張 杰，劉玉萍

痛經(jīng)(Dysmenorrhea)是指婦女在經(jīng)期或經(jīng)期前后，出現(xiàn)小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶，隨月經(jīng)周期而發(fā)，嚴(yán)重者出現(xiàn)惡心、嘔吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥等癥狀，給女性的工作及生活帶來嚴(yán)重影響［1］。流行病學(xué)研究表明，原發(fā)性痛經(jīng)是目前婦科最常見的疾病之一。國內(nèi)抽樣調(diào)查表明，我國婦女痛經(jīng)的發(fā)生率為33.19%，其中原發(fā)性痛經(jīng)占53.2%，嚴(yán)重影響工作者占13.55%［2，3］。另外，國外報道原發(fā)性痛經(jīng)的比例高達(dá)43% ～90%［4，5］。瑞典調(diào)查顯示，原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生率為72%，其中15%因嚴(yán)重痛經(jīng)限制日?；顒?，且用止痛藥無效;土耳其原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生率為78.1%，其中25.6%因嚴(yán)重痛經(jīng)影響日常生活［6］。痛經(jīng)常常是慢性盆腔痛(CPP)的組成部分，是青春期及成年女性常見的主訴，嚴(yán)重影響婦女的生活、學(xué)習(xí)、活動和工作［2，7］。在美國每年因痛經(jīng)而引起的缺勤達(dá)六億個工作時，損失達(dá)20億美元［8］。因而，積極地治療痛經(jīng)對改善女性個體健康、提高工作效率和生活質(zhì)量有著重要的意義。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 研究對象的來源 采用隨機抽樣方法，對湖南省邵陽學(xué)院女大學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷450份，從中篩選出符合本研究要求的受試者60名(年齡在21±3歲之間)，均無規(guī)律運動習(xí)慣，且近三個月沒有做過太極拳練習(xí)，自愿參加本試驗。訓(xùn)練期間未服用藥物和營養(yǎng)品，除參加本試驗過程中的訓(xùn)練外，不進行其他劇烈體育運動。所有受試者在正式試驗前都被告知試驗的詳細(xì)過程。

1.1.2 研究對象的篩選

(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》(2001年第一版)擬定。經(jīng)期或經(jīng)行前后小腹疼痛，痛及腰骶，甚則昏厥。呈周期性發(fā)作。

(2)納入標(biāo)準(zhǔn)。凡符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡在18～24歲之間。

(3)痛經(jīng)癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)(參照中華人民共和國衛(wèi)生部1995年制定《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》)。

痛經(jīng)癥狀積分項目。經(jīng)期或經(jīng)期前后小腹疼痛5分(基礎(chǔ)分)、腹痛難忍為1分、需臥床休息為1分、腹痛明顯為0.5分;影響工作學(xué)習(xí)為1分、休臥不寧為1分;用一般止痛藥不能緩解為1分、休克為1分、用一般止痛措施暫緩解為0.5分;血色紫暗有塊為0.5分、面色蒼白為0.5分、伴腰部酸痛或惡心嘔吐為0.5分、冷汗淋漓為1分、伴肛門墜脹為0.5分、四肢厥冷為1分、疼痛在一日以內(nèi)為0.5 分(每增加 l日加0.5 分)。

痛經(jīng)病情分級標(biāo)準(zhǔn)。重度:痛經(jīng)癥狀積分＞14分;中度:痛經(jīng)癥狀積分8～14分;輕度:痛經(jīng)癥狀積分＜8分。

痛經(jīng)療效評定標(biāo)準(zhǔn):

痊愈:練習(xí)治療后積分恢復(fù)到零分，腹痛及其他癥狀消失，停止治療后三個月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)者。

顯效:練習(xí)治療后積分降低至治療前積分的1/2以下，腹痛及其他癥狀明顯減輕，不服止痛藥能正常工作、學(xué)習(xí)。

有效:練習(xí)治療后積分降低至治療前積分的1/3以下，腹痛及其他癥狀減輕，不服止痛藥能堅持工作、學(xué)習(xí)。

無效:練習(xí)治療后腹痛及其他癥狀無改變者。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻資料法 根據(jù)研究需要，分別在北京體育大學(xué)圖書館和國家圖書館查閱近十年來與原發(fā)性痛經(jīng)相關(guān)的專著、報告、期刊，并通過Internet在中國期刊網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)、Google學(xué)術(shù)搜索、北京體育大學(xué)學(xué)術(shù)搜索等電子資源數(shù)據(jù)庫搜集相關(guān)文獻資料，并對搜集到的所有文獻進行整合、分類。

