賀彤，陳琳，李青

（湖南省婦幼保健院產(chǎn)科，湖南長沙 410008)

多次OGTT檢查對高危孕婦產(chǎn)前診斷及母嬰結(jié)局的影響

賀彤，陳琳，李青

（湖南省婦幼保健院產(chǎn)科，湖南長沙 410008)

目的研究行多次OGTT檢查對高危孕婦產(chǎn)前診斷妊娠期糖尿病的臨床應(yīng)用價(jià)值，并探討母嬰結(jié)局。方法簡單隨機(jī)選擇2012年8～11月于湖南省婦幼保健院產(chǎn)科門診行產(chǎn)前撿查的62例高危孕婦(觀察組)，分別于孕24～28周及32～35周進(jìn)行75 g口服葡萄糖量試驗(yàn)檢查。選擇同期未按照醫(yī)囑及時(shí)復(fù)查的高危孕婦39例為對照組，觀察高危孕婦二次篩查妊娠期糖尿病的檢出率及兩組孕婦胎盤異?；蛟绠a(chǎn)、新生兒Apgar評(píng)分和住院時(shí)間。結(jié)果高危孕婦二次葡萄糖篩查的檢出率為16.13%(10/62)，明顯高于首次葡萄糖篩查的檢出率4.84% (3/62)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組新生兒Apgar評(píng)分為(8.89±0.06)分，高于對照組的(8.25±0.04)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組產(chǎn)婦和嬰兒平均住院時(shí)間為(6.12±0.08)d，低于對照組的(8.61±0.17)d，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對高危孕婦增加二次葡萄糖篩查可以提高妊娠期糖尿病的檢出率，為患者的早期診斷和治療提供更合適的依據(jù)，明顯改善母嬰結(jié)局，適合臨床推廣應(yīng)用。

高危孕婦；產(chǎn)前診斷；妊娠期糖尿?。欢纹咸烟呛Y查

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期的常見病之一，主要由于妊娠期為了滿足胎兒的生長發(fā)育，孕婦體內(nèi)環(huán)境和激素易發(fā)生變化，引起糖代謝異常[1]。妊娠期糖尿病容易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅對孕婦健康有明顯影響，甚至危及胎兒或新生兒生命[2-3]。許多研究和調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血糖會(huì)產(chǎn)生許多妊娠不良結(jié)局，故產(chǎn)前的葡萄糖篩查項(xiàng)目是產(chǎn)檢必不可少的項(xiàng)目[4]。通常的孕婦產(chǎn)前葡萄糖篩查在24～28周進(jìn)行，但在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)某些高危孕婦在首次產(chǎn)檢中血糖常無明顯異常，而在妊娠后期出現(xiàn)癥狀時(shí)再次檢查被診斷妊娠糖尿病。為了解多次口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)檢查對高危孕婦產(chǎn)前診斷及母嬰結(jié)局的影響，筆者對本院2012年在孕24～28周和孕32～35周分別進(jìn)行產(chǎn)前葡萄糖篩查孕婦的妊娠糖尿病檢查情況及母嬰結(jié)局進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年8月至11月于湖南省婦幼保健院產(chǎn)科門診行產(chǎn)前撿查的62例高危孕婦(觀察組)，主要高危因素為體重增加過快(至孕32周體重增長超過15 kg)和/或B超提示羊水過多(羊水指數(shù)大于20)和/或伴妊娠期高血壓。孕婦年齡28～35歲，平均(30.56±6.84)歲，初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦23例，平均體質(zhì)指數(shù)(23.81±3.28)kg/m2。選擇同期未按照醫(yī)囑及時(shí)復(fù)查的高危孕婦39例為對照組，兩組年齡、主要危險(xiǎn)因素和體質(zhì)指數(shù)(BMI)等資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法對照組高危孕婦均于孕24～28周進(jìn)行75 g口服葡萄糖量試驗(yàn)檢查。觀察組孕婦均于孕24～28周進(jìn)行75 g口服葡萄糖量試驗(yàn)檢查，并于32～35周進(jìn)行復(fù)查。根據(jù)臨床癥狀、空腹血糖、75 g口服葡萄糖量實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行GDM確診。兩組GDM患者確診后均及時(shí)進(jìn)行健康教育、運(yùn)動(dòng)和胰島素治療。

1.3 GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)IADPSG推薦的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：OGTT空腹、l h和2 h的血糖值分別為5.1 mmol/L、10.0 mmol/L和8.5 mmol/L，其中任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過上述界值，即診斷為GDM。

