蔡 任

隨著中國(guó)人口結(jié)構(gòu)老齡化趨勢(shì)的加劇，中老年人生活質(zhì)量和健康狀態(tài)受到了越來(lái)越多的關(guān)注。人進(jìn)入中年后，其身體正處于由正轉(zhuǎn)衰的時(shí)期，各種生理、生化機(jī)能的自然衰退以及生活方式的改變也加劇了中年人身體的損害，如吸煙、喝酒、營(yíng)養(yǎng)不均衡、缺乏體育鍛煉等均加大了患各種心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，其中動(dòng)脈粥樣硬化是這個(gè)年齡段群體最高發(fā)的疾患表征之一。已有研究表明，有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)改善動(dòng)脈粥樣硬化具有良好功效，但能否找到一種適合中年人群體運(yùn)動(dòng)和負(fù)荷特點(diǎn)的有氧運(yùn)動(dòng)方式，并通過(guò)這種個(gè)性化的有氧運(yùn)動(dòng)方式來(lái)改善中年人群體的動(dòng)脈粥樣硬化指征，從而提高老齡化社會(huì)中中年人群體的健康水平，具有十分重要的研究意義。鑒于此，本研究以太極拳練習(xí)為干預(yù)手段，觀察其對(duì)頸動(dòng)脈硬化斑塊大小的影響，為動(dòng)脈硬化者選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目提供依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選取南京市40—59歲的中年人群中頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性并自愿參與本次研究的人群作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，研究太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)其頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊大小的影響。

除去因種種原因中途退出或未參加實(shí)驗(yàn)后測(cè)試的對(duì)象，最終有效樣本量為62人，其中男性28人，女性34人。隨機(jī)選取31人進(jìn)行有氧太極拳鍛煉，其中男性13人，女性18人;其余31人作為對(duì)照組，其中男性15人，女性16人，不進(jìn)行任何體育鍛煉(見(jiàn)表1)。

表1 各組別樣本分布及平均年齡

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)資料法 查閱國(guó)內(nèi)外涉及頸動(dòng)脈超聲影像學(xué)測(cè)試與相關(guān)因素方面的書(shū)籍。通過(guò)CNKI中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、CNKI中國(guó)優(yōu)秀博碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)等，收集近十年科技期刊與本研究相關(guān)的論文，了解本領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀和前沿動(dòng)態(tài)，尋求解決問(wèn)題的新思路和本課題研究的理論基礎(chǔ)。

1.2.2 問(wèn)卷調(diào)查法 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解調(diào)查對(duì)象的生活習(xí)慣，對(duì)相關(guān)條件進(jìn)行控制，以排除飲食、煙酒、其他鍛煉方式等對(duì)研究結(jié)果的影響。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)法

(1)干預(yù)方案。選取42式太極拳為鍛煉手段，對(duì)其進(jìn)行時(shí)間、負(fù)荷、頻度等指標(biāo)的調(diào)整，使其具有有氧運(yùn)動(dòng)的特征。動(dòng)作完成的時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間的1.2倍(以普通音樂(lè)錄音帶為標(biāo)準(zhǔn))，動(dòng)作幅度達(dá)到體育專業(yè)大學(xué)生要求的超過(guò)75%(主要指步法要求)。在此基礎(chǔ)上連續(xù)重復(fù)四遍普通四十二式太極拳的套路動(dòng)作。

訓(xùn)練頻率和強(qiáng)度:每周五次，每次練習(xí)兩套，時(shí)間達(dá)到40分鐘以上，強(qiáng)度為75%最大心率。訓(xùn)練時(shí)間和負(fù)荷調(diào)整:共訓(xùn)練12周，根據(jù)每個(gè)人的適應(yīng)情況，每2—3周適當(dāng)增加練習(xí)時(shí)間。

(2)效應(yīng)指標(biāo)。

①效應(yīng)指標(biāo)的選取。頸動(dòng)脈粥樣硬化作為全身動(dòng)脈硬化的早期表現(xiàn)，其與冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈等重要血管的粥樣硬化之間有著相似的病理生理基礎(chǔ)，與許多重要器官尤其是心、腦、腎等器官結(jié)構(gòu)和功能密切相關(guān)，可以反映全身動(dòng)脈硬化的程度。特別是頸動(dòng)脈硬化與腦血管發(fā)病率的關(guān)系，已經(jīng)引起臨床醫(yī)學(xué)研究的廣泛重視。有文獻(xiàn)報(bào)道在缺血性腦卒患者中約有25%與頸部動(dòng)脈的狹窄或閉塞有關(guān)［1］。而在頸動(dòng)脈的超聲檢測(cè)中，頸動(dòng)脈斑塊是一個(gè)比較易于操作和相對(duì)顯性化的一個(gè)病理特征。因此，本研究的動(dòng)脈硬化測(cè)試指標(biāo)選取頸動(dòng)脈斑塊大小為效應(yīng)指標(biāo)。

