黎小芳，王小蔓

(瓊海市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南瓊海 571400)

妊娠晚期羊水過(guò)少對(duì)妊娠結(jié)局及圍生兒的影響

黎小芳，王小蔓

(瓊海市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南瓊海 571400)

目的探討妊娠晚期羊水過(guò)少對(duì)妊娠結(jié)局及圍生兒的影響。方法以2011年6月至2012年12月期間在我院產(chǎn)科住院分娩的208例妊娠晚期羊水過(guò)少產(chǎn)婦為觀察組，以隨機(jī)抽取200例同期在我院住院分娩的羊水量正常的產(chǎn)婦為對(duì)照組，比較兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局及其圍生兒的并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組的剖腹產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、妊娠合并癥、圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論妊娠晚期羊水過(guò)少是胎兒危險(xiǎn)的重要信號(hào)，對(duì)圍生兒預(yù)后可造成不良的影響，因此，應(yīng)重視圍生期保健，及時(shí)治療妊娠合并癥，根據(jù)具體情況，選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞?，盡可能降低圍生兒的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，改善圍生兒的預(yù)后。

羊水過(guò)少；妊娠結(jié)局；圍生兒；并發(fā)癥

羊水過(guò)少是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥之一，常導(dǎo)致胎兒窘迫、胎糞吸入綜合征、新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病等，嚴(yán)重者可造成圍生兒死亡或遺留神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥，影響患兒的生活質(zhì)量[1]，因此，加強(qiáng)圍生期保健，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理羊水過(guò)少是降低圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率的關(guān)鍵措施之一。本文對(duì)近年來(lái)我院產(chǎn)科住院分娩的208例羊水過(guò)少產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年6月至2012年12月在我院住院分娩產(chǎn)婦共5 334例，其中羊水過(guò)少208例，羊水過(guò)少發(fā)生率為3.9%。羊水過(guò)少產(chǎn)婦年齡21～42歲，平均31.5歲；初產(chǎn)婦102例，經(jīng)產(chǎn)婦106例；孕齡34～42+5周；頭位182例，臀位26例。同時(shí)隨機(jī)抽取同期羊水量正常的200例產(chǎn)婦作為對(duì)照組，產(chǎn)婦年齡19～41歲，平均30歲；初產(chǎn)婦96例，經(jīng)產(chǎn)婦104例；孕齡30～42+3周；頭位192例，臀位8例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)次上比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 羊水過(guò)少診斷標(biāo)準(zhǔn)[2](1)B超檢查：妊娠晚期羊水最大暗區(qū)垂直深度(AFV)≤2 cm為羊水過(guò)少，≤1 cm為嚴(yán)重羊水過(guò)少。羊水指數(shù)(AFI)≤8 cm為可疑羊水過(guò)少，≤5 cm診斷為羊水過(guò)少。(2)破膜時(shí)羊水少于300 ml者可診斷為羊水過(guò)少。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組產(chǎn)婦的妊娠合并癥、分娩方式和圍生兒并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。兩組率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 羊水過(guò)少組孕周分布情況208例羊水過(guò)少產(chǎn)婦中孕周＜37周9例(4.3%)，37～39+6周33例(15.9%)，40～40+6周56例(26.9%)，41～41+6周87例(41.8%)，42～42+6周23例(11.1%)。孕周40～40+6周、41～41+6周組的比率較高，其與其他孕周組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)婦妊娠合并癥及圍生兒并發(fā)癥情況觀察組妊娠合并癥中的妊娠高血壓病和過(guò)期妊娠占42.8%(89/208)；圍生兒并發(fā)癥中的胎兒生長(zhǎng)受限占35.1%(73/208)，胎兒畸形占2.9%(6/208)，胎兒窘迫占60.6%(126/208)，羊水Ⅲ度污染占20.2%(42/208)，新生兒窒息占10.6%(22/208)，所占比率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦妊娠合并癥及圍生兒并發(fā)癥比較[例（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦的分娩方式比較觀察組中剖腹產(chǎn)145例(69.7%)，其中擇期手術(shù)45例(21.6%)，因胎兒窘迫行急診手術(shù)82例(39.4%)，因胎位異常行急診手術(shù)18例(8.7%)；陰道分娩63例(31.5%)，其中順產(chǎn)39例(19.5%)，陰道助產(chǎn)24例(12.0%)。對(duì)照組中剖腹產(chǎn)36例(18.0%)，其中擇期手術(shù)20例(10.0%)，因胎兒窘迫行急診手術(shù)11例(5.5%)，因胎位異常行急診手術(shù)5例(2.5%)；陰道分娩164例(82.0%)，其中順產(chǎn)159例(79.5%)，陰道助產(chǎn)5例(2.5%)。觀察組的剖腹產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 羊水過(guò)少與妊娠并發(fā)癥的關(guān)系隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展及超聲診斷技術(shù)的提高，羊水過(guò)少的檢出率亦隨之增加。相關(guān)資料記載，羊水過(guò)少發(fā)生率為0.4%～4%[2]，本組發(fā)生率為3.9%。妊娠各時(shí)期羊水的量、性狀及成分均有差異，妊娠早期羊水主要源自母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液，中期以后羊水主要源自胎兒的尿液，妊娠晚期胎肺亦參與羊水的形成。羊水在羊膜腔內(nèi)不斷的進(jìn)行液體交換，以維持其平衡，母體、胎兒和羊水之間任何一方的異常變化均可影響其動(dòng)態(tài)平衡。羊水過(guò)少的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，主要與羊水生成減少或吸收增加、外漏等有關(guān)，常見(jiàn)的原因以過(guò)期妊娠、胎兒生長(zhǎng)受限、妊高癥、退盤(pán)退行性病變、羊膜病變、胎膜早破、胎兒泌尿系統(tǒng)畸形、孕婦患病等多見(jiàn)[3]。過(guò)期妊娠、胎兒生長(zhǎng)受限、妊高癥、退盤(pán)退行性病變時(shí)其胎盤(pán)功能減退，胎兒宮內(nèi)慢性缺氧，其血液重新分布，以保證重要器官(如腦、心臟)的血供，而腎血流量則減少，胎尿生成減少而致羊水過(guò)少。本文觀察組中的妊娠并發(fā)癥均顯著高于對(duì)照組，符合以上的觀點(diǎn)。本文中未發(fā)現(xiàn)胎兒泌尿系統(tǒng)畸形。

