程波

(河南省開封市第五人民醫(yī)院二病區(qū),開封 475000)

艾司西酞普蘭聯(lián)合心理干預(yù)治療青少年抑郁癥21例

程波

(河南省開封市第五人民醫(yī)院二病區(qū),開封 475000)

目的 探討艾司西酞普蘭聯(lián)合心理干預(yù)治療青少年抑郁癥的療效。方法青少年抑郁癥患者42例,采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組,各21例。治療組給予艾司西酞普蘭10 mg·d-1口服,qd,聯(lián)合心理干預(yù)治療;對照組給予艾司西酞普蘭10 mg·d-1口服,qd,并對兩組進(jìn)行為期1年的隨訪觀察。在治療前及治療第6,12周采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、焦慮自評量表(SAS)以及臨床療效總評量表病情嚴(yán)重程度(CGI-SI)對兩組進(jìn)行評估,應(yīng)用藥物不良反應(yīng)量表(TESS)對兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果治療組在治療6,12周時(shí)HAMD、SAS、CGI-SI評分較對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05),兩組之間不良反應(yīng)發(fā)生情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)過1年隨訪,治療組和對照組復(fù)發(fā)率分別為4.76%和33.33%(P＜0.05)。結(jié)論艾司西酞普蘭聯(lián)合心理干預(yù)治療對青少年抑郁癥起效快、療效好,復(fù)發(fā)率低,是治療青少年抑郁的理想方法之一。

艾司西酞普蘭;心理干預(yù);抑郁癥,青少年

近年來,抑郁癥發(fā)病趨勢逐漸呈現(xiàn)低齡化,3%～8%的青少年患有抑郁癥,嚴(yán)重影響著他們的身心健康及社會(huì)生活[1-2]。研究證實(shí),艾司西酞普蘭作為5-羥色胺再攝取抑制藥用于青少年抑郁癥治療安全有效[3-4],而心理干預(yù)治療在青少年抑郁癥中的應(yīng)用也具有很高的地位。2011年12月至2012年4月,筆者將藥物與心理干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用治療青少年抑郁癥患者,探討更為理想的治療青少年抑郁癥的方法,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取來我院就診的14～18歲根據(jù)《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(DSM-IV)》診斷為青少年抑郁癥的患者42例,其中男13例,女29例,所有患者或家屬均自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):有癲 病史者、行為障礙者、伴有全身各系統(tǒng)其他疾病者。所有患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組及對照組,各21例。治療組男7例,女14例,年齡14～18歲,平均(15.3±2.6)歲；對照組男6例,女15例,年齡14～18歲,平均(14.8±3.1)歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 治療組:患者晨起餐后口服艾司西酞普蘭(四川科倫藥業(yè)股份有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20080788),早期劑量為5～10 mg·d-1,按照病情需要逐漸增加口服劑量,最大不超過20 mg·d-1,平均治療劑量為10 mg·d-1,qd,療程為8周。在藥物治療的同時(shí),自第2周起每周1次由專業(yè)的心理醫(yī)生對患者進(jìn)行針對性的心理輔導(dǎo),每次90 min,對患者抑郁的原因進(jìn)行分析,勸導(dǎo)并消除其負(fù)面情緒。每次治療都有相應(yīng)作業(yè)要求患者完成,使其通過治療重新樹立起正確的思想觀念,此心理治療共進(jìn)行10次。對照組:患者應(yīng)用同治療組相同的艾司西酞普蘭口服,不進(jìn)行心理治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀測并對兩組患者治療前及治療第6,12周漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)、焦慮自評量表(self-rating anxiety scale, SAS)以及臨床療效總評量表病情嚴(yán)重程度(clinical global impression-severity of illness,CGI-SI)進(jìn)行評分,兩組患者均隨訪至少1年。評定由兩名醫(yī)師進(jìn)行,評定者一致性檢驗(yàn)系數(shù)R=0.77～0.82。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 9.1版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組患者之間比較采用t檢驗(yàn)及Χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HAMD評分、SAS評分和CGI-SI評分比較 兩組在治療前HAMD評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,在治療第6,12周兩組HAMD評分均呈下降趨勢,且治療組降低更明顯(t=2.88,2.32,P＜0.05)；兩組在治療前SAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,在治療第6,12周兩組SAS評分均呈下降趨勢,且治療組下降更顯著(t=4.29, 4.12,P＜0.05)；兩組患者治療前CGI-SI評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,在治療第6,12周兩組CGI-SI評分均呈下降趨勢,且治療組降低更顯著(t=1.54,1.91,P＜0.05),見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療組與對照組患者的主要不良反應(yīng)均為頭痛、惡心、口干、食欲低下等,但都較輕微,在治療第6周TESS評分分別為(1.37± 1.04),(0.83±1.48)分；第12周TESS評分分別為(1.29±1.12),(0.94±1.02)分,均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。

