王素利 王存志

（1.河北省民政總醫(yī)院，河北 邢臺 054000；2.河北省臨西縣下堡寺中心衛(wèi)生院，河北 臨西054901）

中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻療效觀察

王素利1王存志2

（1.河北省民政總醫(yī)院，河北 邢臺 054000；2.河北省臨西縣下堡寺中心衛(wèi)生院，河北 臨西054901）

目的觀察七葉皂苷鈉注射液靜滴、小承氣湯保留灌腸聯(lián)合保守治療術(shù)后早期炎性腸梗阻（EPISBO）的臨床療效。方法將60例EPISBO患者隨機分為中西醫(yī)結(jié)合組與單純西藥組各30例，兩組均采用西醫(yī)常規(guī)保守治療，治療組加用七葉皂苷鈉入液靜滴、小承氣湯保留灌腸，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合組在腹脹緩解時間、恢復排便時間、首次進食時間、治療終止時間等方面均優(yōu)于單純西藥組（P＜0.05）。結(jié)論采用七葉皂苷注射液鈉靜滴、小承氣湯保留灌腸聯(lián)合保守治療EPISBO具有胃腸功能恢復快，治療時間短的特點。

術(shù)后早期炎性腸梗阻 小承氣湯 七葉皂苷鈉

術(shù)后早期炎性腸梗阻（EPISBO）是腹部外科手術(shù)后比較常見的并發(fā)癥，既有腸梗阻的共性，又有其特殊性，處理不當會引起腸瘺、腹膜炎、二次手術(shù)等嚴重并發(fā)癥［1］。筆者采用七葉皂苷鈉注射液靜滴、小承氣湯保留灌腸聯(lián)合保守治療EPISBO，并與單純西醫(yī)保守治療相比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年3月至2013年3月于筆者所在醫(yī)院住院治療的EPISBO患者60例，所有患者梗阻癥狀均發(fā)生于腹部外科手術(shù)后2周以內(nèi)，表現(xiàn)為術(shù)后胃腸功能恢復異常延遲，或恢復進食后出現(xiàn)全腹均勻性腹脹、反復嘔吐、肛門停止排氣排便等情況，無陣發(fā)性腹痛及胃腸型，腹痛癥狀相對較輕，腹部壓痛不明顯，腸鳴音減弱或消失，腹部立位X線片可見腸管脹氣明顯，無液氣平或散在小而淺的液氣平，腹部CT掃描可見病變區(qū)腸壁水腫增厚，邊界不清，腸管均勻擴張，腸腔內(nèi)積液或積氣，根據(jù)病史、癥狀、體征及影像學檢查診斷為EPISBO。所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中腸梗阻的診斷標準，除外術(shù)后腹內(nèi)疝、腸扭轉(zhuǎn)、吻合口狹窄、腹腔感染及低鉀血癥所致麻痹性腸梗阻。60例EPISBO患者隨機分中西醫(yī)結(jié)合組30例和單純西藥組30例。中西醫(yī)結(jié)合組中男性17例，女性13例；年齡14～78歲，平均48.20歲；其中胃部手術(shù)5例，膽道手術(shù)6例，大腸手術(shù)8例，闌尾手術(shù)11例。單純西藥組中男性16例，女性14例；年齡15～81歲，平均49.50歲；其中胃部手術(shù)7例，膽道手術(shù)7例，大腸手術(shù)6例，闌尾手術(shù)10例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 單純西藥組采用常規(guī)保守治療，給予禁食、水，持續(xù)胃腸減壓，靜脈高營養(yǎng)支持治療，調(diào)整電解質(zhì)及酸堿平衡，應用質(zhì)子泵抑制劑減少胃液分泌。同時給予0.9％氯化鈉注射液200 mL灌腸，每日2次。中西醫(yī)結(jié)合組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用小承氣湯保留灌腸，取大黃15 g，厚樸10 g，枳實10 g。每日1劑，水煎取汁灌腸，每次200 mL，每日2次。七葉皂苷鈉注射液（山東綠葉制藥有限公司生產(chǎn)）20 mg溶于0.9％氯化鈉注射液100 mL靜滴，每日1次。兩組患者均治療至腹脹癥狀消失，恢復排氣排便，進流食3 d后梗阻癥狀無復發(fā)時停藥。

1.3 觀察指標 觀察兩組腹脹緩解時間，恢復排便時間，首次進食時間，治療終止時間。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

見表1。兩組患者在腹脹緩解時間、恢復排便時間、首次進食時間、治療終止時間等方面，中西醫(yī)結(jié)合組均明顯優(yōu)于單純西藥組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床指標比較（d，±s）