②頸動(dòng)脈硬化斑塊定義。正常頸動(dòng)脈超聲二維圖像上血管內(nèi)壁為一細(xì)線樣連續(xù)光滑的等回聲光帶，若管壁局部隆起增厚并向管腔內(nèi)突出，且測(cè)得內(nèi)-中膜厚度≥1.5 mm即定義為粥樣硬化斑塊形成。測(cè)量并記錄斑塊的數(shù)量、大小。本研究所用指標(biāo)斑塊厚度即為斑塊處內(nèi)-中膜厚度。

③頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊超聲檢測(cè)方法。本研究的測(cè)試儀器使用的是超聲診斷儀，產(chǎn)地型號(hào)為深圳開(kāi)立公司生產(chǎn)的SonoScape SSI-5500。對(duì)測(cè)試對(duì)象進(jìn)行測(cè)試時(shí)，被試者取仰臥位，頸后墊薄枕，頭部偏向檢查區(qū)對(duì)側(cè)。選用5.0-10.0MHZ線陣式超寬頻探頭從鎖骨內(nèi)側(cè)端橫向掃查頸總動(dòng)脈，然后將探頭沿其走行方向向頭側(cè)移位，依次檢查頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉處。

1.2.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)法 對(duì)所獲數(shù)據(jù)使用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包，進(jìn)行方差分析。

2 研究結(jié)果與分析

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組實(shí)驗(yàn)前后頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊大小變化如表2所示。

表2 實(shí)驗(yàn)前后兩組人群動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的大小比較(長(zhǎng)度、厚度)

由表2可以看出，實(shí)驗(yàn)前男性與女性受試者鍛煉組與對(duì)照組的斑塊大小比較兩組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

由表2可以看出，在進(jìn)行了12周太極拳鍛煉之后，兩組男性的斑塊大小出現(xiàn)明顯差異:其中鍛煉組斑塊長(zhǎng)度明顯小于對(duì)照組(P＜0.01);而實(shí)驗(yàn)組的斑塊厚度小于對(duì)照組(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)后兩組女性斑塊大小也出現(xiàn)明顯差異，鍛煉組斑塊長(zhǎng)度與厚度均明顯小于對(duì)照組(P＜0.01)。

男性受試者在進(jìn)行為期12周的太極拳鍛煉之后，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生明顯改變，其中斑塊長(zhǎng)度明顯減小(P＜0.01)，斑塊厚度與鍛煉前相比差異也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);女性受試者在進(jìn)行鍛煉之后，斑塊長(zhǎng)度與厚度同樣均發(fā)生明顯減少(P＜0.01)。而對(duì)照組12周后斑塊長(zhǎng)度、厚度均沒(méi)有發(fā)生明顯變化(P＞0.05)。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化(As)是一種與血脂異常有關(guān)并發(fā)生血管壁成分改變的動(dòng)脈性疾病。主要累及大、中型動(dòng)脈。病變特征是動(dòng)脈內(nèi)膜的脂質(zhì)沉積，導(dǎo)致內(nèi)膜灶性纖維性增厚，及其深部組織壞死崩解，形成粥樣物，從而使動(dòng)脈管壁變硬、管腔狹窄，并引起一系列繼發(fā)性改變。

大量針對(duì)動(dòng)脈硬化防控手段的研究均表明，有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)于控制和延緩動(dòng)脈硬化病情發(fā)展具有積極的意義。通過(guò)查閱有關(guān)文獻(xiàn)，有氧運(yùn)動(dòng)影響動(dòng)脈硬化指征的機(jī)制主要從以下幾個(gè)方面體現(xiàn):

(1)有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體抗氧化能力的影響。大量研究結(jié)果表明:脂質(zhì)過(guò)氧化參與了動(dòng)脈硬化的發(fā)生發(fā)展。有研究發(fā)現(xiàn)10周有氧運(yùn)動(dòng)通過(guò)增強(qiáng)ApoE基因缺陷小鼠血清超氧化物歧化酶SOD活性，使得胸主動(dòng)脈脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)明顯減弱，從而保護(hù)LDL免受氧自由基的氧化修飾，使動(dòng)脈硬化斑塊面積顯著減小;(2)運(yùn)動(dòng)對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響。內(nèi)皮損傷、內(nèi)皮功能失調(diào)是動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制之一［2］。正常情況下，內(nèi)皮細(xì)胞分泌的縮血管活性多肽內(nèi)皮素ET及舒血管物質(zhì)NO處于平衡狀態(tài)，AS狀態(tài)下內(nèi)皮功能異常主要表現(xiàn)為ET和NO失平衡，即NO分泌減少［3］。周亮等對(duì)不同強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化大鼠NO信號(hào)影響進(jìn)行了研究，得出結(jié)論:中等強(qiáng)度以上有氧運(yùn)動(dòng)能較好改善心血管功能［2］;(3)運(yùn)動(dòng)對(duì)血脂的影響。血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。胡江亭等通過(guò)對(duì)高脂飲食大鼠進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn):高脂飲食結(jié)合運(yùn)動(dòng)組大鼠同時(shí)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)后，AS斑塊未形成，血清TC、LDL-C較單純高脂飲食組顯著降低，說(shuō)明有氧運(yùn)動(dòng)可有效預(yù)防高脂飲食造成的脂代謝紊亂，抑制AS斑塊形成［4］;(4)運(yùn)動(dòng)對(duì)炎癥的影響，有研究表明，在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展和易損斑塊的破裂中，炎癥機(jī)制起著關(guān)鍵作用，炎癥和高脂血癥都是動(dòng)脈粥樣硬化的重要特征［5］。而康復(fù)運(yùn)動(dòng)可通過(guò)抑制白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的相互作用，減少粥樣斑塊中炎性細(xì)胞的數(shù)量發(fā)揮其抗炎作用［6］。

