王文尚

（河北省秦皇島市青龍滿族自治縣中醫(yī)院，河北 青龍 066500）

寧暈通絡(luò)飲治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈68例療效觀察

王文尚

（河北省秦皇島市青龍滿族自治縣中醫(yī)院，河北 青龍 066500）

目的觀察寧暈通絡(luò)飲治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的臨床療效。方法將128患者隨機(jī)分為兩組，治療組68例給予寧暈通絡(luò)飲治療，對(duì)照組60例給予鹽酸倍他司丁口服液治療。兩組均治療10 d后觀察臨床療效、椎基-底動(dòng)脈平均血流速度指標(biāo)變化。結(jié)果治療組總有效率91.18％，高于對(duì)照組之58.33％；治療組椎-基底動(dòng)脈平均血流速度指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。兩組治療期間均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論寧暈通絡(luò)飲治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈療效顯著，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

眩暈 椎基-底動(dòng)脈供血不足 中醫(yī)藥療法

椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈是臨床常見(jiàn)病，中老年人發(fā)病率較高，且易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。主要表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、嘔吐，客觀體征較少，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致嚴(yán)重的缺血性腦血管疾病，極大地威脅著中老年人的身體健康，目前尚缺乏有效的治療手段。近年來(lái)，筆者采用寧暈通絡(luò)飲治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈68例，并于鹽酸倍他司丁口服液治療60例對(duì)照觀察。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全部128例均為本院2009年10月至2013年3月內(nèi)科門(mén)診患者，均符合《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》［1］中椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性高血壓、高血壓腦病患者；經(jīng)頭顱CT和核磁共振成像（MRI）檢查確診為腦梗死、腦出血或腦占位所致的頭暈、惡心、嘔吐等；嚴(yán)重的心、肝、腎功能異常者。依照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。其中治療組68例，男性40例，女性28例；年齡45～70歲。對(duì)照組60例，男性36例，女性24例；年齡46～72歲。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組予寧暈通絡(luò)飲。藥物組成：枸杞子20 g，天麻10 g，鉤藤15 g，菊花15 g，白術(shù)10 g，澤瀉15 g，桂枝10 g，川芎15 g，赤芍15 g，丹參30 g，地龍15 g，葛根20 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早晚2次溫服。對(duì)照組予鹽酸倍他司丁口服液（黑龍江中桂制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23020091）20 mL，每日3次口服。兩組均以10 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察療效。

1.3 觀察項(xiàng)目 治療前后用TCD檢測(cè)椎-基底動(dòng)脈血流情況，測(cè)定兩側(cè)椎動(dòng)脈（VA）及基底動(dòng)脈（BA）的平均血流速（Vm）的變化。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀及陽(yáng)性體征消失，有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查有所改善。未愈：癥狀無(wú)改變［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組68例，痊愈30例，好轉(zhuǎn)32例，未愈6例，總有效率91.18％；對(duì)照組60例，痊愈20例，好轉(zhuǎn)15例，未愈25例，總有效率58.33％。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后TCD檢測(cè)椎-基底動(dòng)脈血流情況見(jiàn)表1。兩組治療前左側(cè)椎動(dòng)脈（LVA）、右側(cè)椎動(dòng)脈（RVA）、基底動(dòng)脈（BA）平均血流速度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流速度均增加，治療組增加更顯著（P＜0.05）。

表1 兩組椎基底動(dòng)脈平均血流速度比較（cm/s，±s）

表1 兩組椎基底動(dòng)脈平均血流速度比較（cm/s，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別LVA RVA BA治療組 治療前 35.23±4.31（n＝68） 治療后 49.85±4.69*△對(duì)照組 治療前 36.27±5.61 33.32±2.12 29.86±4.05 46.32±2.54*△ 44.65±6.27*△32.51±2.26 31.82±2.99（n＝60） 治療后 39.23±4.69*35.51±5.07* 33.86±3.53*