1.2.2 問卷調(diào)查法 根據(jù)《中華婦產(chǎn)科學(xué)》(第二版)和《婦產(chǎn)科學(xué)》(第六版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計調(diào)查問卷，對450名女大學(xué)生根據(jù)近半年是否在月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛和不適癥狀進行問卷調(diào)查。剔除資料不完整者，篩選出符合條件者60例。其中輕度17人(52 34%)、中度 38人(77 50%)、重度 5人(24 16%)。隨機將三類不同程度的受試者分成三組(見表1)。實驗前三組癥狀積分方差分析無顯著性差異(見表2)

表1 實驗對象基本分布情況

表2 實驗前三組癥狀積分方差分析結(jié)果(One–Way ANOVA)

1.2.3 實驗法 時間安排:2009年三月中旬至四月中旬進行太極拳教學(xué)，每周6學(xué)時，總計24學(xué)時;2009年四月中旬至七月中旬進行太極拳鍛煉。地點為湖南邵陽學(xué)院七里坪校區(qū)體育館;所有訓(xùn)練均安排在早上6:00～7:30。

鍛煉方式:

A組(對照組)未采取任何干預(yù)措施，只是在12周后參加問卷調(diào)查。

B組進行24式太極拳練習(xí)，每周三次，每次90分鐘。其中，準(zhǔn)備活動10分鐘，練習(xí)30(標(biāo)準(zhǔn)音樂控制強度)分鐘，放松練習(xí)10分鐘(適當(dāng)進行腹部按摩)。重復(fù)上述練習(xí)一次(不再做準(zhǔn)備活動)。

C組進行24式太極拳練習(xí)，每周五次，每次54分鐘。其中，準(zhǔn)備活動4分鐘，練習(xí)20分鐘(標(biāo)準(zhǔn)音樂控制強度)，放松練習(xí)10分鐘(適當(dāng)進行腹部練習(xí))，并配合好呼吸，然后再練習(xí)20分鐘。

1.2.4 數(shù)理統(tǒng)計法 把獲得的數(shù)據(jù)整理編碼，輸入計算機，用SPSS16.0windows'軟件對數(shù)據(jù)進行處理。測試結(jié)果用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示(Mean±SD)，對實驗前后的疼痛積分進行配對t檢驗，采用單因素方差分析(One–Way ANOVA)進行各組間積分差異顯著性檢驗。一般顯著性水平標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05，非常顯著性水平標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.01。

2 結(jié)果與分析

各組實驗前后疼痛積分情況見表3。

表3 各組實驗前后痛經(jīng)積分情況(mean±SD)

經(jīng)組內(nèi)t檢驗，表明A組在實驗前后疼痛積分差異不具有顯著性(P＞0.05);B組和C組實驗后，疼痛積分下降明顯(P＜0.05)。

表4進一步反映了鍛煉前后各組疼痛積分和癥狀等級的變化情況。

表4 實驗前后各組痛經(jīng)評分及等級變化情況

由表5可以看出，12周24式太極拳鍛煉干預(yù)，總時間相同，頻度不同對痛經(jīng)癥狀積分的影響也是不同的。B組(3次/周，90min/次)20人中，有效、顯效、痊愈者共計16人，總有效率為80%;C組(5次/周，54min/次)20人中，有效、顯效、痊愈者19人，有效率為95%。兩組相比療效具有顯著性差異，C組療效優(yōu)于B組。比較兩組顯效和痊愈人數(shù)，B組分別為:顯效25%，痊愈15%;C組分別為:顯效40%，痊愈30%。經(jīng)x2檢驗差異具有顯著意義。

表5 不同頻度太極拳鍛煉對痛經(jīng)癥狀積分的療效分析表(B組和C組)

表6數(shù)據(jù)顯示了24式太極拳鍛煉對痛經(jīng)癥狀積分的影響。鍛煉組共40人(B組20人，C組20人)，痛經(jīng)療效評定為有效、顯效、痊愈的人數(shù)共35人，總的有效率為87.5%。不同疼痛程度的療效分別為:輕度90%、中度92.3%、重度50%。重度痛經(jīng)總有效率比輕、中度痛經(jīng)總有效率低。經(jīng)x2檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表6 鍛煉組(B組和C組)療效分析表

3 討論

3.1 24式太極拳鍛煉對女大學(xué)生痛經(jīng)癥狀積分的影響

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，引發(fā)痛經(jīng)的基本原因是氣血不暢，不通則痛。通過12周24式太極拳練習(xí)，觀察受試者痛經(jīng)癥狀積分變化情況。結(jié)果顯示，太極拳鍛煉對痛經(jīng)癥狀積分的影響是比較明顯的，總有效率達(dá)到87.5%。12周24式太極拳鍛煉后，40名痛經(jīng)患者中的35名出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀積分下降的現(xiàn)象，有22名出現(xiàn)痛經(jīng)等級降低的現(xiàn)象。表明12周24式太極拳鍛煉可有效緩解痛經(jīng)疼痛程度。其機制可能與以下幾個因素有關(guān)。

