浦維卿 洪 烈

（上海同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦區(qū)中心醫(yī)院，上海 200000）

跌打七厘片治療急性腰扭傷臨床觀察

浦維卿 洪 烈

（上海同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦區(qū)中心醫(yī)院，上海 200000）

目的觀察跌打七厘片治療急性腰扭傷的臨床療效。方法將95例急性腰扭傷患者隨機(jī)分為治療組（53例）與對照組（42例），分別給服跌打七厘片與布洛芬緩釋膠囊，療程14 d。觀察兩組視覺模擬評分（VAS）療效、腰部活動障礙評分以及總體療效。結(jié)果治療組VAS療效總有效率92.45％，高于對照組的85.71％；治療組腰部活動障礙評分總有效率90.57％，高于對照組的83.33％，治療組總體療效有效率94.33％，高于對照組的88.10％（均P＜0.05）。結(jié)論跌打七厘片治療急性腰扭傷療效確切。

跌打七厘片 急性腰扭傷 VAS評分 腰部活動障礙評分

急性腰扭傷多因外來暴力作用于人體，局部受損所致。目前對待此種病癥治療方法頗多，療效也各有不同。筆者近年采用跌打七厘片治療急性腰扭傷患者，取得較滿意臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察病例系2011年8月至2011年12月本院門診急性腰扭傷患者，按文獻(xiàn)［1-3］有關(guān)急性腰扭傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，排除服用過非甾體類消炎止痛藥等影響療效判定者，共95例。采用簡單隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組53例男性27例，女性26例；年齡（41.32±1.48）歲。對照組42例，男性19例，女性23例；年齡（40.42±1.38）歲。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本觀察方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 治療組服跌打七厘片（重慶希爾安藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，含當(dāng)歸、紅花、乳香、沒藥、血竭、三七、麝香、冰片等），每次3片，每日3次，餐后30 min用淡黃酒加溫送服；連續(xù)治療14 d。對照組予布洛芬緩釋膠囊，每次1粒，每日2次，餐后30 min服用；療程同治療組。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）采用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛分?jǐn)?shù)。按文獻(xiàn)［4］方法，于治療前、治療后第3日、第7日、第10日各測量1次。VAS療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈為分值減少≥95％；顯效為分值減少70％～95％（不含95％）；有效為分值減少20％～70％（不含70％）；無效為分值減少不足20％。（2）腰部活動障礙評分：按文獻(xiàn)［5］方法記錄患者治療前、后腰椎活動障礙的評分。腰部活動療效標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)秀為評分減少≥90％；良好為評分減少70％～90％（不含90％）；尚可為評分30％～70％（不含70％）；較差為評分減少不足30％。（3）總體療效評定：參照文獻(xiàn)［1-2］執(zhí)行。治愈：腰部疼痛消失，脊柱活動正常。好轉(zhuǎn)：腰部疼痛減輕，脊柱活動基本正常。未愈：癥狀無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分療效比較 見表1。結(jié)果示治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組急VAS療效比較（n）

2.2 兩組腰部活動障礙評分療效比較 見表2。結(jié)果示治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組腰部活動障礙評分療效比較（n）

2.3 兩組總體療效比較 見表3。結(jié)果示治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。治療過程中，兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

表3 兩組總體療效比較（n）

3 討論

急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過度牽拉而引起的急性撕裂傷，常發(fā)生于搬抬重物、腰部肌肉強(qiáng)力收縮時(shí)，多系突然遭受間接外力所致，可使腰骶部肌肉的附著點(diǎn)、骨膜、筋膜和韌帶等組織撕裂。一旦出現(xiàn)腰扭傷，患者立即出現(xiàn)腰部僵直，彎曲與旋轉(zhuǎn)陷入困境，疼痛劇烈且波及范圍大，肌肉痙攣，咳嗽或打噴嚏會使疼痛有加，難以行走，有的患者尚需家屬攙扶，或抬至附近醫(yī)院急診。X線檢查可見脊柱變直或有保護(hù)性側(cè)凸。

