楊紅云 北京市海淀區(qū)薊門里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 100088

骨關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）是指由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病，其病因尚不明確。主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和功能障礙。好發(fā)于負(fù)重大活動(dòng)多的關(guān)節(jié)，發(fā)生在膝關(guān)節(jié)者稱為膝骨關(guān)節(jié)炎（Knee osteoarthritis，KOA）。本病以中老年患者多見(jiàn)，女性多于男性。據(jù)報(bào)道60歲以上的人群中患病率可達(dá)50%，致殘率高達(dá)53%［1］。隨著人口老齡化的加劇，本病對(duì)老年人健康的影響程度以及所造成的醫(yī)療費(fèi)用不斷增加。因此，對(duì)本病的防治研究在國(guó)內(nèi)外受到廣泛重視。我院對(duì)2013年1－7月期間門診治療的35例膝骨關(guān)節(jié)炎患者采用中藥腿浴、手法聯(lián)合西藥的綜合治療手段，并進(jìn)行了系統(tǒng)的臨床觀察，取得了初步療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例均來(lái)自我院2013年1－7月期間門診治療患者，隨機(jī)按1∶1分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組35例，男12例，女23例，年齡40～76歲，平均年齡55.6歲，病程0.5～6年；治療組35例，男13例，女22例，年齡42～74歲，平均年齡53.7歲，病程1個(gè)月～5年。兩組患者性別構(gòu)成、年齡和病程分布情況比較，差異無(wú)顯著意義（P均＞0.05）。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者符合上述膝骨關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有入選患者治療前1個(gè)月均未接受非甾體類抗炎藥、激素及其他治療。簽知情同意書，自愿接受治療和檢查。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者。（2）妊娠或哺乳期婦女。（3）過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克幬镞^(guò)敏者。（4）伴有關(guān)節(jié)結(jié)核、骨腫瘤、急性創(chuàng)傷、牛皮癬、痛風(fēng)等影響到關(guān)節(jié)者。（5）合并有心血管、腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。（6）有嚴(yán)重不良反應(yīng)或其他原因?qū)е虏荒芡瓿膳R床試驗(yàn)者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：所有患者均給予鹽酸氨基葡萄糖（葡立）0.48g，3次/d口服。治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥腿浴與手法治療。方法：采用中藥痹痛劑（東直門醫(yī)院研制提供，主要藥物由桂枝、桑枝、透骨草、伸筋草、紅花、皂刺、海桐皮、防風(fēng)、威靈仙等組成）藥液500ml倒入專用腿療治療器中，加水3 000ml通電加熱，水溫控制在40～50℃為宜，將患肢膝關(guān)節(jié)以下浸入其中進(jìn)行集藥療、磁療、熱療、反射療法為一體的腿浴治療30min，然后由醫(yī)師對(duì)患者足部、膝關(guān)節(jié)周圍的穴位和反射區(qū)施以手法按摩治療30min，主要手法以按揉點(diǎn)穴和舒筋為主，以壓痛反應(yīng)較明顯的部位為治療重點(diǎn)。1次/d，4周為1個(gè)療程。

