羅宇杰

（梧州市人民醫(yī)院燒傷整形科，廣西 梧州 543000）

·臨床經驗·

像素激光聯(lián)合微針治療面部痤瘡瘢痕的療效觀察

羅宇杰

（梧州市人民醫(yī)院燒傷整形科，廣西 梧州 543000）

目的探討像素激光聯(lián)合微針治療面部痤瘡瘢痕的療效。方法選擇我院收治的面部痤瘡瘢痕患者62例，采用像素激光聯(lián)合微針治療，兩者間隔1個月，療程為2～8個月。同期36例面部痤瘡瘢痕患者作為對照，僅采用像素激光治療，療程為2～8個月。療程結束后對患者瘢痕恢復情況進行評估，調查患者的滿意度。結果像素激光聯(lián)合微針治療的總有效率、總滿意率分別為93.5%和95.2%，均明顯高于單純像素激光治療的69.4%和69.4%(P＜0.05)；像素激光聯(lián)合微針治療8個月的總有效率明顯高于4個月和2個月(P＜0.05)；年齡和性別對聯(lián)合治療的療效無明顯影響。結論像素激光聯(lián)合微針是一種治療面部痤瘡瘢痕的科學、有效方法，值得推廣。

像素激光；微針；痤瘡瘢痕

痤瘡是一種常見的顏面部毛囊皮脂腺慢性炎癥，而痤瘡瘢痕是皮膚組織痤瘡愈合修復的產物，表現(xiàn)為瘢痕性疙瘩、凹陷性瘢痕[1]。痤瘡瘢痕對外貌造成的影響會給患者的生活、工作及社交造成困擾，形成沉重的心理負擔，特別是年輕患者受到的影響更為突出。治療痤瘡瘢痕一直是臨床上的難題，像素激光是目前較為有效的治療方法之一，但是需要較長的治療周期[2]。筆者選擇2010年1月至2013年3月間收治的62例面部痤瘡瘢痕患者應用像素激光聯(lián)合微針治療，取得較好的治療效果，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院收治的面部痤瘡瘢痕患者62例作為研究對象，均采用像素激光聯(lián)合微針治療(觀察組)。其中男性26例，女性36例；年齡10～45歲，中位年齡25.5歲；病程1～27年，中位病程10.8年；癱痕面積最小2 cm2，最大39 cm2，中位面積16.2 cm2。痤瘡瘢痕主要分布于眉間、雙側顳部和雙頰，主要表現(xiàn)為箱車型、滾動型、冰錐型以及混合型。箱車型瘢痕邊緣陡峭銳利，直徑為1.5～4 mm；滾動型瘢痕邊緣緩和，呈波浪狀、環(huán)形或線狀，直徑大于4 mm；冰錐型瘢痕邊緣陡峭，直徑小于2 mm。選擇同期36例面部痤瘡瘢痕患者作為對照，僅采用像素激光治療(對照組)。

1.2 儀器和藥劑采用韓國Lutronic(華杰先鋒)色素激光治療儀，波長為1 064 nm/532 nm，光斑直徑7 mm×7 mm。采用宇孚滾針，表皮生長因子修護面膜，表皮生長因子修護原液由重慶萊美藥業(yè)生產。

1.3 治療方法治療前與患者進行充分溝通，說明治療方法、注意事項以及治療過程中可能出現(xiàn)的情況，以獲得患者的理解和配合。清潔面部并照相留檔，照相采用相同位置和光源環(huán)境。然后將利多卡因乳膏涂抹于治療區(qū)，表面覆膜50 min，麻醉后擦除，使用詩樂氏消毒液消毒。應用像素激光和微針交替治療，兩者間隔1個月，療程為2～8個月。

1.3.1 像素激光脈寬選擇中、長兩種模式，光斑直徑7 mm×7 mm，能量密度900～1 400 mJ/cm2，光斑垂直發(fā)射3～10遍。治療后出現(xiàn)微紅的部位適當給予30 min左右的冰敷，3 d內避免面部沾水，5～7 d后結痂自行脫落。治療后注意防曬保濕。