中醫(yī)學(xué)對于本病的論述散見于各種典籍中，如“腰者，一身之要，仰俯轉(zhuǎn)側(cè)無不由之”、“氣傷痛，形傷腫”，概括來說急性腰扭傷屬于“急性傷筋”范疇，因外來暴力作用于人體局部受損所致，辨證主要分為氣滯血瘀（閃挫及強(qiáng)力負(fù)重后，腰部劇烈疼痛，腰肌痙攣，腰部不能挺直，俯仰屈伸轉(zhuǎn)側(cè)困難。舌暗紅或有瘀點(diǎn)，苔薄，脈弦緊）、濕熱內(nèi)蘊(yùn)（勞動時(shí)姿勢不當(dāng)或扭閃后腰部板滯疼痛，有灼熱感，可伴腹部脹痛，大便秘結(jié)，尿黃赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)）?！端貑枴ご萄础菲d“衡絡(luò)之脈，令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰，衡絡(luò)絕，惡血?dú)w之，刺之在郄陽筋之間”，《雜病源流犀燭·跌仆閃挫源流》謂“跌仆閃挫，卒然身受，由外及內(nèi)，氣血俱傷病也”，指出外傷與內(nèi)損、局部與整體之間的關(guān)系是相互作用、相互影響的。人體受外力影響而遭受的局部損傷，每能導(dǎo)致臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的功能紊亂，故在整個(gè)診治過程中，應(yīng)從整體觀點(diǎn)出發(fā)，內(nèi)服理氣活血、散瘀生新、消腫止痛藥物。

跌打七厘片組方中，當(dāng)歸、紅花活血祛瘀、消腫止痛，當(dāng)歸亦能活血生?。患t花活瘀血、生新血，其成分為紅花苷，具有抑制血小板凝聚、增加纖溶、改善微循環(huán)的功能；乳香、沒藥活血行氣止痛、消腫生肌，有抗炎鎮(zhèn)痛之功用；血竭、兒茶活血療傷、止血生肌、改善微循環(huán)，降低全血和血漿黏度，上藥同為跌打損傷要藥；三七化瘀止血、活血定痛，既能止血，又能散瘀，藥效卓著，有止血而不留瘀、化瘀而不傷正之特點(diǎn)。研究表明其有效成分為三七苷，具有改善微循環(huán)的作用；麝香辛香行散、開通走竄，可行血中之瘀滯、開經(jīng)絡(luò)之壅遏，有良好的消腫止痛、興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用；冰片、朱砂清熱安神、消腫止痛。諸藥合用共奏理氣活血、散瘀生新、消腫止痛之功效，能有效阻止軟組織損傷的發(fā)展，縮短病程，改善腰部小關(guān)節(jié)功能，緩解癥狀。

藥理研究表明，對損傷早期出現(xiàn)的腫脹疼痛，活血化瘀藥物可控制和減緩炎癥反應(yīng)，吸收由炎癥反應(yīng)所致的滲出、充血和水腫，減輕對游離神經(jīng)末稍的刺激，同時(shí)提高痛閾值，從而起到消腫止痛的作用。故本病治療當(dāng)以行血消腫止痛為主。本方中藥物具有顯著鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗炎止血、抗凝解痙作用，能改善局部組織血液循環(huán)，并抗血栓形成［6］，使炎性水腫消退，病變組織恢復(fù)。本觀察顯示，無論是臨床痊愈率、痊愈顯效率，還是癥狀、腰部活動障礙評分下降幅度，治療組均明顯高于對照組。跌打七厘片還對二甲苯致小鼠耳廓炎癥有顯著的抑制作用［7］，對蛋清性大鼠足跖炎癥腫脹有顯著的抑制作用，對熱刺激致痛有明顯的鎮(zhèn)痛作用，對醋酸扭體反應(yīng)有明顯的鎮(zhèn)痛作用，對創(chuàng)面局部（斷尾）出血有加快止血的趨勢，這些藥學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示與該藥的臨床功效具有一致性，具有良好的抗炎、鎮(zhèn)痛、止血作用。

本觀察顯示，治療組VAS療效、腰部活動障礙評分以及臨床總體有效率均高于對照組，表明跌打七厘片治療急性腰扭傷較布洛芬緩釋膠囊具有更好的療效。為了更好地發(fā)揮藥效，宜建議患者在服藥時(shí)用淡黃酒加溫送服，以收全功。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：212.

［2］上海市衛(wèi)生局.上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)［M］.2版.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2003：392.

［3］中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南：骨科分冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1989.

［4］趙英.疼痛的測量和評估方法［J］.中國臨床康復(fù)，2002，9（16）：2347-2349.

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［6］彭細(xì)果，徐生紅，張春梅.不同賦型劑調(diào)制七厘散外敷對急性血瘀證大鼠模型血液流變學(xué)的影響［J］.湖南中醫(yī)雜志，2008，24（1）：77.

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1004-745X（2014）04-0754-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.096

2013-10-22）