鄭盛惠 馮 軍 黃海濤 王曙輝 任 蓉 姜 健 楊麗霞

（1.廣東省深圳市福田中醫(yī)院，廣東 深圳 518034；2.廣東省深圳市黃海濤中醫(yī)，廣東 深圳518055）

腹針療法治療腰椎手術(shù)失敗綜合征療效觀察*

鄭盛惠1馮 軍1黃海濤2王曙輝1任 蓉1姜 健1楊麗霞1

（1.廣東省深圳市福田中醫(yī)院，廣東 深圳 518034；2.廣東省深圳市黃海濤中醫(yī)，廣東 深圳518055）

目的觀察腹針療法治療腰椎手術(shù)失敗綜合征（FBSS）的臨床療效。方法將77例患者隨機(jī)分為治療組39例與對(duì)照組38例。治療組采用腹針療法；對(duì)照組采用常規(guī)針刺療法。根據(jù)治療前后腰腿疾患治療成績(jī)?cè)u(píng)分（JOA）計(jì)算改善率，比較兩組的臨床療效；采用視神經(jīng)模擬疼痛評(píng)分（VAS）作為疼痛評(píng)定指標(biāo)。結(jié)果兩組治療后JOA評(píng)分均較治療前顯著上升（P＜0.01），以治療組為優(yōu)（P＜0.05）；治療組總有效率94.87％，高于對(duì)照組之76.32％（P＜0.05）；各療程兩組VAS評(píng)分較治療前顯著下降（P＜0.05或P＜0.01）；治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論腹針療法治療FBSS療效肯定，具有處方標(biāo)準(zhǔn)化、操作規(guī)范化、辨證條理化、針刺無疼痛、患者易接受等優(yōu)點(diǎn)。

腰椎手術(shù)失敗綜合征 腹針療法 針刺手法 JOA VAS

腰椎間盤突出癥經(jīng)過手術(shù)治療后病情未痊愈、甚至加重，需進(jìn)一步治療者稱為腰椎手術(shù)失敗綜合征（FBSS）［1］，本病發(fā)病率約10％～40％［2］。多數(shù)患者不愿意接受再次手術(shù)治療，保守治療則療效不穩(wěn)定。近年來，筆者采用腹針療法治療本病，取得了較好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《腰椎間盤突出癥》［5］擬訂。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；愿意配合研究、簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腰椎結(jié)核、腫瘤、嚴(yán)重腰椎骨質(zhì)疏松、腰椎滑脫、腰骶不穩(wěn)、馬尾神經(jīng)受壓者；治療不合作者。

1.2 臨床資料 收集2011年10月至2013年7月來本院就診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者80例。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例，兩組共脫落3例 （2例因治療時(shí)間無法保證、1例因懼怕針刺疼痛），最后治療組共39例，其中男性25例，女性14例；年齡32～61歲，平均（39.78±7.25）歲；術(shù)后出現(xiàn) FBSS時(shí)間（31.58±9.54）個(gè)月；術(shù)后單純腰痛者28例，腰腿痛者 11例；視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）［3］平均（8.01±1.97）分；腰腿疾患治療成績(jī)?cè)u(píng)分（JOA）［4］（7.11±2.43）分。對(duì)照組共38例，其中男性23例，女性15例；年齡35～58歲，平均（40.12±8.14）歲；術(shù)后出現(xiàn)FBSS時(shí)間（32.76±7.52）個(gè)月；術(shù)后單純腰痛者30例，腰腿痛者8例；VAS評(píng)分（7.98±2.12）分；JOA評(píng)分（7.02±1.87）分。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 （1）治療組。取穴：主穴為氣海、水分、關(guān)元；配穴為單純腰痛者加四滿（雙）、氣穴（雙）、外陵（雙），腰腿痛者加外陵（患側(cè)）、下風(fēng)濕點(diǎn)（患側(cè)）、下風(fēng)濕下點(diǎn)（患側(cè)）、氣旁（對(duì)側(cè)）。針灸針采用蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn)的環(huán)球牌一次性使用無菌針灸針，規(guī)格0.30 mm×40 mm?；颊哐雠P，75％酒精常規(guī)消毒皮膚，穴位直刺，病程短者淺刺，病程長(zhǎng)者深刺，采用輕捻轉(zhuǎn)慢提插手法，患者無明顯酸麻脹痛感［6］。（2）對(duì)照組。取穴：腰夾脊、大腸俞、陽陵泉、委中、環(huán)跳、丘墟、懸鐘。針灸針采用蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn)的環(huán)球牌一次性使用無菌針灸針，規(guī)格0.30 mm×（40～60 mm）。患者俯臥，75％酒精常規(guī)消毒皮膚，穴位直刺，采用捻轉(zhuǎn)提插瀉法，使針感沿腰腿部向下放射［7］。以上兩組均每次30 min，每日1次，治療10次為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后休息3 d，繼續(xù)下1療程治療，連續(xù)治療3個(gè)療程后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。治療期間停用一切與本病相關(guān)的、本研究之外的其他治療方法。

