王紀崗

（河南省嵩縣人民醫(yī)院，河南 嵩縣 471400）

香砂六君子湯加減治療活動性胃潰瘍療效觀察

王紀崗

（河南省嵩縣人民醫(yī)院，河南 嵩縣 471400）

目的觀察香砂六君子湯加減治療活動性胃潰瘍的臨床療效。方法將120例活動性胃潰瘍患者隨機分為觀察組與對照組各60例，對照組采用常規(guī)的西藥治療，觀察組采用香砂六君子湯加減治療，療程均為4周，比較兩組的臨床療效。結果觀察組總有效率85.00％明顯高于對照組之63.33％（P＜0.05）。對兩組患者進行半年的隨訪，觀察組復發(fā)率為6.78％，低于對照組的27.78％（P＜0.05）。結論香砂六君子湯加減治療活動性胃潰瘍臨床療效好且復發(fā)率低。

活動性胃潰瘍 香砂六君子湯 中醫(yī)藥

目前認為胃潰瘍（GU）是一種多因素導致的疾病，病因較復雜，主要有遺傳、感染、化學、生活、精神因素等方面，另外地理、氣候也是重要的因素［1］，屬于中醫(yī)學“胃脘痛”、“心痛”、“肝胃氣痛”、“吞酸”等范疇，是中醫(yī)脾胃學說重要內(nèi)容之一［2］?！拔鸽渫础笔侵敢陨细刮鸽洳拷母C處疼痛為主癥的病證［3］。近年來我院采用香砂六君子湯加減治療活動性胃潰瘍?nèi)〉昧溯^理想的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院2010年2月至2011年6月收治的120例活動性胃潰瘍患者隨機分為觀察組與對照組各60例，所有患者均符合文獻［4］診斷標準。排除有關藥物過敏史者，合并嚴重心、腦、腎疾病及不配合治療者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組。治療組60例，男性37例，女性23例；年齡（43.5±7.1）歲；病程（19.3±3.2）個月；合并高血壓6例，糖尿病3例，肺氣腫1例，輕度心力衰竭1例。對照組60例，男性34例，女性 26例；年齡（42.80±6.70）歲；病程（18.9±2.8）個月，合并高血脂癥3例，高血壓4例，糖尿病1例，冠心病1例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較沒有顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)的西藥對癥治療，給予硫糖鋁1.0 g/次，雷尼替丁0.15 g/次，均每日2次，4周為1個療程。合并HP感染者加服阿莫西林1.0 g/次，甲硝唑片0.4 g/次，均每日2次，連用1周。觀察組采用中藥治療，根據(jù)中醫(yī)辨證分型，將活動性胃潰瘍分為氣滯、血瘀、火郁、虛寒、陰虛等5種證型進行辨證治療?；A方藥：黨參15 g，陳皮12 g，木香6 g，砂仁6 g，白術12 g，茯苓12 g，厚樸9 g，法半夏9 g，柴胡9 g，當歸12 g，枳實6 g，麥芽12 g，建曲12 g，山楂12 g，甘草6 g。水煎服，每日1劑，早晚分服。辨證加減如下。氣滯證加用柴胡疏肝散治療，血瘀證加用失笑散治療，火郁證加用左金丸治療，虛寒證加用附子理中丸治療，陰虛證加用一貫煎治療。

1.3 療效標準 參考文獻［3］擬定。治愈：胃鏡檢查潰瘍面愈合，局部沒有明顯紅腫，癥狀基本消失。顯效：胃鏡檢查潰瘍部分愈合，局部輕度紅腫，腹痛，反酸等主要的臨床癥狀基本消失。有效：胃鏡檢查潰瘍病灶面積縮小≥50％，主要臨床癥狀有所改善。無效：潰瘍面積縮小≤50％，患者主要癥狀及體征無緩解。總有效率=治愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS15.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療4周后臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組治療4周后臨床療效比較（n）

2.2 不良反應 所有的患者都完成4周的療程，兩組患者在治療期間都沒有發(fā)生明顯的不良反應，兩組患者的血尿常規(guī)、肝腎功和ECG等實驗室檢查都沒有明顯的變化。

2.3 復發(fā)率 對兩組患者進行為期半年的隨訪，觀察組復發(fā)有4例（復發(fā)率為6.78％），低于對照組之15例（復發(fā)率為27.78％）（P＜0.05）。

3 討論

中醫(yī)學認為胃潰瘍的基本病機是氣滯、血瘀、火郁、虛寒、陰虛。中醫(yī)學認為胃潰瘍屬“胃瘍”之范疇，多由于飲食不節(jié)、六淫犯胃、情志不舒所致［5］。病理變化復雜，胃痛日久不愈，脾胃受損，可由實證轉(zhuǎn)為虛證。若因寒而痛者，寒邪傷陽，脾陽不足，可成脾胃虛寒證；若因熱而痛，熱邪傷陰，胃陰不足，則致陰虛胃痛。中醫(yī)學強調(diào)整體觀念，辨證論治。活動性胃潰瘍病雖然病變在胃，但和肝、脾等關系非常密切。中藥的方藥配伍主張標本兼顧，可以調(diào)理全身，方法靈活多變，且副作用較少［6］。治療以理氣和胃止痛為主，審證求因，從廣義的角度去理解和運用“通”法，如散寒、疏肝、泄熱、化瘀、養(yǎng)陰、溫陽等，總以開其郁滯、調(diào)其升降為目的，這樣才能把握住“胃以通為補”的靈魂，靈活運用“通法”。本研究基礎方劑采用香砂六君子湯，方中黨參、茯苓、白術、陳皮、半夏、砂仁、木香、甘草取香砂六君子湯之意，可健脾益氣和胃，理氣止痛；柴胡氣質(zhì)輕清，可疏解少陽之郁滯；厚樸、枳實能理氣暢中；當歸可養(yǎng)血活血；建曲、麥芽、山楂能健胃消食，化積調(diào)中；甘草以調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏健脾益氣，調(diào)中和胃之功。在基礎方藥之上，或行氣、或化瘀、或瀉火、或溫陽、或滋陰，正氣得以衛(wèi)固，外邪得以解除，瘀血寒滯得開，則胃脘氣血通條，痛自消除。本次研究中，觀察組采用在香砂六君子湯加減的基礎上治療，取得了良好的療效。

中醫(yī)藥在活動性胃潰瘍的治療較單純采用西藥的治療有較明顯的優(yōu)勢，在采取中醫(yī)藥治療時，準確嚴謹?shù)谋孀C論治是提高總有效率、降低復發(fā)率的關鍵，所以中醫(yī)藥可作為臨床上治療活動性胃潰瘍方法之一，有一定的臨床借鑒意義。

［1］田玉和，田喬.自擬中藥方結合西藥治療消化性潰瘍80例臨床觀察［J］.中國當代醫(yī)藥，2010，17（1）：54-55.

［2］李昊.胃潰瘍的中醫(yī)療效初探［J］.海南醫(yī)學，2011，22（2）：29-30.

［3］丁喜艷，劉順益.“胃脘痛”診斷芻議［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（11）：1793.

［4］Konturek PC，Konturek SJ，Brzozowski T.Helicobacterpylori infection in gastric cancerogenesis［J］.J Physiol Pharmacol，2009，60（3）：3-21.

［5］耿為民.芎嗪注射液治療老年胃潰瘍58例［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（8）：1301-1302.

［6］鋁碳酸鎂研究協(xié)作組.鋁碳酸鎂聯(lián)合奧美拉唑治療活動性胃潰瘍的隨機、平行對照、多中心臨床研究［J］.中華消化雜志，2005，23（6）：740-743.

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10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.102