黃繁

(海南省國(guó)營(yíng)八一總場(chǎng)醫(yī)院內(nèi)科，海南儋州 571727)

腹膜透析治療慢性腎功能衰竭23例療效觀察

黃繁

(海南省國(guó)營(yíng)八一總場(chǎng)醫(yī)院內(nèi)科，海南儋州 571727)

目的探討腹膜透析治療慢性腎功能衰竭的效果及其在基層醫(yī)院的應(yīng)用價(jià)值。方法23例慢性腎功能衰竭患者均進(jìn)行腹膜透析治療，觀察腹膜透析治療前后患者的尿素氮、血肌酐、血紅蛋白、血漿白蛋白的變化。結(jié)果23例患者至今仍維持腹膜透析治療，生活質(zhì)量滿意。腹膜透析治療前患者的尿素氮(23.7± 4.5)mmol/L、血肌酐(1 078.3±267.1)μmol/L、血紅蛋白(57.4±10.2)g/L、血漿白蛋白(24.9±5)g/L分別與治療后的尿素氮(9.7±3.2)mmol/L、血肌酐(601.7±202.4)μmol/L、血紅蛋白(78.9±9.2)g/L、血漿白蛋白(27.8±3)g/L比較，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腹膜透析具有居家治療、方便有效，安全簡(jiǎn)便、臨床療效好等優(yōu)勢(shì)，更適宜在基層醫(yī)院，尤其是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)院開(kāi)展。

腹膜透析；慢性腎功能衰竭；基層醫(yī)院

慢性腎功能衰竭(Chronic renal failure，CRF)是指各種腎臟疾病引起的緩慢進(jìn)行性腎功能損害，最后導(dǎo)致尿毒癥和腎功能完全喪失，引起一系列臨床癥狀和生化、內(nèi)分泌等代謝紊亂組成的臨床綜合征[1]。目前常用的治療方法主要有腹膜透析和血液透析，而腹膜透析是無(wú)血液透析條件時(shí)基層醫(yī)院治療慢性腎功能衰竭等唯一有效的方法[2]。它具有設(shè)備簡(jiǎn)單安全、操作簡(jiǎn)便、不需要依賴機(jī)器、安全有效、容易開(kāi)展等優(yōu)點(diǎn)[3]。本文探討腹膜透析治療慢性腎功能衰竭的效果及其在基層醫(yī)院的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2010年6月至2012年12月行腹膜透析治療的慢性腎衰竭患者23例，患者均有透析指征，主要包括高鉀血癥、嚴(yán)重性酸中毒，肌酐清除率≤10 ml/min，急性左心衰竭肺水腫。其中男性15例，女性8例；年齡45～76歲，平均59.7歲；糖尿病腎病8例，高血壓性腎病5例，慢性腎小球腎炎10例。23例患者均出現(xiàn)明顯的尿毒癥癥狀。

1.2 方法材料均為百特公司提供的腹透液、鈦接頭、連接短管、碘伏帽以及雙袋系統(tǒng)透析液。5例患者在我院手術(shù)室行直視下手術(shù)切開(kāi)置管術(shù)。患者臥位，取腹部正中線旁臍下2～3 cm切口，常規(guī)皮膚消毒鋪巾，局部麻醉，切開(kāi)皮膚及皮下組織，逐層分離至腹膜，縫荷包，剪開(kāi)腹膜，將Tenckoff透析管植入膀胱直腸窩或子宮直腸窩，扎緊荷包，縫合腹直肌前鞘后，將腹透管由右上腹部皮下造成的長(zhǎng)8～10 cm的隧道引出，接好鈦接頭及連接短管。根據(jù)患者的情況進(jìn)行不同周期的逐漸加量的間歇性腹膜透析(IPD) 10～12 d，隨后均指導(dǎo)患者和（或）家屬進(jìn)行不臥床持續(xù)性腹膜透析(CAPD)。透析期間，根據(jù)患者容量負(fù)荷情況及電解質(zhì)的變化，調(diào)教透析液的濃度以及透析的劑量，透析液濃度為1.5%、2.5%和4.25%，每日交換量為8 000～12 000 ml，住院時(shí)間約2～3周，出院后均進(jìn)行家庭式腹膜透析治療。另外18例患者因其他原因至上級(jí)醫(yī)院行置管術(shù)，病情穩(wěn)定后返回我院繼續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)觀察腹膜透析治療前后患者的血清尿素氮、血肌酐、血紅蛋白和血漿白蛋白的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹膜透析治療后患者的改善情況腹膜透析治療后2～4周，患者惡心、嘔吐、乏力、納差、胸悶、氣促、高血壓等尿毒癥癥狀均有明顯緩解。23例患者均一次性植管成功，術(shù)后規(guī)律行維持性腹膜透析治療，其中發(fā)生腹膜炎5例，均于行家庭腹膜透析治療時(shí)發(fā)生，其中3例為多次感染，均得到徹底根治并繼續(xù)行腹膜透析治療。腹膜透析管移位導(dǎo)致出液不暢1例，給予行腹膜透析管復(fù)位術(shù)后恢復(fù)正常透析治療。目前23例患者生活質(zhì)量均較好，其中2例患者回歸正常的上班生活。

