吳玉玲

（浙江省三門縣海游鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 三門 317100）

滌痰瀉肺湯聯(lián)合莫西沙星對慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察

吳玉玲

（浙江省三門縣海游鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 三門 317100）

目的觀察并分析滌痰瀉肺湯聯(lián)合莫西沙星對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期的臨床療效。方法將COPD急性加重期患者隨機(jī)分為兩組，對照組50例采用莫西沙星治療，觀察組50例患者采取滌痰瀉肺湯聯(lián)合莫西沙星治療，測定兩組患者治療前后的血氣指標(biāo)情況，并測定兩組患者治療前后血白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞（NBC）及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。結(jié)果治療后兩組患者的血氣指標(biāo)較治療前明顯改善，與治療前比較，PaO2明顯升高、PaCO2明顯降低，觀察組治療后PaO2較對照組升高，而PaCO2較對照組降低；兩組患者治療后WBC、NBC、CRP與治療前比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），且治療后觀察組WBC、NBC、CRP指標(biāo)下降幅度大于對照組；觀察組治療后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組之38.0％（均P＜ 0.05）。結(jié)論滌痰瀉肺湯聯(lián)合莫西沙星對COPD急性加重期的臨床療效較好，感染情況明顯得以控制，血氧含量明顯升高。

慢性阻塞性肺病 急性加重期 滌痰瀉肺湯 莫西沙星

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是各種原因引起的氣道炎癥，在炎癥基礎(chǔ)上產(chǎn)生氣道阻塞、氣流受限而引起呼吸困難等一系列癥狀［1］。本院對COPD患者采取滌痰瀉肺湯聯(lián)合莫西沙星治療，收效較好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院自2012年3月至2013年3月收治的COPD急性加重期患者100例。其中對照組50例，男性 30例，女性 20例；年齡 43～77歲，平均（61.40±5.30）歲；平均病程（11.20±3.40）年。觀察組50例，男性32例，女性18例；年齡44～78歲，平均（63.30±4.40）歲；平均病程（11.60±4.10）年。以上患者均經(jīng)確診為COPD急性加重期患者，均表現(xiàn)為痰熱郁肺證?；颊咭约凹覍倬孪戎椴⑼饨邮苎芯俊山M臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患者均行以下基礎(chǔ)治療。（1）每日12 h的控制流量吸氧（氧流量為2 L/min）；（2）應(yīng)用異丙托溴銨霧化吸入液急性霧化吸入，用量為500 μg，每日1次；（3）每日 1次靜脈滴注多索茶堿注射液100 mL及鹽酸氨溴索30 mg；（4）靜滴甲基強(qiáng)的松龍40 mg，每日1次。在基礎(chǔ)治療上對照組患者靜脈滴注400 mg的莫西沙星注射液，每日1次；觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上再口服自擬滌痰瀉肺湯，方藥為生地黃、黃苓、南沙參、北沙參、當(dāng)歸、紫蘇子、天竺黃、麥冬各 10 g，紫菀、海浮石各 15 g，鵝管石、葶藶子各30 g，甘草5 g。將藥物放入800 mL水中浸泡并煮沸，大約經(jīng)30 min，藥草可反復(fù)煎煮熬湯2次，湯劑混合后分次在早晚服用，共服用3個療程，1個療程為1周。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測兩組患者治療前后WBC、NBC、CRP及血氣分析情況（PaO2、PaCO2），并進(jìn)行比較分析。同時比較兩組患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。組間計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采取獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的血氣分析指標(biāo)比較 見表1。治療前比較，兩組治療后PaO2明顯升高、PaCO2明顯降低（P＜0.05）；觀察組血氣指標(biāo)變化幅度較對照組大，治療后PaO2較對照組高，而PaCO2則明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后血氣分析指標(biāo)比較（mmHg，±s）

表1 兩組治療前后血氣分析指標(biāo)比較（mmHg，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 PaO2 PaCO2觀察組 治療前 68.37±5.47 65.65±3.79（n=50） 治療后 81.48±5.43*△ 47.27±2.53*△對照組 治療前 68.21±4.88 65.53±3.48（n=50） 治療后 74.72±4.78* 55.45±3.34*