1.3.2 微針治療根據(jù)患者皮膚情況選擇無菌宇孚0.25～0.5 mm滾針，用滾針在面部局部皮膚各方向上來回交錯均勻滾動，使局部皮膚出現(xiàn)輕微點狀滲血，用棉簽蘸取氨甲環(huán)酸注射液和谷胱甘肽注射液涂抹于面部。然后用表皮生長因子面膜外敷30 min左右，24 h內避免面部沾水，每天使用表皮生長因子原液噴霧3～5次。治療后注意防曬保濕。

1.4 療效判定顯效：80%以上瘢痕平整，顏色與周邊正常皮膚接近，視覺上無凹凸不平感，患者滿意；有效：50%以上瘢痕平整，皮膚色澤不均勻、瘢痕凹凸不平的表現(xiàn)明顯減輕，患者基本滿意；無效：癱痕無明顯改變，或出現(xiàn)明顯色素減退、色素沉著、新生瘢痕，患者不滿意。

1.5 滿意度調查對所有治療結束后的患者進行滿意度調查，由患者進行自我評估，按照滿意程度分為5級：A級為非常滿意，B級為很滿意，C級為滿意，D級為有些滿意，E級為不滿意，總滿意率為C級以上所占比例。

1.6 統(tǒng)計學方法全部數(shù)據(jù)均應用SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同治療方法的療效比較觀察組的療效優(yōu)于對照組，總有效率為93.5%，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=10.208，P＜0.05)，見表1。

表1 不同治療方法的療效比較（例）

2.2 不同治療方法的滿意度比較兩種治療方法均無A級滿意度，觀察組患者其總滿意率為95.2%，明顯高于對照組的69.4%，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=12.301，P＜0.05)，見表2。

表2 不同治療方法的滿意度比較（例）

2.3 觀察組不同治療療程的療效比較隨著像素激光聯(lián)合微針治療的療程增加，顯效和有效的例數(shù)逐漸增加，無效的例數(shù)不斷減少，其中治療8個月的總有效率明顯高于4個月(χ2=5.522，P＜0.05)和2個月(χ2=24.261，P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 觀察組不同治療療程的療效比較（例）

2.4 觀察組不同年齡患者的療效比較隨著年齡的增長，像素激光聯(lián)合微針治療的療效有所下降，總有效率逐步下降，但不同年齡段之間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表4。

表4 觀察組不同年齡患者的療效比較（例）

2.5 觀察組不同性別患者的療效比較不同性別患者接受像素激光聯(lián)合微針治療總有效率相仿，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表5。

表5 觀察組不同性別患者的療效比較（例）

3 討論

瘢痕是一種皮膚及美容外科較常見的皮膚問題。隨著社會的進步，人們生活水平的提高以及社會生存競爭壓力的增大，人們愛美求美的觀念也在發(fā)生改變，對痤瘡瘢痕的治療需求越來越高。凹陷性瘢痕屬于痤瘡瘢痕最常見的類型，由痤瘡皮損進展過程中出現(xiàn)的囊腫、結節(jié)、膿皰等改變造成，呈點狀凹陷性形態(tài)，常伴有膚色色澤不均勻，甚至出現(xiàn)明顯的色素沉著[3-4]。以往臨床上多采用砂輪或超脈沖CO2激光磨削、化學剝脫等方法修復痤瘡瘢痕，雖然能夠獲得較為顯著的臨床療效，但會伴隨出現(xiàn)色素沉著、感染，嚴重時出現(xiàn)增生性瘢痕，延長治療療程，患者的正常生活和工作受到影響。