其一，太極拳是一種柔和、緩慢、輕靈的拳術(shù)。練習(xí)時要求心靜體松、緩慢柔和。松是太極拳的靈魂。拳理曰:一舉動，周身俱要輕靈。所謂體松，就是指練習(xí)拳架時全身肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)始終處于放松狀態(tài)，使身體各部分自然舒展，有利于全身血液循環(huán)，從而起到疏通氣血的效果;靜是指練拳時要排除一切雜念，注意力要集中。這對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有良好的調(diào)節(jié)作用，可以減輕肌緊張，緩和腹部肌肉痙攣性疼痛;緩慢柔和則指練拳時要求連綿不斷、節(jié)節(jié)貫穿。這也可以不斷地引導(dǎo)周身氣血流動，加速暢通。經(jīng)過長期系統(tǒng)的拳架練習(xí)，可以緩解經(jīng)期前后的腹痛感。

其二，太極拳屬于內(nèi)家拳，以練內(nèi)功為主。練內(nèi)就是練氣。太極拳借鑒古代的導(dǎo)引術(shù)、吐納術(shù)，練習(xí)時要求“深、長、細(xì)、勻”的呼吸，按照動作“一開一合，一進一退、一虛一實”的節(jié)奏進行呼吸，完全合乎人的生理規(guī)律，最終達(dá)到以心運氣，以氣運身，氣遍身軀的境界。長期練習(xí)就可以起到疏通經(jīng)略、暢通氣血的目的，從而減輕痛經(jīng)的程度。

其三，太極拳拳架練習(xí)時要求虛領(lǐng)頂勁，立身中正，松肩沉肘，含胸塌腰，心氣下降，呼吸自然;松胯屈膝，襠勁開圓，虛實分明，上下相隨，剛?cè)嵯酀?，快慢相間，外形走弧線，內(nèi)勁走螺旋;以身領(lǐng)手，以腰為軸，纏繞圓轉(zhuǎn)。整套拳在練習(xí)過程中，沒有直線，沒有平面，沒有斷續(xù)處，沒有凸凹處，沒有提拔之意，渾然一圓，方為合格。通過旋踝轉(zhuǎn)膝，旋腰轉(zhuǎn)脊以及胸腰折疊等反復(fù)擰轉(zhuǎn)絞動，不僅能夠使腹部肌肉群得到鍛煉，還能起到對腹部按摩的效果，從而減輕經(jīng)期疼痛感。

其四，定期適度的太極拳練習(xí)，還可以愉悅身心，緩解疲勞，減輕壓力。練習(xí)太極拳要求用意念引導(dǎo)動作，要排除一切雜念，全身心投入練習(xí)。太極拳動作緩慢柔和，負(fù)荷強度不大，對人體刺激較小，可使神經(jīng)系統(tǒng)的興奮和抑制有節(jié)律地轉(zhuǎn)換。在進行太極拳練習(xí)時，動力性靜力性動作促使味覺、聽覺和本體感覺機能適度興奮，從而提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的靈活性和思維的敏捷性，從中體會到興奮、喜悅、激動等豐富多彩的情感，從而調(diào)節(jié)經(jīng)期由于精神緊張、焦慮、恐懼而引起的腹痛感。

最后，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，子宮血液循環(huán)不良、子宮缺血是導(dǎo)致痛經(jīng)的一個重要因素。如黃昀研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性痛經(jīng)女生子宮動脈A/B、RI、PI指標(biāo)較無痛經(jīng)女生高，子宮缺血缺氧產(chǎn)生疼痛;王培琨，翁玉泉［9］采用實驗對比的方法，對兩組實驗對象(運動員組與大學(xué)生組)進行局部血流量和血氧飽和度的測定。結(jié)果顯示，太極拳運動員在定量運動中和定量運動后，局部血流量和血氧飽和度明顯增加。其變化機理與太極拳運動調(diào)心、調(diào)息、調(diào)身以及該運動對機體血管機能和調(diào)控的影響有關(guān);楊中平［10］研究發(fā)現(xiàn)，定量運動中和定量運動后太極拳運動員體內(nèi)血液粘度相對較小，血流通暢，可能與太極拳運動“靜松兼之”的特點有關(guān)。

