邢秀月，李曉麗，周 葉

(瓊海市人民醫(yī)院婦科，海南 瓊海 571400)

腹腔鏡治療多發(fā)性子宮肌瘤74例臨床觀察

邢秀月，李曉麗，周 葉

(瓊海市人民醫(yī)院婦科，海南 瓊海 571400)

目的 探討多發(fā)性子宮肌瘤腹腔鏡手術的方式和療效。方法回顧性分析74例多發(fā)性子宮肌瘤行腹腔鏡手術育齡婦女的一般資料，按照手術方式分為腹腔鏡下子宮動脈阻斷聯(lián)合肌瘤切除術組(A組，31例)和腹腔鏡剔除術組(B組，43例)，比較兩種手術方式的手術時間、術中出血量、并發(fā)癥、術后排氣時間、住院時間等，以及隨訪觀察兩組患者的子宮恢復、月經(jīng)癥狀緩解和肌瘤復發(fā)情況。結果74例患者均順利完成手術。A組和B組的手術時間分別為(94.1±19.3)min和(92.9±18.1)min，A組術中出血量明顯低于B組(P＜0.05)，術后排氣時間、住院時間和并發(fā)癥兩組差異無統(tǒng)計學意義。隨訪18～27個月，A組子宮恢復率和月經(jīng)癥狀緩解率明顯高于B組(P＜0.05)，而肌瘤復發(fā)率低于B組(P＜0.05)。結論腹腔鏡是治療子宮肌瘤并保留子宮的有效手段，推薦多發(fā)性子宮肌瘤采用腹腔鏡子宮動脈阻斷聯(lián)合肌瘤切除術。

腹腔鏡；多發(fā)性子宮肌瘤；剔除；手術

據(jù)報道，育齡婦女子宮肌瘤的發(fā)病率超過30%，35～50歲婦女子宮肌瘤的發(fā)病率更高達40%～60%[1-2]。子宮肌瘤是導致月經(jīng)量增多、腹痛、腹腔壓迫癥狀、繼發(fā)性貧血及不育的直接原因，嚴重影響了育齡婦女的生活質(zhì)量及生育功能。目前，腹腔鏡剔除術是保留子宮切除肌瘤的有效手段，但單純腹腔鏡剔除術存在術中出血量較大和術后易復發(fā)等缺點[3]。現(xiàn)回顧性分析我院31例多發(fā)性子宮肌瘤患者行腹腔鏡下子宮動脈阻斷聯(lián)合肌瘤切除術的治療情況，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2007年1月至2011年1月共74例多發(fā)性子宮肌瘤患者，均經(jīng)B超、彩色多普勒檢查及術后病理組織學檢查確診。年齡23～49歲，平均(38.7±5.5)歲；已生育61例，未生育13例；肌瘤直徑2～9 cm，平均(3.3±1.7)cm。主要臨床表現(xiàn)為：月經(jīng)紊亂66例(89.2%)，經(jīng)量增多62例(83.8%)，疼痛41例(55.4%)，壓迫癥狀29例(39.2%)。按照手術方式將患者分為：腹腔鏡下子宮動脈阻斷聯(lián)合肌瘤切除術組(A組)31例，腹腔鏡剔除術組(B組)43例，兩組患者的年齡、孕次、肌瘤直徑、肌瘤數(shù)量等一般資料均衡可比，見表1。

1.2 腹腔鏡手術 術前完善常規(guī)血、尿、白帶常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖及B超等檢查。(1)腹腔鏡剔除術：采用靜脈復合氣管插管全身麻醉，患者取膀胱截石位；腹部以3點穿刺，氣腹壓力≤2.0 kPa，右下腹及左下腹分別放置一個直徑5 mm和10 mm的Trocar。探查順序：先探查盆腔臟器有無粘連，再探查子宮肌瘤數(shù)量和大?。挥秒姷肚虚_后鈍性剔除肌瘤，對活動性出血點給予雙極電凝，瘤體切除殘腔用1#可吸收線“8”字縫合或連續(xù)縫合，滲血處用2#可吸收線“8”字縫合止血，閉合創(chuàng)面；肌瘤粉碎后從左下腹穿刺點取出，穿刺孔留置直徑5 mm的橡皮引流管，術后第1天拔出；常規(guī)預防性應用抗生素3 d。(2)腹腔鏡下子宮動脈阻斷聯(lián)合肌瘤切除術：腹腔鏡下肌瘤剔除術中先行雙側子宮動脈阻斷術，在剔除肌瘤前于子宮峽部稍上方剪開闊韌帶后葉腹膜，分離暴露雙側子宮動脈主干，觀察搏動并確認后緊靠子宮用雙極電凝鉗電凝子宮動脈，阻斷子宮的血供，鏡下見宮體顏色變?yōu)樽霞t色；其余操作同腹腔鏡剔除術。

