張旭明

（浙江省東陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院，浙江 東陽(yáng) 322100）

中西醫(yī)結(jié)合辨治小兒急性病毒性心肌炎的臨床研究*

張旭明

（浙江省東陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院，浙江 東陽(yáng) 322100）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性病毒性心肌炎的臨床療效。方法將急性病毒性心肌炎的小兒90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各45例，兩組均給予基礎(chǔ)治療，實(shí)驗(yàn)組在此治療基礎(chǔ)上配合益氣養(yǎng)心湯，1個(gè)月后觀察患兒的臨床癥狀與體征、心電圖、心肌酶異常恢復(fù)情況。結(jié)果治療后兩組中醫(yī)證候積分均較治療前有所降低（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后患兒的心電圖及心肌酶異常情況明顯改善，治療有效率明顯高于對(duì)照組 （P＜0.05）；綜合療效方面，實(shí)驗(yàn)組總有效率88.89％，明顯高于對(duì)照組之62.22％（P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療能明顯改善患兒臨床癥狀和心電圖及心肌酶異常，治愈率高療效好，且無明顯不良反應(yīng)，為小兒急性病毒性心肌炎的有效治療方法之一。

中醫(yī)辨證 心肌炎 病毒性

柯薩奇B組病毒在引起小兒急性病毒性心肌感染中最為多見［1］。由于小兒急性病毒性心肌炎目前尚無特殊統(tǒng)一有效的治療方法，應(yīng)綜合患兒病情選擇藥物［2］。筆者對(duì)本院兒科急性病毒性心肌炎患兒采用中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行治療，取得了較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院兒科2011年3月至2013年3月收治的確診為急性病毒性心肌炎的小兒90例，均有不同程度的心悸、氣短、胸悶、咳嗽、乏力等癥狀。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各45例。實(shí)驗(yàn)組男性25例，女性20例；年齡 3～13歲，平均（6.54±2.41）歲；病程3 d至3個(gè)月，平均（1.45±0.32）月；病情輕型27例，中型18例。對(duì)照組男性27例，女性18例；年齡3～14歲，平均（6.88±2.46）歲；病程4 d至3個(gè)月，平均（1.38±0.35）月；病情輕型25例，中型20例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均給予基礎(chǔ)治療，即采用能量合劑、維生素、激素三磷酸腺苷等西醫(yī)常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在此治療基礎(chǔ)上配合益氣養(yǎng)心湯，組方為黃芪30 g，黨參20 g，生地黃15 g，丹參15 g，川芎 12 g，連翹15 g，紫石英30 g（先煎），紫貝齒15 g（先煎），桂枝6 g，苦參10 g，黃連6 g，炙甘草10 g。水煎服，每日1劑，連服4周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 1個(gè)月后觀察患者的癥狀與體征、心電圖、心肌酶恢復(fù)正常，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］評(píng)定治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和Ridit分析。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分情況比較 見表1。治療后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均較治療前有所降低（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后心電圖及心肌酶變化情況比較見表2。治療后實(shí)驗(yàn)組心電圖及心肌酶異常情況明顯改善，治療有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組綜合療效比較 實(shí)驗(yàn)組臨床治愈20例，顯效12例，有效8例，無效5例，總有效率為88.89％，對(duì)照組臨床治愈12例，顯效10例，有效6例，無效17例，總有效率62.22％，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分情況比較（分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分情況比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 心悸 心前區(qū)不適 胸悶 氣短 乏力 發(fā)熱 煩躁 納呆 自汗 頭暈 咽痛實(shí)驗(yàn)組 治療前 3.24±0.78 3.66±0.85 2.98±0.64 2.86±0.85 2.45±0.94 3.56±1.01 2.51±0.53 2.89±0.62 2.77±0.85 3.14±0.97 3.53±1.12（n=45）治療后 0.36±0.11*△0.23±0.08*△0.37±0.06*△0.45±0.21*△0.21±0.37*△0.28±0.05*△0.35±0.16*△0.42±0.02*△0.26±0.11*△0.35±0.42*△0.57±0.05*△對(duì)照組 治療前 3.22±0.77 3.58±0.76 2.88±0.59 2.89±0.92 2.44±0.91 3.52±1.00 2.49±0.55 2.90±0.61 2.75±0.86 3.12±0.98 3.56±1.08（n=45）治療后 1.68±0.75*2.04±0.96* 1.58±0.63*1.82±0.42*1.75±0.45*1.34±0.61*1.26±0.72*1.38±0.35*1.57±0.57*1.94±0.85*1.77±0.64*