表1 兩組臨床指標比較（d，±s）

與單純西藥組比較，△P＜0.05。

n組 別 首次進食時間 治療終止時間中西醫(yī)結(jié)合組 6.2±3.6△ 10.6±3.7△單純西藥組 12.7±2.5 16.8±4.3 30 30腹脹緩解時間 恢復排便時間4.5±2.1△ 5.3±2.6△7.6±3.5 8.2±3.4

3 討論

EPISBO又稱為假性腸梗阻，是指腹部手術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷刺激、腹腔內(nèi)無菌性炎癥及胃腸功能受損等原因?qū)е履c壁水腫和腹腔滲液，腹腔內(nèi)臟器廣泛粘連而形成的一種機械性與動力性共存的腸梗阻，發(fā)生率約占腹部手術(shù)的20％［1］。EPISBO屬中醫(yī)學“腸脹滿”、“腸結(jié)”范疇，其病機為“氣滯血瘀、痰濕互阻、腑氣不通”?；颊吒共渴中g(shù)后元氣損耗，胃腸道經(jīng)絡受損，腸腑氣機升降失調(diào)，氣血運行不暢，濕熱內(nèi)生，導致腸道內(nèi)容物不能通過而產(chǎn)生EPISBO。根據(jù)“腸道為傳化之腑，以通為用”的治療原則，EPISBO的治療應以泄熱通腑、活血攻積導滯、調(diào)理腸腑為法。

七葉皂苷鈉注射液是從中藥娑羅子中提取的天然植物藥，其主要成分七葉皂苷是一種含多酯鍵的三萜皂苷，具有類皮質(zhì)激素樣抗炎性滲出、消組織腫脹、改善組織微循環(huán)的作用。七葉皂苷鈉注射液能夠促進腎上腺皮質(zhì)類固醇類化合物的分泌，提高腎上腺皮質(zhì)激素和氫化可的松的血漿濃度，從而發(fā)揮類激素樣的抗炎作用［2］，促進腹腔炎癥的消退和粘連松解，恢復腸道毛細血管的通透性，消除腸管的炎性水腫，幫助恢復胃腸道運動功能，同時避免了激素類藥物的副作用。七葉皂苷鈉注射液還可以促進前列腺素（PGE-2α）的分泌，拮抗五羥色胺等炎性介質(zhì)造成的毛細血管及淋巴管通透性的增加，促進淋巴回流［2］，從而減輕腸壁組織的炎性滲出，達到消除水腫、擴大腸腔的作用。七葉皂苷鈉注射液藥物半衰期長，達30 h，消腫作用較甘露醇緩慢溫和，對水/電解質(zhì)平衡無影響，通過靜脈滴注應用可達到快速有效地消除腸壁水腫的作用。

《傷寒論》之小承氣湯，上承胃氣下啟腸氣，多用來治療陽明腑實證。方中大黃為君，長于瀉熱攻積，加少量厚樸、枳實行氣散節(jié)以開氣結(jié)，不用芒硝迅走下焦［4］，正所謂“微和胃氣，勿令大泄下也”，故小承氣湯瀉下作用柔和，安全性高。EPISBO發(fā)生于術(shù)后2周內(nèi)，患者氣血虛弱，攻下過程中要兼顧養(yǎng)血潤燥，清熱生津。EPISBO患者陽明燥熱內(nèi)聚腸腑，腑實初成，梗阻癥狀相對較輕，應用作用柔和的小承氣湯符合中醫(yī)辨證論治的治療原則。方中大黃苦寒沉降，具清熱瀉火、瀉熱通便之功效，為蕩滌腸胃邪熱積滯之要藥；厚樸苦辛性溫，行氣散滿，燥濕下氣除脹滿，為消除脹滿之良藥；枳實味苦性寒，破氣力強，長于消積導滯除痞。三藥合用，共奏輕下熱結(jié)、消痞除滿通腑之功效，瀉下行氣并重，助運化和氣血，推動六腑氣機的運行，從而有助于胃腸功能恢復，促進胃腸蠕動解除梗阻癥狀。EPISBO患者處于禁食水狀態(tài)，經(jīng)口服或胃管給藥存在加重胃腸負擔可能，治療中小承氣湯通過保留灌腸給藥，藥物可直達直腸黏膜表面，直腸周圍存在豐富的血液循環(huán)及淋巴叢，具有強大的吸收功能，藥物直接進入血液循環(huán)，不經(jīng)肝臟代謝，增加了藥物的生物利用度。

［1］張群，于健春，康維明，等.術(shù)后早期炎性腸梗阻［J］.中華普通外科雜志。2011，26（2）：174-175.

［2］李欣.β-七葉皂苷鈉預防大隱靜脈主動脈CABG后下肢水腫效果觀察［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（22）：72.

［3］闞湘苓.淺談《傷寒論》承氣湯癥的病機演變［J］.甘肅中醫(yī)，2010，23（11）：1-2.

1004-745X（2014）04-0731-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.082

2013-09-20）