綜上所述，定期適當(dāng)?shù)奶珮O拳運動能夠降低血液粘度、加速血流通暢，使局部血流量和血氧飽和度增加，從而起到緩解痛經(jīng)疼痛程度的作用。

3.2 不同頻度的24式太極拳鍛煉對女大學(xué)生痛經(jīng)癥狀的積分影響

運動頻度是指每周運動的次數(shù)。運動效果是在每次運動對人體產(chǎn)生的良性作用的逐漸積累過程中顯示出來的，是一個由量變到質(zhì)變的過程。如果一次運動后，運動對機體的良性作用完全消失后再進行第二次運動，則前一次運動的效果就不會被蓄積［11］。通過觀察B組和C組實驗前后痛經(jīng)癥狀積分及疼痛等級的變化發(fā)現(xiàn)，C組在平均積分降低、疼痛等級下降比例、療效等方面均優(yōu)于B組。這可能與鍛煉頻度的不同有很大關(guān)系。另外，從一次鍛煉時間看，研究認(rèn)為并不是一次練習(xí)的時間越長越好，應(yīng)該有一個最佳的鍛煉時間區(qū)間。只有在這個最佳區(qū)間內(nèi)才能取得良好的效果。如果時間過長則會引起鍛煉者心理疲勞，往往產(chǎn)生煩躁、無趣、排斥等情緒，這必定給鍛煉效果產(chǎn)生負(fù)面影響。

3.3 24式太極拳鍛煉對不同痛經(jīng)程度癥狀的積分影響

本研究還專門分析了24式太極拳影響不同痛經(jīng)程度積分的效果。通過對實驗組鍛煉前后痛經(jīng)積分的變化結(jié)果分析，發(fā)現(xiàn)12周24式太極拳鍛煉對重度痛經(jīng)疼痛積分的療效低于輕度和中度。推測其原因，可能是重度痛經(jīng)的發(fā)病機制與輕、中度痛經(jīng)不完全相同。Freeman等［12］研究發(fā)現(xiàn)，輕中度痛經(jīng)患者的痛閾較低，其痛經(jīng)癥狀與心理因素關(guān)系較大。主要表現(xiàn)在經(jīng)期緊張、情緒不穩(wěn)定甚至產(chǎn)生恐懼等。體育鍛煉可以有效緩解這些因素。而重度痛經(jīng)除了與氣血不暢以外，還可能有其他致病因素，如患者本身體質(zhì)狀況、病理性的子宮內(nèi)膜異位、盆腔炎等而引起的疼痛。這種情況單純的物理性干預(yù)手段就很難起到明顯的療效。

4 結(jié)論

(1)12周24式太極拳鍛煉，對緩解女大學(xué)生痛經(jīng)癥狀具有一定療效，可使痛經(jīng)癥狀積分降低。

(2)12周24式太極拳鍛煉，時間相同，頻度不同，對女大學(xué)生痛經(jīng)癥狀積分的影響差異具有顯著性。每周五次，每次54min組療效更好。

(3)痛經(jīng)程度不同，治療效果也不一樣。重度痛經(jīng)者的療效明顯低于輕度和中度。

［1］楊靜宜.原發(fā)性痛經(jīng)的文獻及臨床研究［D］.南京:南京中醫(yī)藥大學(xué)，2006.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)(第六版)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.

［3］全國婦女月經(jīng)生理常數(shù)協(xié)作組.中國婦女月經(jīng)生理常數(shù)的調(diào)查分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1998，5(4):2192.

［4］Jamieson DJ，Steege JF.The prevalence of dysmennorrhea，dyspareunia，pelvic pain，and irritable bowel syndrome in primary car practices［J］.Obstet Gynecnl，1996(1):55 ～ 59.

［5］Harlow S，Park M.A longitudinal study of risk factors for the occurrence，durationand severity of menstrual cramps in a cohort of college women［J］.Br J Obstet Gynaecol，1996(103):1134 ～1142.

［6］Vicdan K，Kukner S，Daba KogluT，etal.Jadolesc Health［J］.1996，18(1):54 ～58.

［7］吳燕.痛經(jīng).曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)(第二版)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.

［8］C David Tollison，John R Satterthwaite等.臨床疼痛學(xué)(第三版)［M］.山東:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004.

［9］王培琨，翁玉泉.太極拳運動員局部血流量和血氧飽和度變化的機理［J］.上海體育學(xué)院學(xué)報，1993，17(1):55 ～58.

［10］楊中平.太極拳運動員的血液流變動力學(xué)研究［J］.上海體育學(xué)院學(xué)報，1994，18(3):68.

［11］王瑞元.運動生理學(xué)［M］.北京:人民體育出版社，2002.

［12］EW Freeman，K Rickels，SJ Sondheimer.Pre-menstrual symptoms and dysmenorrhea in relation to emotional distress factors in adolescents［J］.J.Psychosom.Obstet.Gynecol.，1993，14(1):41～50.