朱啟夢(mèng) 鐘紹敏 史丙俊 劉善會(huì) 曾 彬 譚成鳳 彭 兵 吳 斌 鄒艷紅

（重慶市中醫(yī)院 重慶市第一人民醫(yī)院，重慶 400021）

針刺、LED紅光聯(lián)合治療帶狀皰疹的療效觀察與護(hù)理*

朱啟夢(mèng) 鐘紹敏△史丙俊 劉善會(huì) 曾 彬 譚成鳳 彭 兵 吳 斌 鄒艷紅

（重慶市中醫(yī)院 重慶市第一人民醫(yī)院，重慶 400021）

目的觀察LED紅光治療和針刺聯(lián)合療法治療帶狀皰疹的療效及護(hù)理措施。方法將100例成年帶狀皰疹患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例。治療組在接受常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合LED紅光和針刺療法治療，對(duì)照組采用伐昔洛韋、腺苷鈷胺注射液、獨(dú)一味膠囊等治療。兩組療程為13～15 d。觀察兩組的療效，止皰、結(jié)痂、止痛時(shí)間。結(jié)果治療組治愈38例，有效率占92％。對(duì)照組治愈29例，有效率78％。兩組療效對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論聯(lián)合LED紅光和針刺聯(lián)合伐昔洛韋等藥物治療成人帶狀皰疹治愈率高，療程短，值得臨床推廣應(yīng)用。

帶狀皰疹 LED紅光 針刺療法 護(hù)理

帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹性皮膚病，多發(fā)于免疫力低下的成人，常發(fā)于春秋兩季，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛。本院于2009年1月至2010年1月在常規(guī)藥物的基礎(chǔ)上，加用LED紅光和針刺治療帶狀皰疹取得了良好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月至2010年1月本院收治帶狀皰疹患者100例，治療組50例，其中男性28例，女性22例；平均年齡（62.3±11.7）歲；平均病程（5.35±1.43）d。對(duì)照組50例，其中男性26例，女性24例；平均年齡（62.2±11.3）歲，平均病程（5.37±1.41）d。兩組病例在年齡、性別差異上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 （1）對(duì)照組。伐昔洛韋，每次300 mg，每日2次，腺苷鈷胺注射液1.5 mg，每日1次肌注，獨(dú)一味膠囊，3粒，每日3次口服。（2）治療組。在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用針刺治療和LED治療。針刺取穴：阿是穴、合谷、曲池、三陰交、足三里。操作：在皰疹四周選取的阿是穴上用30號(hào)1.5至2寸針，針尖朝向皰疹區(qū)中心，呈15°角，沿皮下圍刺，針距約為1～2寸。針刺入后得氣留針30 min，每日1次。LED紅光治療：采用LED治療儀（武漢光福生物醫(yī)學(xué)工程公司生產(chǎn)），將光斑放在患部上方1～4 cm處，每個(gè)部位照射10 min。兩組療程均為13～15 d。觀察止庖、結(jié)痂、止痛時(shí)間，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）測(cè)定疼痛分?jǐn)?shù)。

1.3 護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理 患者常出現(xiàn)頑固的劇烈性疼痛，部分失眠、焦慮不安、情緒壓抑、甚至有自殺傾向［1］。護(hù)士應(yīng)了解患者的生活和心理需求，鼓勵(lì)患者要以積極的心態(tài)去面對(duì)疾病，并向患者家屬講解有關(guān)帶狀皰疹方面的知識(shí)，用通俗易懂的語言將疾病知識(shí)、病情發(fā)展及時(shí)轉(zhuǎn)告。消除顧慮，提高疼痛耐受力，減緩疼痛；與患者家屬做好溝通，增強(qiáng)信心戰(zhàn)勝疾病。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)動(dòng)作熟練、輕柔，仔細(xì)嚴(yán)謹(jǐn)，盡量減輕患者的痛苦，鼓勵(lì)患者適量運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

1.3.2 一般護(hù)理 保持環(huán)境安靜，病室內(nèi)空氣新鮮，調(diào)節(jié)室溫至24～26℃。每日開窗通風(fēng)2次。室內(nèi)每日1次空氣消毒，紫外線照射30 min。做好皮膚護(hù)理，預(yù)防繼發(fā)感染，保持皮膚創(chuàng)面清潔、干燥。注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換衣服，勤剪指甲，如有頭發(fā)皮疹應(yīng)剪去局部頭發(fā)。

1.3.3 局部護(hù)理 局部用藥。皰疹初期局部皮膚常有疼痛、瘙癢或感覺過敏，避免搔抓，禁私自隨意剝離痂皮，防水皰破裂繼發(fā)感染。皰疹未破時(shí)外擦爐甘石洗劑，每日數(shù)次。若皰疹已破潰，需酌情以3％硼酸溶液濕敷等。眼周有皰疹時(shí)應(yīng)用0.1％阿昔洛韋滴眼液。

1.3.4 飲食護(hù)理 通過對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛10例飲食干預(yù)［2］。①指導(dǎo)患者選擇飲食的種類，攝入高熱量、高蛋白高維生素，低脂易消化飲食，保持大便通暢。②加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病的飲食調(diào)整，如水腫時(shí)低鹽飲食；食欲欠佳、體虛給予健脾食療湯。③治療期間禁忌辛辣發(fā)物，以免助濕生熱、瘙癢疼痛加劇。④LED紅光治療期間還應(yīng)禁食火敏性食物，如萵苣、油菜、菠菜，以免產(chǎn)生過敏反應(yīng)。

