郭靈娟

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，浙江 杭州 310005）

中藥浴足對老年慢性心力衰竭患者血流動力學(xué)指標(biāo)及血漿BNP的影響

郭靈娟

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，浙江 杭州 310005）

目的觀察中藥浴足對老年慢性心力衰竭（CHF）患者血流動力學(xué)指標(biāo)及血漿腦鈉肽（BNP）的影響。方法將79例CHF患者按照隨機分層分組法分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中藥浴足，觀察兩組治療前后的血流動力學(xué)參數(shù)及血清BNP的變化。結(jié)果觀察組患者的SV、LVSP、LV+dp/dt、LV-dp/dt及LEVF顯著高于對照組，而LVDP則顯著低于對照組（均P＜0.05）；觀察組血清BNP、TNF-α含量顯著低于對照組，而ANP含量則顯著高于對照組（均P＜0.05）。結(jié)論中藥浴足能顯著增加CHF患者心肌收縮功能，減輕心臟前后負荷及降低血清BNP水平，對于拓寬CHF治療途徑具有重要價值。

慢性心力衰竭 血流動力學(xué) BNP

慢性心力衰竭（CHF）患者多有心臟病史，常見的心臟病史有冠心病、高血壓、風(fēng)濕性心瓣膜病及擴張型心肌病等，其中冠心病是老年CHF常見的誘因，而風(fēng)濕性心瓣膜病、擴張型心肌病則是年輕CHF常見的誘因［1］，無論何種誘因?qū)е碌腃HF，臨床治療一般聯(lián)合使用利尿劑、ACEI（或ARB）和β受體阻滯劑，當(dāng)患者病情較為嚴(yán)重時則以地高辛為第四類聯(lián)用藥物，無論何種治療藥物均會產(chǎn)生不同程度不良反應(yīng)［2］。本研究根據(jù)中醫(yī)“內(nèi)病外治”的理念，將中藥浴足應(yīng)用于CHF的臨床治療中，通過觀察患者血流動力學(xué)參數(shù)及血清腦鈉肽（BNP）水平變化，探討中藥浴足在CHF治療中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年12月至2012年12月我院共收治CHF患者79例，參考Framingham心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，結(jié)合患者臨床癥狀表現(xiàn)確診。男性52例，女性27例；年齡60～75歲。按照隨機分層分組法分為觀察組和對照組。觀察組49例，男性31例，女性18例；平均年齡（64.50±2.20）歲；病程2～8年，平均（3.10±1.40）年；NYHA心功能分級中Ⅱ級患者33例，心功能Ⅲ級患者16例；誘發(fā)病因中冠心病15例，高血壓11例，風(fēng)濕性心臟病19例，擴張型心肌病4例，LEVF平均值為（33.90±3.50）％，血清BNP含量為（2031.90±143.40）pg/mL。對照組30例，男性21例，女性9例；平均年齡（62.80± 3.40）歲；病程3～7年，平均（2.90±1.70）年；NYHA心功能Ⅱ級患者21例，Ⅲ級患者9例，誘發(fā)病因中冠心病12例，高血壓7例，風(fēng)濕性心臟病8例，擴張型心肌病3例，LEVF平均值 （35.20±2.40）％，血清BNP含量（1976.40±108.50）pg/mL。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均被要求適量休息、避免精神刺激，以降低心臟負荷，同時根據(jù)病情逐步增加癥狀限制性有氧運動，限制鈉鹽攝入［4］；根據(jù)誘發(fā)病因給予消除病因治療，對常見誘因如高血壓、冠心病、糖尿病、代謝綜合征等給予早期的有效治療。對照組給予口服卡托普利25 mg，每日3次，1周后劑量增加至50 mg，每日3次；口服美托洛爾6 mg，每日2次；當(dāng)患者急性發(fā)作時靜脈滴注硝酸甘油0.1 μg/（kg·min），6 h內(nèi)滴完，每日1次，病情穩(wěn)定后改口服硝酸異山梨酯10 mg，每日3次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中藥浴足，從治療第1周起，將吳茱萸15 g，黃芩30 g，獨活10 g，黃柏20 mg，丹參30 g，牡蠣30 g，牛膝10 g，牡丹皮6 g，夜交藤6 g，桑白皮20 g，知母15 g。加水煎煮后濾去藥渣［5］，將濾液自然待溫后浸泡雙足30 min，每日1次；2周為1療程，兩組共治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 采用無創(chuàng)血流動力學(xué)檢測儀（ICG），分別于治療前后觀察兩組患者各項血流動力學(xué)參數(shù)變化，主要觀察指標(biāo)包括每搏輸出量（SV）、左室舒張末期壓（LVDP）、左室收縮壓（LVSP）、LV+dp/dtmax、LV-dp/dtmax及LEVF，對兩組以上觀察指標(biāo)進行比較［6］，采用ELISA法測定BNP的含量；并觀察患者脂聯(lián)素（APN）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的血清含量，血清APN含量采用ELISA法檢測，血清TNF-α含量采用放射免疫法測定［7］，具體檢測方法按照試劑盒要求進行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，采用兩獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動力學(xué)參數(shù)比較 見表1。觀察組患者的SV、LVSP、LV+dp/dt、LV-dp/dt及LEVF顯著高于對照組（P＜0.05），LVDP顯著低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組血流動力學(xué)參數(shù)比較（±s）

