章雄英

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬金華市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 金華 321017）

中西醫(yī)結(jié)合治療重癥中暑的臨床觀察

章雄英

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬金華市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 金華 321017）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療重癥中暑的臨床效果。方法將重癥中暑患者隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組采用單純西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上配合醒腦靜注射液及生脈注射液靜滴，觀察兩組療效及高熱持續(xù)時(shí)間、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、癥狀體征恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組總有效率為95.00％，顯著高于對(duì)照組的62.50％（P＜0.05）；且觀察組高熱持續(xù)時(shí)間、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間以及癥狀體征恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，配合醒腦靜及生脈注射液治療重癥中暑療效確切，顯著降低了患者多臟器功能障礙綜合征的發(fā)生率，具有較好的臨床應(yīng)用前景。

重癥中暑 中西醫(yī)結(jié)合 生脈注射液 醒腦靜注射液

重癥中暑為夏季常見的急癥之一，發(fā)病率較高。常發(fā)生在高溫和濕度較大的環(huán)境中，由于高熱對(duì)機(jī)體的影響使得體溫調(diào)節(jié)中樞障礙，汗腺功能衰竭和水/電解質(zhì)紊亂，引起機(jī)體多系統(tǒng)發(fā)生一系列病理變化的綜合征［1］。目前西醫(yī)上的治療主要是物理降溫、戴冰帽、靜滴冰鹽水、糾正水/電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、吸氧等進(jìn)行對(duì)癥治療，研究證實(shí)其效果并非十分顯著。而傳統(tǒng)中醫(yī)藥在降溫、促醒、改善微循環(huán)以及抗休克等方面有良好的治療效果，已逐漸引起人們的重視［2］。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2010年5月至2013年8月收治的80例重癥中暑的患者為研究對(duì)象，所有患者均滿足《內(nèi)科學(xué)》（第7版）［3］重癥中暑的分型標(biāo)準(zhǔn)，且排除心、肝、腎等重要臟器功能障礙患者。按照數(shù)字隨機(jī)的方法將患者分為兩組。觀察組40例，其中男性28例，女性12例；年齡 31～61歲，平均（49.80±7.10）歲；發(fā)病至就診時(shí)間0.5～19 h，平均（6.70±1.30）h。入院時(shí)淺昏迷32例，中重度昏迷8例；熱射病12例，熱衰竭23例，熱痙攣5例。觀察組40例，其中男性26例，女性14例；年齡為32～60歲，平均（48.70±7.30）歲；發(fā)病至就診時(shí)間0.5～21 h，平均（6.90±1.10）h；入院時(shí)淺昏迷31例，中重度昏迷9例；熱射病13例，熱衰竭21例，熱痙攣6例。兩組患者年齡、性別、病情等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料比較（±s）

表1 兩組臨床資料比較（±s）

組 別 n 呼吸（次/min）心率（次/min）平均動(dòng)脈壓（mmHg）觀察組 40 24.58±5.08 126.62±11.08 59.02±7.82對(duì)照組 40 25.90±4.79 130.63±12.06 58.93±8.21體質(zhì)量（kg）體溫（℃）62.62±7.18 42.00±1.12 62.08±7.12 41.96±1.24

1.2 治療方法 兩組患者入院后予緊急救治均給予吸氧，留置導(dǎo)尿管、進(jìn)行生命體征的監(jiān)護(hù)，包括冰帽物理降溫，同時(shí)根據(jù)體溫的高低給予氯丙嗪25 mg加入0.9％氯化鈉注射液500 mL靜滴；維持呼吸及循環(huán)功能，及早建立靜脈通道，積極補(bǔ)充鈉離子，在尿量＞30 mL/h時(shí)進(jìn)行補(bǔ)鉀；必要時(shí)給予甘露醇25 mg靜脈滴注，12小時(shí)1次；奧美拉唑40 mg靜脈推注，12小時(shí)1次，并給予能量合劑及腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑等藥物治療。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上根據(jù)病情給予生脈注射液50 mL加入5％葡萄糖注射液500 mL靜滴，每日1次；醒腦靜注射液20 mL加入0.9％氯化鈉注射液500 mL靜滴，每日1次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療的療效，以及觀察兩組患者高熱持續(xù)時(shí)間、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、癥狀體征恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中暑的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［5］。治愈：患者臨床癥狀及陽(yáng)性體征基本消失，體溫完全恢復(fù)正常，無(wú)反復(fù)。好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀和體征減輕，發(fā)熱減輕。無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)改善或加重，發(fā)熱未減輕或有反復(fù)?？傆行剩ǎィ?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100％。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表2。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者臨床癥狀及陽(yáng)性體征消失時(shí)間比較見表3。觀察組高熱持續(xù)時(shí)間、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間以及癥狀體征恢復(fù)時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者臨床癥狀及陽(yáng)性體征消失時(shí)間比較（h，±s）