1.3.5 LED紅光護(hù)理 患者治療前需徹底清潔面部，避免使用磨砂類清潔產(chǎn)品，防止破壞結(jié)構(gòu)脂質(zhì)。囑患者取仰臥位閉上眼睛，戴上護(hù)目鏡，確?；颊叩难劬Σ粫?huì)受到光線的直接照射。將光板放在患部上方1～4 cm處，每個(gè)部位照射10 min。要求患者治療時(shí)完全聽從治療醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，照光時(shí)不能隨意抬頭或變換體位，以避免眼睛受到強(qiáng)光輻射可造成的損害。治療后出現(xiàn)輕微潮紅，1 h內(nèi)可自行消失。如出現(xiàn)少許色素沉著應(yīng)告知患者屬于正常治療反應(yīng)，做好心理護(hù)理。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：疼痛癥狀消失，皮疹完全消失；顯效：疼痛癥狀明顯減輕，皮疹消退≥70％；有效：疼痛癥狀減輕，皮疹消失≥50％；無效：疼痛癥狀無明顯減輕，皮疹消失≤20％［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組臨床療效及總有效率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組止皰、結(jié)痂、止痛時(shí)間比較 見表2。治療組在止痛止皰結(jié)痂時(shí)間及病程均明顯短于對(duì)照組。

表2 兩組治療后止庖、結(jié)痂、止痛時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組治療后止庖、結(jié)痂、止痛時(shí)間比較（d，±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。下同。

n組 別 結(jié)痂時(shí)間 痊愈時(shí)間治療組 5.8±1.6 9.8±2.2對(duì)照組 6.4±1.8 12.1±2.3 50 50止皰時(shí)間 止痛時(shí)間3.8±1.2 3.5±1.4 4.0±1.4 4.7±1.4

3 討論

帶狀皰疹是水痘—帶狀皰疹病毒引起，此病毒潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中，在誘發(fā)刺激下沿神經(jīng)支配的皮膚區(qū)出現(xiàn)帶狀排列的成簇皰疹，伴隨神經(jīng)痛，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死。尤其中老年人和患慢性消耗性疾病的人更容易感染帶狀皰疹病毒，一旦感染，病毒更為嚴(yán)重。常規(guī)治療帶狀皰疹的方法有抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)節(jié)免疫、預(yù)防繼發(fā)感染、止痛等，雖基本能夠治愈，但病程較長(zhǎng)，后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率高。筆者采用LED紅光和針刺聯(lián)合伐昔洛韋等藥物治療成人帶狀皰疹并予以相應(yīng)護(hù)理措施，在止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、止痛效果方面優(yōu)于一般藥物治療，有效率高，療程短。

紅光治療是一種新的治療途徑，LED紅外光波長(zhǎng)616～640nm，最大輸出功率76w，治療部位照射10 min，利用高溫輻射的熱復(fù)合效應(yīng)，非接觸式照射淺表病變組織，可以促進(jìn)新陳代謝和炎癥吸收。其穿透力強(qiáng)，通過光化學(xué)作用，照射到病變區(qū)可改善組織血液循環(huán)，刺激損傷的末梢神經(jīng)軸突生長(zhǎng)，使神經(jīng)髓鞘形成加快，可降低組織中5-羥色胺濃度，達(dá)到消炎和鎮(zhèn)痛作用［4］。紅光也具備氦—氖激光性能，可使受損的細(xì)胞和組織增殖和修復(fù)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少瘢痕形成［5］，增強(qiáng)免疫功能，減輕神經(jīng)損害，改善血液循環(huán)，利于消炎，消腫［6］。

LED紅光和針刺聯(lián)合藥物治療帶狀皰疹并予以相應(yīng)護(hù)理措施，取得了良好的臨床療效，安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，有很高的臨床使用價(jià)值，值得推廣。

［1］韓袁芷，朱雪峰.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者心理抑郁狀態(tài)的調(diào)查與分析［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2007，17（15）：778-779.

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［6］魏武杰，余曉楓.綜合治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2002，1（1）：55.

Clinical Evaluation of Light-em itting Diode and Acupuncture in Combination w ith Drugs in Treatment on Herpes Zoster and the Nursing

ZHU Qi-meng，ZHONG Shao-min. Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital，the First People's Hospital of Chongqing City，Chong-qing 400011，China

Objective：To observe the clinical results and nursing of intervention of Light-emitting diode（LED）and acupuncture in combination with drugs in the adjuvant treatment of Herpes Zoster.M ethods：100 consecutive patients with herpes zoster were random ly divided into the observation group（50 cases）and the control group（50 cases）.The observation group

LED and acupuncture therapy on the basis of conventional treatment similar to the control group.The control group was treated by valaciclovir，cobamamide and Duyiwei.The time of blister stop，crust formation，pain disappearance and cure was observed after 13～15 days.The clinical effects were observed and compared.Results：The observation group was superior in the clinical efficacy to the control group（P＜0.05）.The difference was significant between treatment group and control group in the time of blister stop，crust formation and pain disappearance.Conclusion：Light-emitting diode and acupuncture would be accepted as an important treatment method for herpes zoster，because it is effective，convenient，and economical.

Herpes zoster；Light-emitting diode；Acupuncture；Nurse

1004-745X（2014）04-0702-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.063

國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)建設(shè)?？疲蹏?guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)（2012）2號(hào)］

△通信作者

2013-12-21）