1.4 觀察指標(biāo)觀察高危孕婦二次篩查妊娠期糖尿病的檢出率及兩組胎盤異常或早產(chǎn)、新生兒Apgar評(píng)分和住院時(shí)間等母嬰結(jié)局。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高危孕婦葡萄糖篩查的檢出情況比較觀察組高危孕婦二次葡萄糖篩查的檢出率為16.13% (10/62)，明顯高于首次葡萄糖篩查的檢出率4.84% (3/62)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 高危孕婦葡萄糖篩查的檢出情況比較（例）

2.2 兩組胎盤異?；蛟绠a(chǎn)、新生兒Apgar評(píng)分和住院時(shí)間結(jié)果比較觀察組新生兒Apgar評(píng)分為(8.89±0.06)分，高于對照組的(8.25±0.04)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組產(chǎn)婦和嬰兒平均住院時(shí)間為(6.12±0.08)d，低于對照組的(8.61±0.17)d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組胎盤異?；蛟绠a(chǎn)結(jié)果比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組胎盤異?；蛟绠a(chǎn)、新生兒Apgar評(píng)分和住院時(shí)間比較(±s)

表2 兩組胎盤異?；蛟绠a(chǎn)、新生兒Apgar評(píng)分和住院時(shí)間比較(±s)

組別例數(shù)胎盤異?；蛟绠a(chǎn)[例(%)]新生兒Apgar評(píng)分(分)住院時(shí)間(d)對照組觀察組t或χ2值P值39 62 6(15.38) 5(8.06) 2.96＞0.05 8.25±0.04 8.89±0.06 5.02＜0.05 8.61±0.17 6.12±0.08 4.87＜0.05

3 討論

GDM指婦女妊娠前糖代謝正常，妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常。GDM常給孕婦和產(chǎn)婦帶來嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，越來越引起臨床的關(guān)注[6-7]。妊娠期糖尿病是產(chǎn)前檢查診斷的重要項(xiàng)目，及時(shí)診斷和治療可以最大程度減少妊娠期糖尿病的發(fā)生，降低對孕婦和胎兒的危害[8-9]?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)是一種葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，可以了解胰島β細(xì)胞功能和機(jī)體對血糖的調(diào)節(jié)能力，是目前診斷糖尿病的確診試驗(yàn)。

目前臨床上越來越重視妊娠期糖尿病孕婦的診斷和管理，在孕婦的懷孕期間的每個(gè)生命機(jī)會(huì)窗口期加強(qiáng)監(jiān)測和管理對于GDM的篩檢具有重要意義。對于孕期體重增長過快、B超提示羊水過多等存在高危因素的孕婦，應(yīng)重視孕期的個(gè)體化管理，妊高征孕婦中盡管孕24～28周行OGTT試驗(yàn)無異常，也可考慮于孕32～35周孕期再次檢查[10-11]，本次調(diào)查結(jié)果顯示，高危孕婦二次葡萄糖篩查的檢出率明顯高于首次葡萄糖篩查的檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示對于高危孕婦，二次葡萄糖篩查有利于GDM患者的檢出，減少GDM患者的漏診率，證實(shí)了于孕32～35周孕期再次檢查能夠增加GDM的檢出率，為臨床早期及時(shí)診斷提供有力的依據(jù)，對于GDM患者的早期診斷和治療有重要意義。

孕期血糖的管理不僅直接影響孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，還影響到子代成年后發(fā)生高血壓、糖尿病、冠心病等代謝性病發(fā)病概率，對孕婦及胎兒都有很大的影響[12]：GDM可加重機(jī)體代謝紊亂，引起胚胎發(fā)育異常甚至死亡，增加流產(chǎn)的發(fā)生率；容易并發(fā)妊娠高血壓而產(chǎn)生進(jìn)一步的母體損害；容易引發(fā)感染；妊娠期糖尿病容易出現(xiàn)羊水過多，巨大兒發(fā)生率明顯增高；剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷概率增高；患者因持續(xù)高血糖易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒[13-14]；胎兒生長受限、胎兒早產(chǎn)、夭折及畸形率的可能性增加；新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率也增高升高；新生兒容易出現(xiàn)低血糖[15]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組新生兒Apgar評(píng)分明顯高于對照組；觀察組產(chǎn)婦和嬰兒平均住院時(shí)間低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；說明GDM的檢出使孕婦血糖水平可以得到及時(shí)控制，進(jìn)而減輕對母親和新生兒的危害，兩組胎盤異常或早產(chǎn)結(jié)果比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但有增多的趨勢，有必要進(jìn)一步增加病例進(jìn)行研究。

綜上所述，對高危孕婦增加二次葡萄糖篩查可以提高妊娠期糖尿病的檢出率，為患者的早期診斷和治療提供更合適的依據(jù)，明顯改善母嬰結(jié)局，適合臨床長期推廣應(yīng)用。

[1]胡雪利,韓威婷.妊娠期糖尿病篩查與高危因素分析[J].中國基層醫(yī)藥,2012,(8):1198-1199.