表1 兩組多發(fā)性子宮肌瘤患者的一般資料(±s)

表1 兩組多發(fā)性子宮肌瘤患者的一般資料(±s)

1.3 觀察指標 觀察兩組的手術時間、出血量以及術后排氣時間、住院天數(shù)和感染率。隨訪兩組患者術后至少18個月的預后情況，B超檢測子宮恢復、肌瘤復發(fā)情況及月經(jīng)周期和經(jīng)量恢復正常的比例，上述指標評價標準參照文獻[4]，若停經(jīng)6個月及以上者為閉經(jīng)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0版軟件處理數(shù)據(jù)，用t檢驗或χ2檢驗(精確概率法)對計量資料或計數(shù)資料進行分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療情況 74例患者均順利完成腹腔鏡手術。A組和B組的手術時間分別為(94.1±19.3)min和(92.9±18.1)min，A組術中出血量明顯低于B組(P＜0.05)，術后排氣時間、住院天數(shù)、感染率兩組差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組多發(fā)性子宮肌瘤患者圍手術期情況(±s)

表2 兩組多發(fā)性子宮肌瘤患者圍手術期情況(±s)

2.2 兩組術后隨訪情況 隨訪18～27個月，A組子宮恢復率和月經(jīng)癥狀緩解率均明顯高于B組(P＜0.05)，閉經(jīng)發(fā)生率兩組差異無統(tǒng)計學意義，而肌瘤復發(fā)率則低于B組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組多發(fā)性子宮肌瘤患者術后的隨訪情況(%)

3 討論

子宮肌瘤是育齡婦女一種常見的良性腫瘤，可分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤3種，當同時發(fā)生上述2種及以上稱為多發(fā)性子宮肌瘤。保留子宮的子宮肌瘤手術是治療的基本術式之一，可以實現(xiàn)保留患者的生育功能和維持較好的心理狀態(tài)。腹腔鏡保留子宮切除肌瘤手術滿足了患者對生活質(zhì)量及切口美觀的要求，具有創(chuàng)傷小、切口美觀、術后恢復快等優(yōu)點，正逐漸被臨床廣泛采用[5-6]。

針對子宮肌瘤的血供充分的特點，腹腔鏡切除肌瘤前采取雙側子宮動脈主干阻斷術能完全阻斷子宮動脈供血，有效減少肌瘤剔除時出血，保證術野清晰，縮短手術時間。王艷等[7]報道，與注射縮宮素比較，預先行子宮動脈阻斷能更顯著地減少術中出血。歐陽煜宏[8]報道，腹腔鏡下或開腹手術聯(lián)合子宮動脈阻斷術的術中出血量及術后2年復發(fā)率均顯著低于不聯(lián)合子宮動脈阻斷術。理論上講，阻斷子宮動脈主干術后，來自陰部內(nèi)動脈及卵巢動脈的側支循環(huán)建立能夠有效保證子宮的血供。與術中子宮肌壁注射垂體后葉素或縮宮素比較，雙側子宮動脈主干阻斷術的可能更具優(yōu)點：(1)前者局部用藥雖然能有效地促進子宮收縮減少術中出血，但效果不如后者機械性阻斷。(2)后者導致瘤體的供血阻斷，可以使殘存的肌瘤或微小肌瘤組織出現(xiàn)缺血壞死，有效阻止其術后繼續(xù)生長及復發(fā)，達到全子宮切除的效果。本組74例患者均順利完成手術，術中采用腹腔鏡下子宮動脈阻斷聯(lián)合肌瘤切除術組的出血量明顯低于腹腔鏡剔除術組，術后感染率兩組差異無統(tǒng)計學意義。經(jīng)18個月以上隨訪，采用腹腔鏡下子宮動脈阻斷聯(lián)合肌瘤切除術組的子宮恢復率和月經(jīng)癥狀緩解率均明顯高于腹腔鏡剔除術組，而肌瘤復發(fā)率則明顯低于腹腔鏡剔除術組，上述結果與報道一致[8]。總結腹腔鏡下保留子宮肌瘤切除術的注意點包括：術中避免腹腔感染，盡量剝除凈肌瘤并不留死腔，沿假包膜分離肌瘤減少出血且避免損傷正常子宮肌層，盡可能減少電凝損傷。

綜上所述，腹腔鏡治療多發(fā)性子宮肌瘤的創(chuàng)傷小，術中對腹腔其他臟器干擾較小，有效保證了術后患者的生活質(zhì)量和生育功能；采用腹腔鏡下子宮動脈阻斷聯(lián)合肌瘤切除術較單純剔除術更具有術中出血量少和術后子宮恢復率、月經(jīng)癥狀緩解率高及肌瘤復發(fā)率低的優(yōu)勢，值得臨床上推廣。

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R737.33

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1003—6350(2014)15—2295—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.15.0894

2013-06-22)

邢秀月。E-mail：634160017@qq.com