果。方法混合痔患者170例,按照手術(shù)單雙日隨機(jī)分為治療組與對照組各85例。兩組患者均在手術(shù)后次日坐浴,每日1次,坐浴10 min后傷口換藥。傷口處理方法:對照組用1∶5 000高錳酸鉀溶液,便后坐浴10 min,無菌紗布擦干,0.5%聚維酮碘溶液消毒傷口,用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面。治療組排便后用中藥坐浴散坐浴,用生肌玉紅膏紗條覆蓋創(chuàng)面,其他同對照組。結(jié)果治療組手術(shù)后第1次排便坐浴換藥后疼痛改善情況優(yōu)于對照組(P＜0.05);肛門水腫發(fā)生率(11.76%)低于對照組(24.71%);手術(shù)后第2,3,6天肛門水腫評分分別為(1.53±0.37),(1.32±0.76),(0.64±0.31)分,優(yōu)于對照組,傷口感染率下降;傷口愈合時(shí)間縮短(均P＜0.01)。結(jié)論中藥熏洗坐浴聯(lián)合生肌玉紅膏紗布外用可緩解痔手術(shù)后疼痛,減少傷口感染,減輕肛門水腫,加快傷口愈合速度。

生肌玉紅膏;高錳酸鉀;痔;坐浴

肛瘺手術(shù)為外科常見手術(shù),由于直腸肛管周圍密布神經(jīng),對痛覺十分敏感[1]。肛門疼痛、水腫是肛腸病手術(shù)后常見并發(fā)癥[2],許多患者因懼怕手術(shù)后疼痛而拒絕手術(shù),延誤治療。探討既能預(yù)防感染,又能有效緩解手術(shù)后疼痛、防止水腫、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的坐浴新方法及覆蓋傷口的材料尤為必要,2012年6月至2013年3月,筆者采用中藥坐浴外加生肌玉紅膏填塞傷口,取得了較好的效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院肛腸科住院的混合痔患者170例,按照手術(shù)單雙日隨機(jī)分為治療組與對照組,各85例,治療組男47例,女38例；年齡26～61歲,平均(40.02±5.13)歲；對照組男45例,女40例；年齡24～63歲,平均(41.05±3.14)歲,均符合混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重心血管、肝、腎等器官和造血系統(tǒng)疾病及月經(jīng)期,妊娠后期、產(chǎn)后2周者。兩組年齡、性別、病情等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究獲得本院倫理委員會批準(zhǔn),患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 生肌玉紅膏紗布制備 將醫(yī)用脫脂紗剪成所需的規(guī)格,去除邊緣碎紗,用天平測定質(zhì)量。按紗布和生肌玉紅膏(生肌玉紅膏系我院肛腸科制劑。藥物組成:當(dāng)歸、白芷、白蠟、輕粉、甘草、紫草、血竭、麻油,批號:20120121,規(guī)格:每盒50 g)質(zhì)量比配制成1∶4生肌玉紅膏紗布,用預(yù)真空壓力蒸汽滅菌后備用。每份生肌玉紅膏紗均作細(xì)菌學(xué)培養(yǎng),結(jié)果符合要求。

1.2.2 治療方法 兩組患者均采用外剝內(nèi)扎側(cè)切縫合術(shù),麻醉方式均為局部麻醉。兩組均按照常規(guī)護(hù)理:禁辛辣,軟食,保持大便通暢,兩組均從手術(shù)后次日開始坐浴,每日1次,坐浴10 min后傷口換藥。傷口處理方法,對照組:取43℃溫開水3 000 mL加0.6 g高錳酸鉀配制1∶5 000高錳酸鉀溶液,便后坐浴10 min,無菌紗布擦干,0.5%聚維酮碘溶液消毒傷口,用凡士林紗布[新鄉(xiāng)市亞都衛(wèi)材廠生產(chǎn),批準(zhǔn)文號:國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010第3640031號(更)]覆蓋創(chuàng)面,雙氯芬酸鈉栓(湖北潛江制藥股份有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H10920060)50 mg塞入肛門,外用無菌敷料覆蓋,膠布固定。治療組排便后用本院研制的中藥坐浴散50 g(主要成分:蒲公英、生地榆、黃柏、苦參、芒硝、冰片、側(cè)柏葉、黃芪)加沸水3 000 mL沖勻化開,暴露患處,先用熱氣熏蒸肛門,待水溫降至43℃,讓臀部傷口全部浸沒在藥液中,其他處理均與對照組相同(除外傷口覆蓋材料),用生肌玉紅膏紗條覆蓋創(chuàng)面。