有氧運(yùn)動(dòng)能顯著改善心肺耐力功能，其主要表現(xiàn):(1)有氧運(yùn)動(dòng)能增加吸氧量，從而促進(jìn)橫膈膜肌力和呼吸器官的靈活性及呼吸能力的增強(qiáng);(2)提高每搏輸出量，從而增大血流量，增加紅血球數(shù)量，使血液粘滯性下降;(3)提高氧的利用率，各組織器官提取氧氣的能力增強(qiáng)，各肌肉單位更加高效地利用氧氣，排出二氧化碳。

太極拳集頤養(yǎng)性情、強(qiáng)身健體、技擊對(duì)抗等多種功能為一體，鍛煉無(wú)場(chǎng)地限制，動(dòng)作柔和﹑速度較慢，而且架勢(shì)的高或低﹑運(yùn)動(dòng)量的大小都可以根據(jù)個(gè)人的體質(zhì)而有所不同，能適應(yīng)不同年齡﹑體質(zhì)的人的需要。無(wú)論是理論研究還是親身實(shí)踐;無(wú)論是提高技藝功夫，還是益壽養(yǎng)生;無(wú)論是個(gè)人為了人生完善自我者，都能參與太極拳，從中獲取各自不同的需要。同時(shí)太極拳松沉柔順﹑圓活暢通﹑用意不用力的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)，既可消除練拳者原有的拙力僵勁，又可避免肌肉﹑關(guān)節(jié)﹑韌帶等器官的損傷性;既可改變?nèi)说挠昧α?xí)慣和本能，又可避免因用力不當(dāng)和呼吸不當(dāng)引起的胸悶緊張﹑氣血受阻的可能性。而在太極拳的上述技術(shù)表征之外，其運(yùn)動(dòng)方式在生理學(xué)特性上表現(xiàn)出了明顯的有氧運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)。因此，對(duì)于中年人防控動(dòng)脈粥樣硬化，太極拳是一個(gè)兼具針對(duì)性和操作性的極佳選擇。為突出這一特點(diǎn)，本研究對(duì)太極拳這一鍛煉方式進(jìn)行了適當(dāng)?shù)牧炕刂?，即通過(guò)對(duì)時(shí)間、負(fù)荷、頻度等鍛煉指標(biāo)的調(diào)整使太極拳的鍛煉效果完全符合有氧運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)。

4 結(jié)論與建議

4.1 結(jié)論

(1)長(zhǎng)期進(jìn)行太極拳鍛煉具有延緩頸動(dòng)脈斑塊形成發(fā)展的作用，甚至不排除產(chǎn)生一定程度逆轉(zhuǎn)的可能;(2)選取頸動(dòng)脈斑塊大小為運(yùn)動(dòng)干預(yù)動(dòng)脈粥樣硬化的效應(yīng)指標(biāo)，可反映出頸動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展及有氧運(yùn)動(dòng)的效果。

4.2 建議

太極拳作為一種有氧鍛煉項(xiàng)目具有簡(jiǎn)便易行的特點(diǎn)，經(jīng)常練習(xí)具有改善動(dòng)脈粥樣硬化的作用。中年人群體選擇以太極拳的方式進(jìn)行鍛煉時(shí)，首先是應(yīng)選擇四十二式以上的太極拳種進(jìn)行鍛煉，并且應(yīng)當(dāng)按照本研究所規(guī)定的時(shí)間、負(fù)荷和頻度等指標(biāo)進(jìn)行;其次，采取太極拳方式進(jìn)行鍛煉時(shí)，可定期通過(guò)頸動(dòng)脈斑塊超聲檢測(cè)這一簡(jiǎn)便易行的手段進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè);此外，基于個(gè)體身體狀況的差異性，在通過(guò)太極拳鍛煉并進(jìn)行頸動(dòng)脈斑塊超聲檢測(cè)后，還應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，隨時(shí)適度調(diào)整太極拳鍛煉的運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以求達(dá)到最佳效果。

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