像素激光是當前治療痤瘡瘢痕的有效方法之一，采用多點微聚焦激光技術，經微型透鏡產生均勻排列的高能量微激光像素點作用于皮膚的靶組織，皮膚組織將光能吸收轉化為熱能，使機體組織細胞開始均勻的程序化修復。Mahmoud等[5]報道像素激光磨削可在保留汗腺、毛囊、上皮突、皮脂腺等組織結構的同時去除表皮損害，新的完整的表皮層可迅速形成，通過皮膚修復愈合迅速實現(xiàn)無瘢痕修復的目的。文獻指出瘢痕形成與皮脂腺分泌存在顯著相關性，而激光的光熱反應能夠破壞皮脂腺[6]。像素激光具有創(chuàng)傷小、恢復快、不良反應少的優(yōu)點，但穿透較淺，用于治療較嚴重的凹陷性痤瘡瘢痕的療效有限。微針滾輪療法由法國Horst醫(yī)生發(fā)明，通過在皮膚上滾動微針適度剝離局部組織，大量的微小輸送管道在皮膚各層面之間制造出來，有利于細胞生長因子及多種營養(yǎng)元素通過，從而直接滲入皮膚深層，提高吸收率，促進細胞分裂，加速形成上皮組織，提高愈合質量。

對于像素激光和微針治療的效果，陳杰明等[7]應用2 940 nm像素激光治療64例痤瘡瘢痕患者的有效率為100%，認為其治療萎縮性痤瘡瘢痕療效較好。洪霞等[8]采用微針結合表皮生長因子的方法應用于面部皮膚年輕化治療，50例面部皮膚老化患者的總有效率為92.0%，總滿意率為96.0%。馬常明等[9]應用微針聯(lián)合機械磨削導入基因重組人表皮生長因子和重組人酸性成纖維細胞生長因子，以促進創(chuàng)面愈合，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面愈合時間縮短，愈合質量得到提高。說明兩種方法單獨治療均能獲得較高效果。胡曉春等[10]對53例患者應用像素激光聯(lián)合微針治療2～8次，治療總有效率為94.3%，治療后患者面部表面的平整度、色澤不均勻表現(xiàn)、瘢痕的凹凸不平感明顯好轉。本研究觀察比較像素激光聯(lián)合微針治療與單純像素激光治療，發(fā)現(xiàn)像素激光聯(lián)合微針治療的總有效率為93.5%，明顯高于單純像素激光治療的69.4%；像素激光聯(lián)合微針治療B、C級滿意度患者的比例高于單純像素激光治療，其總滿意率為95.2%，明顯高于單純像素激光治療的69.4%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，與文獻報道基本一致。本研究對可能影響像素激光聯(lián)合微針治療的因素進行分析，發(fā)現(xiàn)像素激光聯(lián)合微針治療的療程越長，治療無效的例數(shù)越少，其中治療8個月的總有效率明顯高于4個月和2個月，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？梢娺m當延長治療周期有利于提高治療的效果，因此應該做好溝通解釋工作，說明多次治療的必要性。本研究還發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，像素激光聯(lián)合微針治療的總有效率逐步下降，但不同年齡段之間差異無統(tǒng)計學意義，不同性別患者經治療的總有效率差異也無統(tǒng)計學意義，說明年齡和性別對療效不會產生明顯的影響。

綜上所述，像素激光聯(lián)合微針是一種治療面部痤瘡瘢痕的有效方法，方法科學，效果可靠，操作簡單，值得推廣。

[1]李文芳,劉偉,章杰,等.餌像素激光在瘢痕治療中的臨床應用[J].中國美容整形外科雜志,2012,23(7):393-395.

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[9]馬常明,蔡景龍,牛扶幼,等.機械磨削聯(lián)合微針導入重組人酸性成纖維細胞生長因子和基因重組人表皮生長因子促進創(chuàng)面愈合的臨床觀察[J].中國全科醫(yī)學,2009,3(6):465-468.

[10]胡曉春,白珠,劉虎仙,等.像素激光聯(lián)合微針治療面部痤瘡瘢痕的療效觀察[J].中華損傷與修復雜志(電子版),2012,7(6): 645-647.

R758.73+3

B

1003—6350（2014）13—2001—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.13.0777

2013-11-14)

羅宇杰。E-mail：luoyujiegx@163.com