3 討論

椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈多因腦動(dòng)脈硬化、頸椎病所致椎動(dòng)脈痙攣、椎-基底動(dòng)脈狹窄、微小動(dòng)脈血栓、血液黏稠度增高等諸多因素引起椎-基底動(dòng)脈血流量減少或血流速度減慢，導(dǎo)致腦干前庭神經(jīng)核、小腦缺血而產(chǎn)生的局部癥狀群。主要表現(xiàn)為眩暈、頭痛、頭昏等癥狀頻繁發(fā)作，如果任其自然發(fā)展有33.3％患者在以后數(shù)年內(nèi)發(fā)展為腦梗死［3］。目前認(rèn)為擴(kuò)張腦血管、降低血液黏度、解除椎-基底動(dòng)脈壓迫等是治療該病的基本方法。

椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇。對(duì)其病因，《素問(wèn)·至真要大論》云“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，指出眩暈與肝關(guān)系密切。《靈樞·海論》指出“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”，認(rèn)為眩暈以虛為主。元·朱丹溪強(qiáng)調(diào)“無(wú)痰不作?！?，《丹溪心法·頭?！酚涊d“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥。無(wú)痰不作眩，痰因火動(dòng)，又有濕痰者，有火痰者”。明·張介賓認(rèn)為眩暈的病因病機(jī)“虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過(guò)十中一二耳”，強(qiáng)調(diào)“無(wú)虛不能作眩。明·虞元明指出“無(wú)虛不作眩，無(wú)痰不作眩，無(wú)瘀不作?！薄＞C上所述，筆者認(rèn)為本病的主要致病因素是風(fēng)、火、痰、瘀、虛，病因病機(jī)為肝腎兩虛，風(fēng)火、痰濁、瘀血內(nèi)阻脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，不能上榮頭目，腦竅失養(yǎng)而致。故自擬寧暈通絡(luò)飲以滋補(bǔ)肝腎、清肝息風(fēng)、活血化瘀、化痰通絡(luò)治療此病。方中重用枸杞滋補(bǔ)肝腎；天麻平肝息風(fēng)；鉤藤、菊花清火息風(fēng)；白術(shù)配伍澤瀉、燥濕化痰、健脾除飲，以升清降濁；地龍清熱息風(fēng)、化瘀通絡(luò)；赤芍、丹參活血化瘀；川芎為血中氣藥，能上行頭目，活血行氣，祛風(fēng)止痛；桂枝疏風(fēng)解表、溫經(jīng)通絡(luò)；葛根升陽(yáng)解肌、緩解痙攣，主治頭痛、眩暈，項(xiàng)背疼痛。諸藥合用，使虛得補(bǔ)，風(fēng)火平，痰飲消，瘀血化，絡(luò)脈通，眩暈自止。現(xiàn)代藥理研究表明，葛根素可擴(kuò)張腦血管，降低血管外周阻力，促進(jìn)腦循環(huán)，改善腦的血液供應(yīng)［4］；丹參有改善微循環(huán)，抗血小板聚集，直接擴(kuò)張血管作用［5］；川芎可以抑制血管平滑肌收縮，擴(kuò)張腦血管，增加血流量，抑制紅細(xì)胞，血小板聚集，降低血液黏度［6］。

臨床觀察結(jié)果表明，寧暈通絡(luò)飲切中病機(jī)，能夠擴(kuò)張血管，增加椎-基底動(dòng)脈供血，治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈療效顯著，未發(fā)現(xiàn)明顯副作用。

［1］史玉泉，周孝達(dá).實(shí)用神經(jīng)病學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：1072.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：23.

［3］王維志.神經(jīng)病學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：129.

［4］茅彩萍，顧振綸.葛根素的藥理作用和臨床應(yīng)用研究［J］.中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2004，14（1）：138-142.

［5］梅全喜，畢煥新.現(xiàn)代中藥藥理手冊(cè)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1998：469.

［6］曲培向.川芎藥理作用研究進(jìn)展［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（3）：78-79.

R255.3

B

1004-745X（2014）04-0718-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.074

2013-09-30）