2.2 腹膜透析治療后尿素氮、血肌酐、血紅蛋白、血漿白蛋白改善情況兩組患者治療前后尿素氮、血肌酐、血紅蛋白、血漿白蛋白水平比較差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 腹膜透析治療前后尿素氮、血肌酐、血紅蛋白、血漿白蛋白水平比較(±s)

表1 腹膜透析治療前后尿素氮、血肌酐、血紅蛋白、血漿白蛋白水平比較(±s)

治療時(shí)段治療前治療后尿素氮(mmol/L) 23.7±4.5 9.7±3.2血肌酐(μmol/L) 1078.3±267.1 601.7±202.4血紅蛋白(g/L) 57.4±10.2 78.9±9.2血漿白蛋白(g/L) 24.9±5 27.8±3 t值P值12.1594 0.0000 18.9663 0.0000 8.9746 0.0000 5.1123 0.0035

3 討論

眾所周知，慢性腎功能衰竭是嚴(yán)重危害人民健康和生命的常見(jiàn)病，也是老年人泌尿系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病及危重病，是由多種原因引起的腎小球?yàn)V過(guò)率下降和腎臟其他功能損害，引起代謝紊亂和全身中毒癥狀[4]。腹膜透析是有效治療慢性腎功能衰竭患者的重要手段，其對(duì)改善尿毒癥患者的生存及生活質(zhì)量具有重要的臨床價(jià)值[5]。目前，許多國(guó)家和地區(qū)把腹膜透析列為終末期腎臟病患者的首先腎臟替代療法。

腹膜透析是利用人體腹膜的良好通透特性，通過(guò)彌散和超濾作用，達(dá)到清除體內(nèi)代謝廢物、糾正電解質(zhì)紊亂、脫水的目的[6]。它具有設(shè)備簡(jiǎn)單安全、操作簡(jiǎn)便、不需要依賴機(jī)器、安全有效、容易開(kāi)展、患者飲食受限較少、社會(huì)活動(dòng)不受限制等特點(diǎn)，是基層醫(yī)院，尤其是無(wú)血液透析條件、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)院治療慢性腎功能衰竭較理想有效的方法[7]。我院成功開(kāi)展了腹膜透析技術(shù)，采用腹膜透析治療解決了無(wú)血液透析條件及不適合進(jìn)行血液透析患者的腎臟替代治療問(wèn)題。本組23例慢性腎功能衰竭患者均成功施行腹膜透析治療，腹膜透析治療后2～4周，患者惡心、嘔吐、乏力、納差、胸悶、氣促、高血壓等尿毒癥癥狀均得到明顯緩解；治療前后患者的尿素氮、血肌酐、血紅蛋白及血漿白蛋白水平比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過(guò)腹膜透析治療有效地提高了慢性腎功能衰竭患者的生存及生活質(zhì)量，甚至使部分患者成功回歸工作，回報(bào)社會(huì)。5例均于行家庭腹膜透析治療時(shí)發(fā)生，其中3例為多次感染，均得到徹底根治并繼續(xù)行腹膜透析治療。

尤其需要注意的是，在進(jìn)行腹膜透析治療的過(guò)程中仍發(fā)生了一些并發(fā)癥，如腹膜炎、腹膜透析管移位導(dǎo)致出液不暢等，但均經(jīng)給予相應(yīng)治療后恢復(fù)正常透析治療。這些并發(fā)癥的發(fā)生與患者的文化程度、家庭環(huán)境以及醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)不足有密切的關(guān)系，而這正是基層醫(yī)院大范圍開(kāi)展腹膜透析治療時(shí)需要特別注意的問(wèn)題[8]。

總之，腹膜透析在基層醫(yī)院的應(yīng)用顯示出極大的優(yōu)越性，可作為基層醫(yī)院治療慢性腎功能衰竭患者的主要手段。

[1]郭繼磊.腹膜透析聯(lián)合血液透析對(duì)慢性腎功能衰竭的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(24):42-43.

[2]葉瑾,曾國(guó)勇,鄒茜萍,等.持續(xù)性腹膜透析和血液透析對(duì)慢性腎功能衰竭多發(fā)性神經(jīng)病轉(zhuǎn)歸的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012,13 (1):10-12,15.

[3]呂紅英.腹膜透析中腹膜炎的防治[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012,22(16):3528.

[4]馬方蘭.血液透析聯(lián)合腹膜透析治療慢性腎功能衰竭的臨床效果研究[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(20):98-99.

[5]陳燕,談?wù)袢A,鄭照正,等.改良腹腔鏡引導(dǎo)下腹膜透析管置入術(shù)的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(15):2582-2584.

[7]迪拉熱.基層醫(yī)院慢性腎功能衰竭腹膜透析治療療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(15):133.

[8]張博.腹膜透析退出原因分析及其防治對(duì)策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇, 2011,15(22):714-715.

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1003—6350（2014）16—2439—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.16.0951

2014-02-20)

黃繁。E-mail：13907651165@163.com