1.4 疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用VAS作為疼痛評(píng)定指標(biāo)。VAS標(biāo)尺長(zhǎng)100 mm，25 mm處標(biāo)記為 “輕微疼痛”，50 mm處標(biāo)記為 “中度疼痛”，75 mm處標(biāo)記為 “重度疼痛”，背面有0～10的數(shù)字，精確到 mm，可量化評(píng)價(jià)疼痛的程度。于治療前、治療1個(gè)療程后、治療2個(gè)療程后、治療3個(gè)療程后進(jìn)行評(píng)分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用1984年日本整形外科學(xué)會(huì)制定的JOA，該表是腰腿疾患常用的評(píng)分系統(tǒng)，內(nèi)容包括主觀癥狀9分（腰痛3分、腿痛或麻痛3分、步行能力3分）、客觀體征6分（直腿抬高2分、感覺障礙2分、運(yùn)動(dòng)障礙2分）、日常生活活動(dòng)能力受限14分（包括臥位翻身、站立、洗漱、身體前傾、坐1 h、舉物等）和膀胱功能情況6分 （正常0分、輕度失控3分、嚴(yán)重失控6分）。滿分為29分。根據(jù)治療前后評(píng)分計(jì)算出改善率。改善率=（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）／（正常評(píng)分-治療前評(píng)分）×100％。痊愈：改善率為100％。顯效：改善率＞ 60％。有效：改善率25％～60％。無效：改善率＜25％。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。由第二作者完成，計(jì)量資料（±s）表示；計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，率的比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組JOA評(píng)分比較 見表1。兩組治療后JOA評(píng)分均較治療前顯著上升（P＜0.01），治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組JOA評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組JOA評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

n 治療前 治療后治療組 2.43 15.44±3.57*△對(duì)照組 38 7.02±1.87 20.16±4.05*

2.2 兩組療效比較 見表2。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組療效比較（n）

2.3 兩組VAS評(píng)分比較 見表3。結(jié)果示治療組治療1個(gè)療程后VAS評(píng)分較治療前顯著下降 （P＜0.05），2個(gè)療程、3個(gè)療程后較治療前極顯著下降（P＜0.01），對(duì)照組治療1個(gè)療程、2個(gè)療程后VAS評(píng)分較治療前顯著下降（P＜0.05），3個(gè)療程后較治療前極顯著下降（P＜0.01），表明兩組均能較明顯鎮(zhèn)痛；兩組比較，2個(gè)療程后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），3個(gè)療程后差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表明治療組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組。

表3 兩組VAS評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組VAS評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組同療程比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

n組 別 2個(gè)療程后 3個(gè)療程后治療組 3.07±1.01**△1.02±0.89**△△對(duì)照組 5.01±1.44* 3.11±0.78**39 38治療前 1個(gè)療程后8.01±1.97 5.78±1.07*7.98±2.12 5.44±1.62*

3 討論

FBSS的病因與多方面有關(guān)，包括硬膜外瘢痕增生、手術(shù)失誤、椎間盤突出復(fù)發(fā)、粘連性蛛網(wǎng)膜炎、個(gè)人心理因素等。其中硬膜外瘢痕增生是較常見的重要病因［2］。研究表明，腰椎間盤突出后，單純的機(jī)械性神經(jīng)受壓并不是引起腰腿痛的唯一原因，突出后產(chǎn)生局部慢性炎癥和機(jī)體自身免疫反應(yīng)才是疼痛的主要原因［8］。纖維環(huán)破裂、髓核突出而產(chǎn)生血栓素、白三烯、前列腺素等活性物質(zhì)，化學(xué)性刺激和自身免疫反應(yīng)引起神經(jīng)根的炎癥水腫、粘連，加重神經(jīng)根的受壓，導(dǎo)致神經(jīng)根缺血而造成腰腿痛［9］。

本病隸屬于中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”、“頑痹”等范疇，辨證屬本虛標(biāo)實(shí)之證，緣于患者肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，加之跌仆損傷或外感風(fēng)寒濕邪，而后手術(shù)創(chuàng)傷，組織受損，血溢脈外，瘀阻經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不通，則為疼痛。