表2 兩組治療前后心電圖及心肌酶變化比較（n）

3 討論

病毒性心肌炎可歸屬于中醫(yī)學(xué) “傷寒”、“心悸”、“心痹”、“怔忡”、“胸痹”、“虛勞”、“心水”、“猝死” 等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多由正氣虛弱、外感邪毒所致，熱毒侵心，犯及心脈，耗傷心氣心陰，營(yíng)血運(yùn)行不暢，出現(xiàn)心悸、胸悶、心痛、脈結(jié)代諸癥［4］。

病毒性心肌炎的治療，一般分為邪毒犯心、心脾血虛、氣陰兩虛、氣滯血瘀4個(gè)證型，邪毒犯心治以清熱解毒、祛邪寧心，常用成方為銀翹散、桑菊飲等；心脾血虛治以健脾寧心、補(bǔ)血安神，常用成方為參芪益氣湯、歸脾湯等；氣陰兩虛治以益氣養(yǎng)陰、寧心復(fù)脈，常用成方為復(fù)脈湯加減、甘草湯等；氣滯血瘀治以理氣活血、寧心安神，常用成方為丹參飲、血府逐瘀湯等。西醫(yī)對(duì)病毒性心肌炎的治療主要是抗病毒抗氧化治療、改善心肌和提高機(jī)體免疫力［5-6］。

益氣養(yǎng)心湯是由黃芪、黨參、生地黃、丹參、川芎、連翹、紫石英、紫貝齒、桂枝、苦參、黃連、炙甘草組成，方中黃芪味甘微溫、補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷，黨參補(bǔ)脾肺氣，與黃芪合用，以增強(qiáng)其補(bǔ)中益氣之功；生地黃清熱涼血、益氣生津；丹參聯(lián)用川芎，活血祛瘀；行氣止痛；連翹、苦參、黃連合用瀉火解毒、清熱燥濕；紫貝母清熱潤(rùn)肺、化痰止咳；紫石英鎮(zhèn)心、安神；甘草炙用甘溫，和善百藥。諸藥合用，益氣補(bǔ)血，涼血生津、清熱解毒，則“心悸”、“心痹”癥除。本研究表明，西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合益氣養(yǎng)心湯治療小兒急性病毒性心肌炎效果良好。

綜上所述，益氣養(yǎng)心湯具有益氣補(bǔ)血，涼血生津、清熱解毒的作用，結(jié)合能量合劑、維生素、激素、三磷酸腺苷等西醫(yī)常規(guī)治療小兒急性病毒性心肌炎，明顯改善患兒臨床癥狀和心電圖及心肌酶異常，且無明顯不良反應(yīng)，為小兒急性病毒性心肌炎的有效治療方法之一。

［1］范磊，歐陽(yáng)兵.試論滋補(bǔ)腎精法是小兒病毒性心肌炎的基本治法［J］.江蘇中醫(yī)藥，2010，42（8）：59-60.

［2］李彬，朱明軍，王永霞，等.病毒性心肌炎辨證治驗(yàn)四則［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4（2）：134-135.

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第1輯［S］.1 993：46-51.

［4］王萍.辨證分型治療病毒性心肌炎［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，23（8）：1452.

［5］張建華.辨證分型治療病毒性心肌炎的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3（7）：46-47.

［6］嚴(yán)義.小兒病毒性心肌炎的中醫(yī)診治［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，3（22）：94.

Clinical Study on Integrative Treatment on Children w ith Acute Viral M yocarditis

ZHANG Xu-ming.Dongyang Red Cross Hospital，Zhejiang，Dongyang 322100，China

Objective：To explore the clinic effect of integrative treatment on children with acute viral myocarditis.M ethods：90 cases of children with acute viral myocarditis were random ly divided into treatment group and control group，each of 45 cases.Both groups were given basic treatment.On the basis of that，treatment group was given Yiqiyangxin Decoction.A month later，clinical symptoms，signs，electrocardiogram，and cardiac enzymes abnormal recovery were observed.Results：After treatment，TCM syndrome scores of both groups were lower than those before treatment.Compared with control group，treatment group achieved better results（P＜0.05）；after treatment，abnormal ECG and cardiac enzymes were significantly improved in treatment group.The difference was statistically significant（P＜0.05）；the total effective rate of treatment group was 88.89％，obviously higher than 62.22％of control group（P＜0.05）.Conclusion：The combination therapy can significantly improve clinical symptoms of children with abnormal ECG and cardiac enzymes.Known for its high cure rate and no significant adverse reactions，it is an effective way treating children with acute viral myocarditis.

TCM differentiation；Myocarditis；Viral

R725.4

B

1004-745X（2014）04-0598-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.014

浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)中青年扶持計(jì)劃（ZW-2010ANO.018）

2013-11-28）