1.2.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)方法 ①評估疼痛程度:以數(shù)字評分法為依據(jù),按0～10分次序評估,0級表示無痛(＜2.5分)；Ⅰ級(2.5～5.0分)；Ⅱ級(～7.5分)；Ⅲ級(～10.0分)[4]。②傷口感染:創(chuàng)面紅、腫,有分泌物,患者訴傷口疼痛加重。方法:分別觀察記錄手術(shù)后第7～9天創(chuàng)面分泌物及量。連續(xù)3 d創(chuàng)面有黃色分泌物,且滲透單層紗布塊,面積大于或等于創(chuàng)面面積為感染。③肛門水腫評分標(biāo)準(zhǔn):無水腫,為0分；創(chuàng)口周圍組織輕度隆起,皮紋不明顯,為2分；創(chuàng)口周圍組織重度隆起,皮紋消失,皮膚發(fā)亮,為3分[5]。④傷口愈合時(shí)間:由醫(yī)生依據(jù)傷口愈合評估標(biāo)準(zhǔn)[3]診斷創(chuàng)面愈合,并交代患者不必再換藥[6]。⑤不良反應(yīng):觀察兩組患者肛門局部發(fā)紅、瘙癢、灼熱感情況。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 16.0版統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析,計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,進(jìn)行兩組均數(shù)比較的u檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用Χ2檢驗(yàn),等級資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛與傷口情況比較 治療組疼痛改善情況優(yōu)于對照組(P＜0.05),見表1。

2.2 水腫發(fā)生情況 兩組患者手術(shù)后水腫發(fā)生例數(shù)明顯減少,治療組水腫評分低于對照組,見表2。

2.3 兩組患者傷口愈合時(shí)間比較 對照組和治療組傷口愈合時(shí)間分別為(13.72±2.12),(12.26±1.33)d (u=-5.37,P＜0.01)。

3 討論

痔手術(shù)后創(chuàng)面部位特殊,處于皺縮、緊閉狀態(tài),手術(shù)后前列腺素、緩激肽等致痛遞質(zhì)釋放,引起肛門括約肌痙攣,使傷口引流不暢。另外,排便污染創(chuàng)面,引起傷口感染、疼痛及水腫,加之,痔結(jié)扎手術(shù)后易引起淋巴及靜脈回流障礙形成水腫加重疼痛。傳統(tǒng)護(hù)理方法是手術(shù)后采用1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴,凡士林紗布覆蓋傷口對創(chuàng)面起到潤滑防護(hù)作用,而無抗炎、鎮(zhèn)痛、止血作用。具有清熱解毒燥濕、去腐除膿、活血化瘀、生肌斂口作用的中藥可促進(jìn)創(chuàng)面愈合[7]。

生肌玉紅膏由多種中草藥組成,其中血竭含有血竭皂苷,具有顯著的抗炎鎮(zhèn)痛、止血、消腫作用；紫草含有紫草素、乙酰紫草素等,具有止血及促進(jìn)凝血作用,紫草素有明顯的抑菌作用；甘草具有清熱解毒作用；當(dāng)歸活血鎮(zhèn)痛；白芷鎮(zhèn)痛排膿；輕粉化腐生肌；白蠟止血生肌。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)生肌玉紅膏通過調(diào)節(jié)創(chuàng)面肉芽組織中成纖維細(xì)胞生長因子含量,改善創(chuàng)面微循環(huán),促進(jìn)創(chuàng)面愈合[8]。