2.2 兩組治療前后的WBC、NBC、CRP指標(biāo)比較 見表2。兩組患者治療后WBC、NBC、CRP均明顯下降，與治療前比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且治療后觀察組WBC、NBC、CRP指標(biāo)下降幅度大于對照組 （P＜ 0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。治療后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后WBC、NBC、CRP指標(biāo)比較（±s）

組 別 CRP（mg/L）WBC（109/L） NBC（％）觀察組 治療前 74.88±47.95（n＝50） 治療后 6.82±4.81*△對照組 治療前 73.68±42.56 10.24±3.47 78.55±17.79 6.18±1.49*△ 58.45±5.98*△10.18±3.38 77.39±16.98（n＝50） 治療后 16.76±8.06*7.92±2.68* 66.27±9.69*

3 討論

導(dǎo)致COPD病情急性加重的原因較為復(fù)雜，據(jù)多數(shù)文獻(xiàn)報道，氣管-支氣管感染是引起COPD急性加重的常見病因，病原體以細(xì)菌、病毒最為常見［2-4］。COPD患者急性加重期會出現(xiàn)氣促加重、劇烈咳嗽、大量膿痰等癥狀，呼吸困難加重，危及患者的生命［5］。因此治療COPD關(guān)鍵是預(yù)防急性加重期的發(fā)生或者在急性加重期對患者進(jìn)行及時治療，使其恢復(fù)到緩解期。COPD急性加重多是由細(xì)菌感染引起的，抗生素對于由細(xì)菌感染引起的COPD急性加重具有極其重要的作用，是治療的關(guān)鍵。莫西沙星是一種抗菌譜較廣的新喹諾酮藥物，能抑制多種革蘭氏陽性和陰性菌，抗菌活性很好。Miravitlles等人的研究報道顯示莫西沙星在COPD急性加重期患者的短期應(yīng)用中具有很好的殺菌效果，不僅細(xì)菌清除率較高，且不良反應(yīng)也較少［6］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對COPD急性期細(xì)菌感染的發(fā)生進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)急性加重期COPD患者慢性氣道菌落定植現(xiàn)象十分明顯，細(xì)菌定植是感染發(fā)生的危險因素，而氣道痰液是細(xì)菌定植的主要部位，多數(shù)細(xì)菌、病毒在黏液中大量繁殖，從而引起嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，并產(chǎn)生臨床癥狀［7-8］。因此，避免細(xì)菌感染的主要預(yù)防措施是盡早清除患者氣道的黏液，而滌痰瀉肺湯能有效清除患者氣管、支氣管黏液。中醫(yī)學(xué)上COPD急性加重期屬于“痰熱郁肺證”的范疇，認(rèn)為治療的關(guān)鍵在于清除患者氣道的濁痰，以為痰邪伏肺、痰阻于肺，以致患者痰氣交阻、呼吸不利［9］。本研究采用滌痰瀉肺方清除患者氣道痰液，滌痰瀉肺方主要是將痰祛濁后以達(dá)到瀉肺降氣的目的。滌痰瀉肺湯配方中的南沙參、北沙參、生地黃、麥冬等藥材有生津增液的功效，可滌痰祛濁，而黃芩、天竺黃、海浮石、海蛤殼有化痰別濁知曉；這些藥材制成的湯劑共有滌痰、瀉肺、定喘之效。本研究的結(jié)果顯示，中西醫(yī)治療組患者治療后的并發(fā)癥較少，PaO2、PaCO2血氣指標(biāo)明顯較單獨西藥治療改善，PaO2升高、PaCO2下降；實驗室指標(biāo)WBC、NBC、CRP也明顯較治療前改善，均較對照組低。上述結(jié)果表明滌痰瀉肺湯及莫西沙星兩者合用的抗感染效果較單獨莫西沙星的抗菌效果更強(qiáng)，滌痰瀉肺湯可祛濁痰，抑制細(xì)菌在痰液中的繁殖定居，這與劉素艷的研究報道結(jié)果較一致［10］。綜上所述，滌痰瀉肺湯聯(lián)合莫西沙星治療COPD急性加重期效果顯著，能夠較有效地控制肺部感染，改善病情。

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1004-745X（2014）04-0741-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.088

2013-09-19）