[2]湯栩文,秦慶新,林斯,等.妊娠期糖尿病母胎并發(fā)癥分析及相關(guān)因子VEGF的表達(dá)[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(8):1192-1193,1231.

[3]董娟,王曼麗,王韋,等.妊娠期糖尿病孕婦控制血糖對母嬰預(yù)后的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(15):2248-2249.

[4]鄒麗穎,范玲,翟燕紅,等.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中空腹血糖水平在妊娠期糖尿病診斷中的作用[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,15 (11):660-663.

[5]楊慧霞.重視妊娠期糖尿病國際新標(biāo)準(zhǔn)的臨床應(yīng)用[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2011,38(3):172-173,177.

[6]陳晨,孫麗洲.妊娠期葡萄糖耐量試驗(yàn)血糖值與新生兒出生體重的關(guān)系[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,15(8):502-504.

[7]揭金花.妊娠期糖尿病發(fā)病機(jī)制及對母嬰的影響[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2011,38(3):197-200.

[8]常樂,江亞平,蔣世菊,等.單中心2864例孕24至28周妊娠婦女口服75 g無水葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果分析[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,35(6):517-520.

[9]Tan PC,Aziz AZ,Ismail IS.et al.Gamma-glutamyltransferase,alanine transaminase and aspartate transaminase levels and the diagnosis of gestational diabetes mellitus[J].Clinical Biochemistry,2012, 45(15):1192-1196.

[10]王蘊(yùn)慧,吳惠華,劉玉昆,等.加強(qiáng)妊娠期糖尿病管理對妊娠期糖代謝異?；颊叩挠绊懛治鯷J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011, 05(4):1042-1046.

[11]Szoke D,Valente C,Panteghini ADM,et al.Implementation of new recommendations for the diagnosis of gestational diabetes:a 5-month audit11[J].Clinical Chemistry and Laboratory Medicine,2012,50 (7):1271-1273.

[12]車榮華.妊娠期糖尿病空腹血糖篩查的意義及其對妊娠結(jié)局的影響[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2012,39(4):376-379.

[13]許琴兒.妊娠期糖尿病孕婦的新生兒并發(fā)癥分析[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(4):584-585.

[14]鄭玲愛.妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(5):38-40.

[15]劉緒娟,彭艷.妊娠期糖尿病控制血糖對母嬰結(jié)局的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(1):92-93.

Effect of repeated OGTT examinations in prenatal diagnosis and pregnancy outcome of high risk pregnant women.

HE Tong，CHEN Lin,LI Qing.Department of Obstetrics,Maternal and Child Health Hospital of Hunan Province, Changsha 410008,Hunan,CHINA

ObjectiveTo study the clinical value of repeated OGTTs in prenatal diagnosis of gestational diabetes in high-risk pregnant women and explore the pregnancy outcome.MethodsSixty-two cases of high-risk pregnant women were selected in Department of obstetrics of Maternal and Child Health Hospital of Hunan Province from Aug.2012 to Nov.2012(the observation group).They were carried oral glucose tolerance tests at 24～28 weeks and 32～35 weeks.Thirty-nine high-risk pregnant women,which did not follow the doctors'instruction to repeat the test, were selected during the same period as the control group.The detection rate of gestational diabetes in high risk pregnant women after twice screening was observed,and compare the placental abnormality,premature delivery,neonatal Apgar score and hospitalization time of two groups were compared.ResultsThe detection rate of the second oral glucose tolerance test in high-risk pregnant was statistically significantly higher than the initial detection rate(16.13%vs 4.84%,P＜0.05).The neonatal Apgar score of the observation group was significantly higher than that of the control group[(8.89±0.06)vs(8.25±0.04),P＜0.05].Average maternal and infant hospitalization time of the observation group was significantly lower than that of the control group[(6.12±0.08)d vs(8.61±0.17)d,P＜0.05].ConclusionRepeated oral glucose tolerance tests in high-risk pregnant women can increase the detection rate of gestational diabetes, and provide evidence for early diagnosis and treatment of gestational diabetes in patients,which will improve maternal and neonatal outcomes and is suitable for clinical application

Risk pregnant women;Prenatal diagnosis;Gestational diabetes;Repeated oral glucose tolerance tests

R714.2

A

1003—6350（2014）16—2375—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.16.0928

2014-01-15)

賀彤。E-mail：418269295@qq.com