表1 兩組血流動力學(xué)參數(shù)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

+dp/dtmax（mmHg/s）（n＝49）治療后對照組 治療前87.83±2.49*△ 113.7±2.4*△102.38±1.69 130.4±1.9 1262.9±14.4 864.2±16.5*△1337.4±19.5（n＝30）治療后66.42±2.72* 101.2±3.8*672.6±15.3*LVDP（mmHg）LV-dp/dtmax（mmHg/s）LEVF（％）8.12±0.18 616.8±25.7 72.1±1.3 3.53±0.29*△ 416.7±33.5*△ 58.2±1.9*△8.68±0.23 628.6±19.3 70.4±1.5 5.24±26.4* 44.9±1.4*

2.2 兩組血清生化指標(biāo)含量比較 見表2。觀察組治療后血清BNP、TNF-α顯著低于對照組 （P＜0.05），ANP含量則顯著高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組血清生化指標(biāo)含量比較（±s）

表2 兩組血清生化指標(biāo)含量比較（±s）

組 別BNP（pg/mL） APN（μg/mL）TNF-α（ng/L）觀察組 治療前 192.9±6.30（n＝49） 治療后 102.9±11.90*△對照組 治療前 153.6±4.80 1962.9±81.9 18.03±1.24 271.4±35.7*△ 15.22±1.49*△1927.4±90.5 18.27±1.18（n＝30） 治療后 147.4±10.50*759.8±76.9* 10.75±2.11*

3 討論

CHF是各類心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病，引起心室充盈及射血能力受損的一組綜合征，心室收縮功能下降引起的心室射血功能不足，因此心排血量不能滿足機體正常的代謝需要，重要器官和組織會出現(xiàn)血液灌注不足，同時體循環(huán)和肺循環(huán)會出現(xiàn)淤血，臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、體力活動受限和水腫等。中藥浴足相當(dāng)于經(jīng)皮給藥系統(tǒng)（TTS），只是將常規(guī)化學(xué)藥物改為中藥，其可繞過肝臟首過效應(yīng)及胃腸道破壞，吸收不會受pH值、胃腸道酶等眾多因素影響，在提高生物利用度同時可降低毒性和不良反應(yīng)，因此相比其他給藥系統(tǒng)具有獨特優(yōu)勢，并且本文中所使用的獨活等味藥物具有開腠理功效，能顯著促進皮膚開放藥物通道，從而使有效成分迅速吸收而發(fā)揮作用［8］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為CHF屬本虛標(biāo)實之證，心氣虛損失調(diào)為本，瘀血痰飲內(nèi)停為標(biāo)，臨床治療應(yīng)標(biāo)本兼顧，辨清虛實后以補虛、溫陽、活血、利水為其治療原則，本文所使用的浴足藥物正是從以上幾方面來選擇藥物，同時足部有人體第二心臟之稱，中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)認(rèn)為足部有三條足陰經(jīng)和三條足陽經(jīng)，這些經(jīng)絡(luò)與人體各組織、器官相對應(yīng)，是中醫(yī)治療各類疾病重要的作用部位，中藥浴足中水溫相對較高，溫度加上藥物的共同作用，可迅速使擴張外周血管、增加排汗量及尿量，從而達到再分配血液和增加臟器血供量的目的，其中最為關(guān)鍵的是能增加回心血量，這對于改善心功能具有重要意義，中醫(yī)浴足除藥物發(fā)揮作用外，較高的水溫可刺激皮膚神經(jīng)末梢感受器，從而通過中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)各臟器功能［9］。中藥浴足相比其他給藥途徑更加安全、有效，且能在浴足中輕松地治療疾病，因此中藥浴足在臨床治療中具有廣闊前景和應(yīng)用價值。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.086

2013-10-20）