1.2.2 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療前、后疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)活動(dòng)等癥狀變化情況并進(jìn)行評(píng)分，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。（1）疼痛。0分：關(guān)節(jié)無(wú)疼痛，由坐位到站立時(shí)無(wú)疼痛或不適，行走不限，夜間休息時(shí)無(wú)疼痛或不適。1分：關(guān)節(jié)輕微疼痛，時(shí)作時(shí)止；由坐位到站立時(shí)有輕度疼痛或不適；長(zhǎng)途行走（≥1km）后出現(xiàn)；夜間休息時(shí)偶有疼痛或不適。2分：關(guān)節(jié)疼痛可忍，時(shí)常發(fā)作；由坐位到站立時(shí)疼痛或不適明顯，但無(wú)需幫助；短途行走（＜1km）后出現(xiàn)；夜間休息時(shí)時(shí)有疼痛。3分：關(guān)節(jié)疼痛難忍，持續(xù)不止；由坐位到站立時(shí)疼痛明顯，需要幫助；一行走就疼痛，行走后疼痛加重；夜間休息時(shí)頻頻疼痛。（2）晨僵。0分：無(wú)晨僵。1分：起床后有不適感，稍活動(dòng)后消失。2分：有疼痛，稍活動(dòng)后減輕。3分：疼痛明顯，活動(dòng)后不能減輕。（3）日?；顒?dòng)。0分：無(wú)困難。1分：日?；顒?dòng)偶有困難；最大行走距離＞1km，但有限；能上下樓梯；能尊下或彎曲膝關(guān)節(jié)；能在不平的路面上行走。2分：日常活動(dòng)時(shí)有困難；最大行走距離300～1 000m；上下樓梯困難；蹲下或彎曲膝關(guān)節(jié)困難，在不平的路面上行走困難。3分：不能進(jìn)行日常活動(dòng)；最大行走距離＜300m；不能上下樓梯；不能蹲下或彎曲膝關(guān)節(jié)；不能在不平的路面上行走。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》規(guī)定的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)擬定。（1）臨床控制：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，積分減少≥95%。（2）顯效：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，70%≤積分減少＜95%。（3）有效：疼痛等癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，30%≤積分減少＜70%。（4）無(wú)效：疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯改善，積分減少＜30%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 見(jiàn)表1。治療組總有效率91.4%，明顯高于對(duì)照組65.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6.873，P＜0.05）。

表1 兩組患者治療效果比較〔n（%）〕

2.2 兩組患者治療前、后主要癥狀積分變化比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前、后主要癥狀積分變化

通過(guò)比較治療前、后積分變化，分別得出治療組與對(duì)照組對(duì)各個(gè)癥狀的改善程度分析表，如表3。

表3兩組各癥狀改善程度分析（）

表3兩組各癥狀改善程度分析（）

組別 疼痛改善程度 晨僵改善程度 活動(dòng)改善程度治療組 70±12 63±1676±13對(duì)照組 44±16 49±1952±22

從統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以直觀看出治療組對(duì)三種癥狀的改善程度優(yōu)于對(duì)照組，為檢驗(yàn)差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)行方差分析，結(jié)果如表4。

表4 癥狀改善的方差分析

從方差分析結(jié)果得出，治療組在疼痛和日?；顒?dòng)兩方面的改善程度與對(duì)照組有顯著差異（P＜0.05），尤其在疼痛的改善方面尤為顯著（P＜0.01）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)過(guò)敏及其他不良反應(yīng)。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，病情輕重不等，多呈反復(fù)發(fā)作緩慢加重的進(jìn)程，治療難度較大。目前治療的總體原則是非藥物和藥物治療結(jié)合，必要時(shí)手術(shù)治療，治療應(yīng)個(gè)體化［3］。治療的目標(biāo)是控制疼痛、改善關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量，盡可能避免治療的毒副作用。氨基葡萄糖被認(rèn)為是一個(gè)能改善骨關(guān)節(jié)炎病情和延緩進(jìn)展的藥物，也稱軟骨保護(hù)劑，已廣泛應(yīng)用于膝骨關(guān)節(jié)炎的防治中。氨基葡萄糖是一種氨基多糖，為關(guān)節(jié)軟骨中的基本成分，能夠刺激人軟骨細(xì)胞的蛋白多糖的合成，防止非甾體抗炎藥引起的軟骨損傷及激素對(duì)軟骨細(xì)胞的損害［4］。但氨基葡萄糖在治療膝骨關(guān)節(jié)炎中也存在不少問(wèn)題，它起效緩慢，短期內(nèi)對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎引起的疼痛等癥狀的改善效果不盡人意，甚至許多患者對(duì)其毫無(wú)反應(yīng)。因此，目前的治療已經(jīng)不是某一種單一的治療手段能獨(dú)立承擔(dān)的，需要各種治療手段的配合才能達(dá)到理想的治療效果［5］。

傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎有著悠久的歷史和群眾基礎(chǔ)。本病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬“骨痹”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病以肝腎虧虛為內(nèi)因，風(fēng)寒濕邪侵襲及勞損為外因，淤血及痰濕為病理產(chǎn)物，屬本虛標(biāo)實(shí)證。治療強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎壯骨、養(yǎng)肝強(qiáng)筋、健脾生肌、溫經(jīng)通絡(luò)為原則。中醫(yī)對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的治療手段多樣，除了內(nèi)服藥物外，中醫(yī)外治法在治療本病方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，療效顯著。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為足部經(jīng)絡(luò)穴位密集，“腳為精氣之根”，主宰人體生長(zhǎng)發(fā)育的“先天之本”，腎和“后天之本”脾，其經(jīng)脈均從足起。中藥腿浴治療即是通過(guò)水的溫?zé)嶙饔?、藥物的外治作用和足反射區(qū)的刺激三種作用達(dá)到治療效果。現(xiàn)代研究證實(shí)，中藥腿浴通過(guò)水的溫?zé)嶙饔眉敖柚幰貉吹闹委熥饔茫屗幰弘x子在水的溫?zé)嶙饔孟峦ㄟ^(guò)黏膜吸收和皮膚滲透進(jìn)到人體血液循環(huán)，進(jìn)而輸布到人體的全身以達(dá)到治療的目的，起到疏通腠理、祛風(fēng)散寒、透達(dá)筋骨、理氣活血、促進(jìn)氣血運(yùn)行、舒暢經(jīng)絡(luò)、榮潤(rùn)筋骨的目的［6］。手法治療膝骨關(guān)節(jié)炎一直是中醫(yī)的特色，具有良好的促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)、消退滑膜炎癥和改善關(guān)節(jié)功能的作用。有研究表明，肌肉放松時(shí)的血流量比肌肉緊張時(shí)要提高10多倍。文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)，通過(guò)手法的機(jī)械力直接作用于病所，可剝離粘連、舒筋通絡(luò)，改善局部血供，促進(jìn)新陳代謝，達(dá)到通則不痛的目的［7］。筆者通過(guò)分析文獻(xiàn)研究，結(jié)合我院的實(shí)際情況，對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的治療進(jìn)行了探討，采用將中藥腿浴與手法按摩聯(lián)合西藥的綜合治療方法，取得了較好療效。筆者通過(guò)對(duì)35例治療組的觀察，發(fā)現(xiàn)腿浴治療之后患者全身放松，皮膚毛孔張開，再施以手法刺激足部、下肢的穴位和反射區(qū)，可以更好地發(fā)揮腿浴的藥力，既增強(qiáng)了療效，又增加了患者的舒適度，二者相輔相成。從本文結(jié)果看，患者在1個(gè)療程結(jié)束后，中藥腿浴、手法聯(lián)合西藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），并且對(duì)疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)活動(dòng)等的主要臨床癥狀的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。通過(guò)本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，在口服氨基葡萄糖的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥腿浴和手法治療膝骨關(guān)節(jié)炎，能顯著緩解膝骨關(guān)節(jié)炎患者的癥狀，迅速解除患者的痛苦，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，治療依從性好，操作簡(jiǎn)便，適合在基層醫(yī)院推廣。目前本研究主要觀察了1個(gè)療程的臨床療效，觀察的病例資料有限，本療法的遠(yuǎn)期療效尚需在今后的研究中進(jìn)一步總結(jié)。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007版）〔J〕.中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2008，36（1）：28.

［2］中華人民共和國(guó).中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）〔M〕.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：349－353.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007版）〔J〕.中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2008，36（1）：29.

［4］呂后山，孫鐵錚，劉忠厚.骨關(guān)節(jié)炎的診治與研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2004，10（1）：20－21.

［5］劉小立，孟慶云.應(yīng)重視老年膝骨性關(guān)節(jié)炎疼痛的治療〔J〕.實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2010，6（2）：85－87.

［6］陳秀敏，李靜.中藥熱敷加足浴療法治療腰椎間盤突出癥98例〔J〕.中國(guó)民間療法，2008，16（8）：19－20.

［7］黃濟(jì)炎.手法配合中藥熏洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎50例〔J〕.福建中醫(yī)藥，2006，37（6）：22.