腹針療法是薄智云教授經(jīng)過長(zhǎng)期針灸臨床實(shí)踐總結(jié)發(fā)明的以神闕系統(tǒng)為核心的新型針灸療法，為針灸臨床治療疾病提供了新的治療思路。腹針療法根據(jù)腹部臟腑最集中、經(jīng)脈分布最多與腹部全息分布的特點(diǎn)，形成了有著自身特色的理論。此理論認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)分為先天經(jīng)絡(luò)與后天經(jīng)絡(luò)兩個(gè)部分，以神闕為核心的大腹部存在著一個(gè)全身高級(jí)調(diào)控系統(tǒng)即神闕經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，該系統(tǒng)是形成于胚胎期的人體調(diào)控系統(tǒng)，是人體最早的調(diào)控系統(tǒng)和經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的母系統(tǒng)，具有向全身輸布?xì)庋墓δ芘c對(duì)機(jī)體宏觀調(diào)控的作用［10］。以神闕為中心的腹針全息系統(tǒng)是一個(gè)較為重要的、治療臟腑疾病途徑最短的微針系統(tǒng)［11］。腹針療法是以中醫(yī)的理、法、方、穴，通過在腹部進(jìn)行針刺，以調(diào)節(jié)臟腑、經(jīng)絡(luò)而治療全身疾病的一種新方法，較好地體現(xiàn)了中醫(yī)“整體觀念、辨證施治”的基本特色［12］。治療人體疾病有廣泛的適應(yīng)癥和很好的臨床療效，尤其治療慢性病、疑難病和老年病常能取得奇效。腹針在刺法上具有痛苦小的特點(diǎn)，腹針的刺法，采取細(xì)針淺刺，并根據(jù)患者腹壁的薄厚選擇用針，針刺的深度均在脂肪層，在筋膜上，未達(dá)肌層，比一般傳統(tǒng)針刺的深度要淺，刺激的強(qiáng)度相對(duì)來說較輕，因此患者所受的痛苦相對(duì)較小，故被薄氏稱之為無痛療法。本研究取水分祛濕以消腫、促進(jìn)炎癥吸收；取關(guān)元、氣海以補(bǔ)腎固本；腰痛為主者加四滿、氣穴、外陵以強(qiáng)腰壯腎，伴坐骨神經(jīng)痛者加下風(fēng)濕點(diǎn)、下風(fēng)濕下點(diǎn)、氣旁等以行氣活血，諸穴合用達(dá)到補(bǔ)腎強(qiáng)腰、行氣活血、消腫止痛的功效。

本研究表明，腹針療法與常規(guī)針刺比較，能更好地降低VAS評(píng)分，有更明顯的鎮(zhèn)痛作用，取得更好的臨床療效?？傊?，腹針療法治療FBSS療效肯定，具有處方標(biāo)準(zhǔn)化、操作規(guī)范化、辨證條理化、針刺無疼痛、患者易接受等優(yōu)點(diǎn)。

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O bservation of Clinical Efficacy of Abdom inal Acupuncture Therapy in Treatment of Failed BackSurgery Syndrome

ZHENG Sheng-hui，F(xiàn)ENG Jun，HUANG Hai-tao，et al.Shenzhen Futian Hospital of TCM in Guangdong City，Guangdong，Shenzhen 518034，China

Objective：To observe the clinical efficacy of abdominal acupuncture therapy in the treatment of failed back surgery syndrome（FBSS）.M ethods：A total of 77 patients were random ly divided into treatment（n= 39）and control group（n=38）.Patients in the treatment group accepted abdominal acupuncture therapy and those in the control group underwent conventional acupuncture therapy.Improvement rate was calculated from the JOA scores before and after treatment and clinical efficacy of two groups were statistically compared.VAS score was utilized an evaluating index for pain.Results：JOA scores in both groups were significantly increased after treatment（P＜0.01），especially JOA score in the treatment group.Overall efficacious rate in the treatment group achieved up to 94.87％，significantly higher than 76.32％in the control group（P＜0.05）.VAS scores for each period of treatment were significantly decreased after corresponding therapies（P＜0.05 or P＜0.01）.For the same period of treatment，VAS score in the treatment group was significantly higher than that in the control group（P＜ 0.05 or P＜0.01）.Conclusions：The abdominal acupuncture therapy has multiple advantages for the treatment of FBSS including standardized prescription，unified operation，orderliness of syndrome differentiation，no acupuncture pain，and high acceptance by patients，etc，which is worthy of widespread application in clinical settings.

Failed back surgery syndrome；Abdominal acupuncture therapy；Acupuncture；JOA；VAS

R246

B

1004-745X（2014）04-0632-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.029

廣東省深圳市福田區(qū)衛(wèi)生公益性科研項(xiàng)目（FTWS201138）

2013-12-09）