3.2 羊水過(guò)少與孕周關(guān)系正常妊娠隨著孕周的增加，羊水生成增多，約妊娠38周時(shí)達(dá)高峰，往后逐漸減少，尤其是過(guò)期妊娠者，其胎盤(pán)老化、鈣化的概率增加，胎盤(pán)功能隨之減低，胎盤(pán)灌注量不足，羊水量亦隨之減少。本文羊水過(guò)少產(chǎn)婦中孕40～40+6周組和孕41+1～41+6周組羊水過(guò)少比例均較高，與趙文等[4]的文獻(xiàn)報(bào)道相符。故對(duì)于妊娠40周以上，尤其是過(guò)期妊娠者應(yīng)提高重視。我院非常重視妊娠超過(guò)預(yù)產(chǎn)期仍未分娩的羊水過(guò)少產(chǎn)婦，根據(jù)具體情況盡可能在孕42周前結(jié)束分娩，故過(guò)期妊娠病例數(shù)據(jù)較少。

3.3 妊娠晚期羊水過(guò)少對(duì)圍生兒的影響正常的羊水對(duì)胎兒有外圍的保護(hù)作用，能維持羊膜腔適當(dāng)?shù)臏囟燃疤旱捏w液平衡，有利于胎肺的膨脹和發(fā)育。羊水過(guò)少時(shí)破壞了胎兒宮內(nèi)的生存環(huán)境，容易對(duì)圍生兒造成不良的影響：①胎兒長(zhǎng)期受到機(jī)械性擠壓，胎兒容易出現(xiàn)發(fā)育畸形，本文羊水過(guò)少組中有5例胎兒手足畸形，1例斜頸。②胎兒臍帶、胸廓受壓，肺膨脹受限，心肺循環(huán)受影響，引起胎兒窘迫，不利于胎兒的體液平衡；臨產(chǎn)后宮縮不協(xié)調(diào)，產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加了胎兒不良結(jié)局的發(fā)生率。③胎兒處于缺血缺氧狀態(tài)，腸系膜血管收縮，腸蠕動(dòng)異常增加，肛門(mén)括約肌松弛，胎糞排出污染羊水，增加了胎糞吸入綜合征、新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病等不良結(jié)局的發(fā)生率。本文羊水過(guò)少組胎兒窘迫率(60.6%)、羊水Ⅲ度污染率(20.2%)、新生兒窒息率(10.6%)均較對(duì)照組高(P＜0.05)，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[5]。因此，羊水過(guò)少對(duì)圍生兒有極大的影響，處理不當(dāng)容易造成各種不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

3.4 預(yù)防和處理應(yīng)加強(qiáng)圍生期保健，做到早期預(yù)防、早期診斷和及時(shí)處理。對(duì)羊水過(guò)少者或有高危因素者應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，常規(guī)進(jìn)行B超、胎動(dòng)、胎心監(jiān)護(hù)、胎兒生物物理評(píng)分及血尿E值等的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，了解羊水的變化情況。羊水過(guò)少但妊娠未足月者可采用增加羊水量的期待治療，經(jīng)羊膜腔灌注液體，盡量延長(zhǎng)其孕周，待其胎肺成熟。羊水過(guò)少妊娠已足月者應(yīng)立即終止妊娠，合并胎兒窘迫者若短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)，若胎兒貯備功能好、宮頸條件成熟者，可行人工破膜及催產(chǎn)素引產(chǎn)，產(chǎn)程中連續(xù)監(jiān)測(cè)胎心及羊水性狀的變化情況，根據(jù)具體情況選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞剑绕涫菍?duì)于有妊娠合并癥者適當(dāng)放寬剖腹產(chǎn)指征，對(duì)降低圍生兒不良結(jié)局的發(fā)生率有重要的意義。本文羊水過(guò)少組剖腹產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率均顯著高于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[6]。

綜上所述，妊娠晚期羊水過(guò)少是胎兒危險(xiǎn)的重要信號(hào)，對(duì)圍生兒預(yù)后可造成不良的影響，因此，應(yīng)重視圍生期保健，及時(shí)治療妊娠合并癥，根據(jù)具體情況，選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞?，盡可能降低圍生兒的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，改善圍生兒的預(yù)后。

[1]張永紅,蔡偉俊.310例羊水過(guò)少病例回顧性分析[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(17):2607-2608.

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 128-129.

[3]胡衛(wèi)平.羊水過(guò)少相關(guān)因素及對(duì)圍生兒結(jié)局的影響觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(26):110-111.

[4]趙文,陳升平.妊娠晚期羊水過(guò)少對(duì)妊娠結(jié)局及新生兒的影響[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2011,12(3):194-196.

[5]邱偉群,曾玉英,陸雯靜,等.羊水過(guò)少與圍產(chǎn)兒預(yù)后的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(5):2979-2980.

[6]樊曉燕,曹紅敏.羊水過(guò)少分娩方式對(duì)圍生兒的影響[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(9):2061-2062.

R714.25

B

1003—6350（2014）16—2453—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.16.0957

2013-11-27)

黎小芳。E-mail：wuningbb@163.com