中藥坐浴散中含有多種中藥成分,其中蒲公英有清熱解毒、利濕之功,能去除手術(shù)后創(chuàng)面濕熱之邪,有抗金黃色葡萄球菌作用,對大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、痢疾桿菌、肺炎球菌等均有較好地抑制作用[9]；地榆有涼血泄熱、收斂止血之功,其內(nèi)含地榆皂苷、鞣質(zhì)等,能縮短出凝血時(shí)間；黃芪可抑制血管內(nèi)皮損傷,改善組織缺血狀態(tài),促進(jìn)血管再生；芒硝清熱解毒、消腫鎮(zhèn)痛,能增加白細(xì)胞的吞噬活動能力,促進(jìn)炎癥的吸收和消散[10]；苦參、黃柏能抑制早期炎性水腫及后期肉芽增生,對多種細(xì)菌、真菌等有較強(qiáng)的抑制作用[11]；冰片涼血解毒,去腐生肌。諸藥合用,共奏活血化瘀、行氣通絡(luò)、消腫鎮(zhèn)痛、去腐生肌之功。

由于手術(shù)創(chuàng)傷刺激或損傷了肛管齒狀線以下的組織,明顯的疼痛主要集中在手術(shù)后24 h及第1次排便[12]。手術(shù)后24 h是在麻醉時(shí)效,因此疼痛不明顯,而手術(shù)后第1次排便,麻醉效果消失,疼痛加劇,本研究比較第1次排便坐浴后兩種不同的創(chuàng)面覆蓋材料及坐浴方法。結(jié)果顯示,治療組手術(shù)后第1次排便后采用中藥坐浴、生肌玉紅膏覆蓋創(chuàng)面,疼痛程度減輕,手術(shù)后第2,3,6天水腫改善情況均明顯優(yōu)于對照組。雖然凡士林和生肌玉紅膏紗布都能防止傷口粘連,但痔傷口部位特殊,較其他部位傷口更容易受到感染。本研究結(jié)果顯示,治療組傷口感染率下降,傷口愈合時(shí)間縮短。雖然高錳酸鉀和中藥坐浴都能清潔傷口,防止感染、改善局部血液循環(huán),但高錳酸鉀為強(qiáng)氧化劑,極易為有機(jī)物所減弱,故作用表淺而不持久,并且臨床工作中1∶5 000高錳酸鉀濃度不易配制,尤其是患者不易掌握高錳酸鉀的稀釋度,過高濃度會造成皮膚化學(xué)燒傷,而中藥先熱氣熏而后坐浴,通過溫?zé)嵫醋》绞?藥物成分通過皮膚或創(chuàng)面肉芽組織進(jìn)入人體,使氣血調(diào)和,氣機(jī)通暢,進(jìn)而顯著縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間,減輕疼痛,減少并發(fā)癥。中藥坐浴聯(lián)合生肌玉紅膏覆蓋創(chuàng)面,減輕了患者痛苦,預(yù)防了傷口感染及肛門水腫,加快了創(chuàng)面愈合,具有一定的實(shí)用性。

表1 兩組患者疼痛及傷口感染情況比較

表2 兩組患者手術(shù)后水腫發(fā)生率及不同時(shí)間水腫評分比較 分,±s

表2 兩組患者手術(shù)后水腫發(fā)生率及不同時(shí)間水腫評分比較 分,±s

與對照組比較,Χ2=4.77,*1P＜0.05;u=-3.33,-3.63,-4.33,*2P＜0.01

組別例數(shù)肛門水腫例%肛門水腫評分手術(shù)后第2天手術(shù)后第3天手術(shù)后第6天對照組852124.711.92±1.011.81±0.981.03±0.78治療組851011.76*11.53±0.37*21.32±0.76*20.64±0.31*2

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DOI 10.3870/yydb.2014.09.022

R286；R657.18

B

1004-0781(2014)09-1194-03

2013-06-24

2013-09-10

王傳英(1968-),女,湖北十堰人,副主任護(hù)師,學(xué)士,研究方向:肛腸外科臨床護(hù)理。電話:0719-8637621,E-mail:wcy8683189@163.com。

熊玲(1968-),女,湖北十堰人,副主任護(hù)師,學(xué)士,研究方向:消化科臨床護(hù)理。電話:0719-8637522,E-mail:ysx8629916@163.com。