張善東 梁建新 胡壽春

（1.首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院，北京 100730；2.首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京100010）

手法治療急性腘肌損傷臨床觀察

張善東1梁建新2胡壽春1

（1.首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院，北京 100730；2.首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京100010）

目的觀察以手法為主治療急性腘肌損傷的臨床療效。方法將92急性腘肌損傷患者隨機分為兩組，治療組46例，采用手法治療配合中藥薰洗或熱敷；對照組46例，采用口服西藥消炎止痛，同時配合中藥薰洗或熱敷治療。結果治療1療程后，兩組評分與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），且治療組評分升高更為顯著（P＜0.01）；兩組臨床總有效率比較，治療組為95.24％，優(yōu)于對照組的73.81％（P＜0.01）。結論以手法為主治療急性腘肌損傷療效確切。

急性腘肌損傷 手法

腘肌損傷在臨床并不少見，但多被漏診，文獻報道也不多。多是由于膝扭傷后臨床體征不易被查出，患者主訴多、體征少，未引起門急診醫(yī)生的重視。有專家稱在各種膝關節(jié)損傷的患者中，單獨或伴有腘肌損傷者高達20％［1］。筆者采用手法為主治療本病患者46例，取得良好的臨床療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者均來自2006年6月至2013年6月首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院門診，共計92例。年齡14～65歲；病程1 d至2周。采用隨機數字表法將患者分為治療組和對照組各46例。兩組患者在性別、年齡、患側、病史等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

1.2 診斷標準 （1）急性損傷時膝關節(jié)疼痛較劇烈，下蹲不完全，起立、上樓或爬坡時疼痛加重，行走時腘窩處有牽拉感，略呈跛行。（2）可伴有小腿后側及足底疼痛等脛神經癥狀，但不能指出具體痛點部位，自主屈伸活動時癥狀加重。（3）膝關節(jié)外觀無明顯異常，俯臥位時，腘窩偏外略顯腫脹，從外上到內下可摸到一斜行的條索狀物，按之有明顯深壓痛（雙側可對比），有時向腓腸肌深層放射。（4）浮髕試驗、研磨試驗、抽屜試驗、內外翻試驗、麥氏征等均陰性。（5）影像資料：膝關節(jié)X線片無明顯異常。

1.3 治療方法 （1）對照組采用藥物治療?？诜p氯芬酸鈉25～50 mg，每日3次。患膝中藥薰洗或熱敷每日2次，處方采用《中醫(yī)傷科學講義》中的下肢損傷洗方（經驗方），每日1劑。（2）治療組采用手法+中藥薰洗，手法治療隔日1次。手法治療：①理筋手法?；颊吒┡P位，術者用法在腘窩處滾3～5 min，而后用右手拇指腹按壓腘肌找壓痛點，在壓痛點處行按揉彈撥，彈撥方向與腘肌纖維方向垂直，用力要輕揉均勻，持續(xù)5～8 min，彈撥后沿腘肌纖維方向上下按揉3～5遍。②運動關節(jié)。俯臥位，患肢外展床邊屈膝90°，助手用雙手按患者大腿部，術者彎腰雙手握患側脛骨上端，并將患足背搭在肩上。先沿脛骨縱軸上提下壓數次，再沿股骨縱軸前推后拉數次。接著一手放腘窩處，另一手握住踝部，在沿股骨縱軸牽拉的同時，將患小腿內旋-屈曲-外旋-伸直，然后再反向行小腿旋轉、牽拉、屈伸運動，反復3～5遍。兩組均治療10 d為1個療程，1個療程后進行評分。

1.4 療效標準 所有患者治療前后均采用改良Larson膝關節(jié)韌帶損傷評分表［2］的評定方法，計算癥狀的改善率［3］。治愈：癥狀及陽性體征基本消失，膝關節(jié)功能恢復正常，改善率≥80％。顯效：癥狀及陽性體征明顯改善，膝關節(jié)功能恢復正常，50％≤改善率＜80％。有效：癥狀及陽性體征好轉，膝關節(jié)功能改善，10％≤改善率＜50％。無效：癥狀體征無改善，改善率＜10％。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗或t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

表1 兩組患者改良Larson評分情況（分s）

表1 兩組患者改良Larson評分情況（分s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組 別 n 治療前 治療1療程治療組 46 49.6±4.2 91.6±2.3*△對照組 46 50.7±3.7 74.7±3.5*

2.1 兩組改良Larson評分比較 見表1。結果示兩組患者在治療前改良Larson評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療1療程后，兩組改良Larson評分均較治療前顯著升高（P＜0.01），治療組與對照組評分比較，治療組評分升高更為顯著（P＜0.01）。

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。結果示治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組臨床療效比較n（％）

3 討論

腘肌位于膝關節(jié)后部，被認作是起動肌［4］，在膝關節(jié)的活動中具有重要的作用。因此臨床常見腘肌損傷患者在蹲下、起立或上下樓梯時，膝關節(jié)處于半屈狀態(tài)，該肌收縮常使疼痛加劇，造成下蹲困難或下蹲不完全。當腘肌損傷后繼發(fā)無菌性炎癥、組織粘連刺激或壓迫、牽拉脛神經，從而導致其支配區(qū)疼痛或放射痛，疼痛表現在膝關節(jié)前面、小腿后面及足跟部。因此臨床上極易誤診為膝關節(jié)脂肪墊勞損、半月板損傷、腓腸肌損傷、跟骨痛等。為了避免誤診，臨床上對膝關節(jié)扭傷要常規(guī)檢查腘肌，只要仔細查體分析，結合其他臨床表現，診斷并不困難，尤其對膝關節(jié)疼痛劇烈或久治不愈和疼痛位置說不清楚、痛點難以找到者更要高度重視。腘肌損傷屬于中醫(yī)學的筋傷范疇，理筋手法治療筋傷已被無數臨床實踐所證實是行之有效的方法［5］，筋傷無論是急性期或慢性期，疼痛、腫脹是其主要癥狀，手法治療可以促進局部血液和淋巴的循環(huán)，加速局部組織水腫、瘀血和各種代謝產物的吸收，改善局部組織的代謝，提高局部組織的痛閾，緩解肌肉痙攣，從而起到活血化瘀、舒筋活絡、消腫止痛的作用。同時采用被動運動關節(jié)的手法，可以起到松解粘連、滑利關節(jié)，促進無菌性炎癥的吸收。因此腘肌損傷如果診斷明確，手法和部位選用得當，膝關節(jié)疼痛減輕或消失非常明顯，應用手法治療結合中藥薰洗或熱敷更能獲得迅速的療效。

［1］ 王文德，王曄來.中國針刀臨證精要［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：73.

［2］ 曲錦域，田得祥.運動創(chuàng)傷檢查法［M］.北京：北京醫(yī)科大學出版社，1999：271-272.

［3］ 張善東，戴軍，胡壽春.手法結合肌力訓練治療膝骨性關節(jié)病療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（1）：59-60.

［4］ 郭世紱.臨床骨科解剖學［M］.天津：天津科學技術出版社，1988：810.

［5］ 孫樹春，孫之鎬.中醫(yī)筋傷學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：27.

R685.4

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1004-745X（2014）04-0746-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.091

2013-08-20）