董 強(qiáng) 馮 偉 高世榮 周志航 李勤美

（山東省青州市中醫(yī)院，山東 青州 262500）

中藥聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效觀察

董 強(qiáng) 馮 偉 高世榮 周志航 李勤美

（山東省青州市中醫(yī)院，山東 青州 262500）

目的觀察中藥聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法將120例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為兩組，治療組60例采用中藥聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療，對照組60例單純予臭氧消融術(shù)治療，2周后評效。結(jié)果治療組疼痛、腰椎功能改善程度及優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論中藥聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效確切。

腰椎間盤突出癥 加味陽和湯 臭氧消融術(shù)

腰椎間盤突出癥（LIDH）是臨床常見病和多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。臭氧消融術(shù)作為一種新興的技術(shù)治療LIDH，具有安全、有效、損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但仍有部分患者存在術(shù)后疼痛及腰椎功能恢復(fù)不佳，病情容易反復(fù)等缺陷。本研究采用中藥聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療LIDH，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇山東省青州市中醫(yī)院收治的LIDH患者 120例，均符合《腰椎間盤突出癥》［1］中LIDH診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：中、重度椎管狹窄，韌帶肥厚及側(cè)隱窩狹窄；突出物鈣化；椎體滑脫≥Ⅱ°，脊柱骨折、腫瘤、感染；凝血功能障礙及嚴(yán)重器質(zhì)性病變。以治療先后按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。治療組患者60例，男性 41例，女性 19例；年齡（37.71±6.19）歲；病程（6.18±1.35）個(gè)月；發(fā)病節(jié)段在L4～522例，L5～S126例，L4～5合并L5～S112例。對照組患者60例，男性40例，女性20例；年齡（38.16±5.88）歲；病程（6.23±1.41）個(gè)月；發(fā)病節(jié)段在L4～521例，L5～S128例，L4～5合并L5～S111例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞ 0.05）。

1.2 治療方法 所有患者均行臭氧消融術(shù)。患者俯臥于CT掃描床上，開放靜脈通路，監(jiān)護(hù)生命體征。行CT掃描后確認(rèn)進(jìn)針點(diǎn)及進(jìn)針路線。常規(guī)消毒，鋪巾，穿刺點(diǎn)用1％利多卡因1～2 mL局麻，選擇適合的穿刺針，椎板內(nèi)側(cè)入路穿刺游離髓核，經(jīng)CT掃描確認(rèn)穿刺成功，分次注入50 μg/mL臭氧（淄博前沿醫(yī)用臭氧治療儀ZAMT-80L）4～6 mL，重新調(diào)整穿刺針方向或選擇椎間孔入路穿刺突出椎間盤，再次注入50 μg/mL臭氧5～10 mL。退出穿刺針，局部加壓包扎。觀察15 min后平車送入病房，臥床24 h，給予抗生素及對癥治療。治療組加用加味陽和湯：熟地黃30 g，鹿角膠、肉桂、麻黃、白芥子、炮姜、酒制大黃各 10 g，甘草6 g，蜈蚣 2條。寒重者，加制川烏、草烏各6 g（先煎2 h），淫羊藿30 g；濕重者加茯苓30 g，白豆蔻10 g；熱重者加知母、黃柏各10 g；間歇性跛行嚴(yán)重者加黃芪30 g。每日1劑，水煎分服，2周為1療程。所有患者在治療的同時(shí)及治療后均配合腰背肌力鍛煉，以五點(diǎn)拱橋式、三點(diǎn)拱橋式、俯臥飛燕式為主。

1.3 觀察方法 采用疼痛視覺模擬評分 （VAS）［2］評定。采用JOA腰痛疾患療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］評定患者腰椎功能，主要包括自覺癥狀 （0～9分）、臨床體征 （0～6分）、日常生活動(dòng)作（0～14分）3個(gè)部分，最小得分為0分，正?？偡譃?9分。在術(shù)前、治療2周及3個(gè)月時(shí)對患者的情況進(jìn)行評估。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)［2］擬定。治愈：癥狀及陽性體征完全消失或接近消失，直腿抬高試驗(yàn)可達(dá)85°左右，能恢復(fù)原工作。顯著進(jìn)步：癥狀及陽性體征大部分消失，直腿抬高試驗(yàn)超過70°，可恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn)：癥狀部分消失，直腿抬高較治療前顯著改善，可參加較輕工作。無效：癥狀體征無明顯減輕，不能參加工作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較 見表1。結(jié)果示治療組VAS改善程度明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 治療后2周 治療后3個(gè)月治療組 3.70±1.58*△ 2.12±1.31*△對照組 4.98±2.24* 3.35±1.89*n 治療前60 8.56±1.52 60 8.58±1.71