表1 兩組患者HAMD評分、SAS評分和CGI-SI評分比較 分,±s

表1 兩組患者HAMD評分、SAS評分和CGI-SI評分比較 分,±s

與本組治療前比較,*1P＜0.05;與對照組同時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行比較,*2P＜0.05

評分對照組組別與時(shí)間例數(shù)HAMD評分SAS評分CGI-SI 21治療前27.35±6.2250.9±10.2118.32±5.47治療6周14.81±3.21*143.81±7.23*110.51±3.41*1治療12周13.59±3.61*138.70±4.76*15.33±1.89*1治療組21治療前28.29±5.6251.28±10.5318.21±5.12治療6周10.58±3.74*1*235.71±6.87*1*28.58±2.81*1*2治療12周8.24±2.88*1*230.97±5.48*1*22.14±1.27*1*2

2.3 復(fù)發(fā)情況比較 兩組患者治療后隨訪1年,治療組復(fù)發(fā)1例,復(fù)發(fā)率4.76%；對照組復(fù)發(fā)7例,復(fù)發(fā)率33.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Χ2=3.86,P＜0.05)。

3 討論

青少年在生理及心理方面均處于生長的關(guān)鍵時(shí)期,各種外界因素的影響都可能造成其心理上發(fā)生變化,導(dǎo)致其出現(xiàn)抑郁、焦慮、悲觀等情緒。其中抑郁情緒不僅影響著青少年的健康成長,更易導(dǎo)致青少年自殺傾向的發(fā)生,因而受到了廣泛的關(guān)注。目前關(guān)于青少年抑郁癥的病因仍不十分明確,但可以確定的是其與社會(huì)心理、生理變化等相關(guān)。藥物及心理治療對于青少年抑郁癥都有作用,其中藥物為基礎(chǔ),但單純藥物治療后有復(fù)發(fā)情況發(fā)生。因此,如何快速、有效、積極地治療顯得極其重要。

艾司西酞普蘭對5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體選擇性作用強(qiáng),使突觸間隙內(nèi)的5-羥色胺具有更高濃度,并且具有低毒優(yōu)勢,從而發(fā)揮其高效率的抗抑郁作用[5]。艾司西酞普蘭作為成人抗抑郁藥物的療效已經(jīng)得到肯定[6],但其在青少年抑郁癥患者中的應(yīng)用仍不很普遍,國外研究表明其用于青少年抑郁癥治療安全有效[3-4],國內(nèi)也有應(yīng)用其治療青少年抑郁的報(bào)道[7]。心理干預(yù)可以使抑郁癥患者及時(shí)意識到自身的心理問題,及時(shí)調(diào)整不良情緒。長期的心理干預(yù)可以使抑郁癥患者身心放松,緩解抑郁焦慮的心態(tài),并且通過對患者周圍人群的宣講教育,使他們更能理解患者的心理,從而為患者提供更為積極有效的幫助。

本研究結(jié)果顯示,兩組患者均獲得了較好的療效,且不良反應(yīng)輕微。在治療第6周開始兩組各項(xiàng)評分均較治療前下降,提示艾司西酞普蘭起效快,合并心理干預(yù)的患者其療效更好。在其治療第6,12周末各項(xiàng)評分與對照組相比均更低,經(jīng)過1年的隨訪觀察,治療組復(fù)發(fā)率低。以上結(jié)果提示藥物在早期治療中起到基本的作用,聯(lián)合心理干預(yù)治療效果更好。

綜上所述,艾司西酞普蘭對于青少年抑郁癥的治療具有良好的療效,且不良反應(yīng)輕微,能較好地緩解抑郁癥狀,聯(lián)合心理干預(yù)治療更使其起效快,復(fù)發(fā)率低。但由于艾司西酞普蘭在我國應(yīng)用時(shí)間尚短,臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)相對不足,期待更大樣本量、隨訪時(shí)間更長的研究來證實(shí)其療效。

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DOI 10.3870/yydb.2014.09.019

R971.43；R749.41

B

1004-0781(2014)09-1188-02

2013-07-17

2013-11-13

程波(1953-),男,河南開封人,主治醫(yī)師,學(xué)士,研究方向:精神科疾病。電話:(0)13938638185,E-mail: chenbokaifengdiwu@126.com。