表3 兩組患者臨床癥狀及陽(yáng)性體征消失時(shí)間比較（h，±s）

組 別 n 血壓恢復(fù)時(shí)間 意識(shí)恢復(fù)時(shí)間 癥狀改善時(shí)間觀察組 40 0.82±0.21△ 0.30±0.11△ 7.22±3.18△對(duì)照組 40 2.53±0.77 1.21±0.19 12.47±4.53高熱持續(xù)時(shí)間 發(fā)熱持續(xù)時(shí)間0.44±0.16△ 3.11±0.57△1.43±0.37 5.37±0.63

2.3 兩組患者治療時(shí)并發(fā)癥情況 觀察組出現(xiàn)1例腎功能不全，1例DIC，其并發(fā)癥發(fā)生率為5.00％；而對(duì)照組有3例腎功能不全，2例DIC及2例肺水腫現(xiàn)象，并發(fā)癥發(fā)生率為17.50％。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者均無(wú)死亡病例出現(xiàn)。

3 討論

中暑人數(shù)和因中暑死亡的人數(shù)持續(xù)高居不下，尤其是重癥中暑死亡率更高。流行病學(xué)資料顯示，高溫期間，美國(guó)城鎮(zhèn)地區(qū)10萬(wàn)人中有20人發(fā)生中暑，每年死于中暑人數(shù)約為240人，而中國(guó)中暑的發(fā)病率和死亡率未見明確報(bào)道［6］。隨著高溫極熱天氣強(qiáng)度和頻率增加，中暑的發(fā)病率和病死率還會(huì)繼續(xù)升高。中暑尤其是重癥中暑嚴(yán)重威脅著人類的生命健康，若不及時(shí)治療，一旦發(fā)生多器官功能障礙綜合征，其死亡率極高，不容忽視。然而，中暑的發(fā)病機(jī)制至今尚未定論。故目前西醫(yī)治療主要是針對(duì)患者的癥狀進(jìn)行對(duì)癥支持治療和有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

中暑屬中醫(yī)學(xué)“暑厥”范疇，暑為陽(yáng)邪，其性炎熱，內(nèi)郁化火故發(fā)熱，灼蒸人體，汗為心之液，心主神明，汗液過泄，損傷心氣，故暑厥患者出現(xiàn)神志昏迷；暑濕外犯，外邪內(nèi)濕互結(jié)，氣機(jī)升降失衡，肺不升清則呼吸不利，腎不降濁則可尿量減少，氣滯則血瘀，瘀血不循經(jīng)則出血［7］。且暑熱病邪酷烈，傳變迅速，常徑入氣分，若不能及時(shí)清解，最易入營(yíng)入血，直中心包，或有深入肝經(jīng)而見神昏、痙厥。中醫(yī)治療以清暑益氣，開竅醒神為基本原則。

生脈注射液是以生脈散為基礎(chǔ)藥物組成，其中人參為君以補(bǔ)肺氣，麥冬、五味子養(yǎng)陰清熱、斂肺生津?yàn)槌迹吖沧嘁鏆鈹可?，生脈固脫之功效，尤其適用于中暑傷津脫液，氣津兩傷之證［8］。而醒腦靜主要有麝香、郁金、冰片、梔子組成。系在古方安宮牛黃丸的基礎(chǔ)上改制成的靜脈注射用藥，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為該藥有鎮(zhèn)靜，抗驚厥，鎮(zhèn)痛，解熱抗炎，增強(qiáng)免疫功能，和保護(hù)腦組織的功能［9］，具有清熱解毒、涼血活血、開竅醒腦功效，適用于暑熱之邪由氣入營(yíng)，蒙蔽心包之證。研究證實(shí)，重癥中暑死亡率與高熱持續(xù)時(shí)間成正比，降溫速度的快慢直接決定患者預(yù)后的主要因素，通常應(yīng)在1 h內(nèi)使直腸溫度降至37.8～38.9℃［10-11］。重癥中暑由于身體嚴(yán)重脫水，導(dǎo)致電解質(zhì)的紊亂，常誘發(fā)多器官功能障礙，從而導(dǎo)致死亡。故在積極消除暑熱的同時(shí)需要積極預(yù)防患者并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在西醫(yī)一般對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，配合醒腦靜及生脈中藥聯(lián)合治療重癥中暑療效確切，顯著降低了患者多臟器功能障礙綜合征的發(fā)生率，具有較好的臨床應(yīng)用前景。

［1］周晶.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥中暑26例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（31）：63.

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1004-745X（2014）04-0743-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.089

2013-09-20）