2.2 兩組治療前后JOA比較 見表2。結(jié)果示治療后治療組JOA改善程度明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后JOA評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后JOA評分比較（分，±s）

組 別 治療后2周 治療后3個(gè)月治療組 13.92±4.15*△ 23.75±5.23*△對照組 11.21±3.35* 20.23±5.88*n 治療前60 9.32±2.21 60 9.26±2.49

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。結(jié)果示治療3個(gè)月時(shí)治療組優(yōu)良 （治愈+顯著進(jìn)步）率明顯高于對照組（P＜0.05）。兩組并發(fā)癥比較對照組8例出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象，治療組發(fā)生3例，均應(yīng)用脫水劑、中藥湯劑等治療后緩解。

表3 兩組療效比較（n）

3 討論

臭氧治療LIDH的機(jī)制主要有如下幾方面：（1）臭氧能迅速氧化蛋白多糖，造成細(xì)胞出現(xiàn)變性壞死，細(xì)胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或者喪失，進(jìn)而使髓核的滲透壓降低，導(dǎo)致水分丟失，髓核體積出現(xiàn)縮小，因而對神經(jīng)根的壓迫減輕；（2）臭氧可刺激氧化酶使其出現(xiàn)過度表達(dá)，阻止炎癥反應(yīng)中的免疫因子釋放，擴(kuò)張血管，改善循環(huán)，減輕神經(jīng)根周圍的水腫；（3）臭氧能刺激抑制性神經(jīng)元釋放腦啡肽等物，進(jìn)而達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用［3］。臭氧消融術(shù)最主要的并發(fā)癥是術(shù)后早期癥狀“反跳”，發(fā)生率達(dá)23％，一般在24 h至2周內(nèi)出現(xiàn)，對患者心理及術(shù)后康復(fù)均造成不良影響。誘發(fā)病情“反跳”的原因可能與椎間盤內(nèi)注射臭氧后，髓核組織變性、壞死進(jìn)而水腫，引起椎間盤內(nèi)壓暫時(shí)性升高有關(guān)［4］。

LIDH屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”、“腰痛”等范疇。《雜病源流犀燭·腰臍病源流》指出“腰痛，精氣虛而邪客痛也”。腎主骨生髓，肝主筋藏血，肝腎陽虛，則筋骨失養(yǎng)，過度耗氣傷血，復(fù)受外邪，日久痰瘀阻絡(luò)，故產(chǎn)生一系列臨床癥狀。方中熟地黃、鹿角膠溫補(bǔ)肝腎；炮姜、肉桂溫腎通陽；麻黃開腠達(dá)表，白芥子祛痰通絡(luò)，甘草緩急止痛；加酒制大黃化瘀導(dǎo)滯，蜈蚣祛風(fēng)通絡(luò)；諸藥相伍，切中病機(jī)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，熟地黃、鹿角膠具有抗炎、抗氧化、改善血液流變學(xué)等作用，大黃、肉桂、麻黃可擴(kuò)張血管、消炎止痛。

本研究表明，治療組患者疼痛、腰椎功能改善情況及臨床療效明顯優(yōu)于對照組，且“反跳”等并發(fā)癥少，提示采用中藥聯(lián)合臭氧盤消融術(shù)治療LIDH，能減輕患者疼痛，改善腰椎功能，減少并發(fā)癥，具有較好臨床療效，適合臨床推廣應(yīng)用。

［1］胡有谷.腰椎間盤突出癥［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：221-256.

［2］蔣協(xié)遠(yuǎn)，王大偉.2010年最新骨科臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：118-124.

［3］趙守維.射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)聯(lián)合臭氧融盤治療腰椎間盤突出癥［J］.頸腰痛雜志，2009，30（2）：172-173.

［4］張靜，杜中東，陳新武，等.微波聯(lián)合牽引在腰椎間盤突出癥臭氧消融術(shù)后的應(yīng)用［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35（1）：46-47.

R681.5+3

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1004-745X（2014）04-0760-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.100

2013-11-12）