張玉珍，陳玉琴

(四川省川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科1、重癥醫(yī)學(xué)科2，四川 南充 637000)

·護理·

實習(xí)護生護理倫理缺失調(diào)查及強化教育效果評價

張玉珍1，陳玉琴2

(四川省川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科1、重癥醫(yī)學(xué)科2，四川 南充 637000)

目的分析實習(xí)護生護理倫理缺失現(xiàn)象，評價強化教育效果。方法選取340名實習(xí)護生，采用自行設(shè)計調(diào)查問卷對強化教育前后尊重、情感、公正、審慎、慎獨5個維度、共計40個條目展開問卷調(diào)查；對所有實習(xí)護生定時進行醫(yī)學(xué)倫理理論知識學(xué)習(xí)、尊重患者的知情同意權(quán)和隱私權(quán)、規(guī)范工作流程、強化服務(wù)意識、加強人文關(guān)懷教育、培養(yǎng)審慎的工作態(tài)度及培養(yǎng)慎獨的人格修養(yǎng)等全方位的倫理強化教育。結(jié)果強化教育后實習(xí)護生尊重、情感、審慎、慎獨幾個維度評分明顯提高，與強化教育前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.663、2.542、2.749、2.2815，P＜0.05)；公正維度評分與強化教育前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.257，P＞0.05)；各維度排名前三位條目評分均有效改善。結(jié)論實習(xí)護生均存在一定程度的護理倫理缺失現(xiàn)象，通過護理倫理強化教育，可以有效提高實習(xí)護生護理倫理道德水準。

實習(xí)護生；護理倫理；缺失；強化教育

護理倫理是一門研究護理道德的學(xué)科，運用倫理學(xué)理論指導(dǎo)護理實踐，維護護理過程中的人際關(guān)系，并對護理實踐中存在的倫理缺失進行分析，從而提出解決方案[1]。早在1953年，國際護士協(xié)會就通過了護士倫理學(xué)國際法，提出“護理倫理”為制約護理行為的道德準則[2]。隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的逐步深入，以及患者法律意識的加強，人們對醫(yī)院的角色期待已經(jīng)發(fā)生了變化，不僅要求醫(yī)護人員有精湛的技術(shù)，同時要求提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。這給護理人員提出了更高的要求，因此，加強護理人員特別是實習(xí)護生護理倫理教育就顯得尤為必要[3]。本文旨在通過調(diào)查實習(xí)護生倫理缺失現(xiàn)象，評價強化實習(xí)護生護理倫理教育前后效果，探討提高實習(xí)護生護理倫理道德水準的方法與途徑。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象選取2010年6月至2011年5月在我院實習(xí)的護生340名，其中，男性12名，女性328名；年齡17～23歲，平均(20.32±6.54)歲；＜20歲90名(26.47%)，≥20歲250名(73.53%)；中專112名(32.94%)，大專165名(48.53%)，本科63名(18.53%)。

1.2 實習(xí)護理倫理強化教育由于目前實習(xí)護理的倫理缺失現(xiàn)狀十分嚴重，而實習(xí)護理在實習(xí)期結(jié)束后將直接獨立地對患者開展護理關(guān)懷，因此，在實習(xí)期對護士進行相應(yīng)的倫理強化教育，將使其在以后的實際工作中能夠?qū)惱碡瀼氐酶訌氐?，能讓患者感受到更佳良好的護理關(guān)懷，對于整體醫(yī)院乃至醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)評價將有很大程度的提高。

1.2.1 強化實習(xí)護生自我對倫理的理論知識學(xué)習(xí)并規(guī)范行為定期對所有護生進行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基礎(chǔ)理論知識的學(xué)習(xí)，課堂內(nèi)容要將文字信息、視頻信息及真實事例結(jié)合起來開展教育；對護理工作中的相關(guān)流程進行規(guī)范，并要求所有實習(xí)護生熟練掌握，并定期進行綜合考核；定期對所有實習(xí)護生進行思想教育，增加她們的服務(wù)意識，要培養(yǎng)她們將患者當家人一樣對待的心態(tài)，要她們充分認識到人文關(guān)懷的重要性及必要性；定期讓所有實習(xí)護生上交一篇心得體會，重點探討自己對護理倫理的認識及自己打算怎么做，對那些存在困惑的實習(xí)護生，要積極開展一對一的單獨教育，做到不拋棄，不放棄。

1.2.2 讓實習(xí)護生充分認識到患者的知情同意權(quán)是神圣而不可侵犯的要讓實習(xí)護士在工作過程中做到充分尊重和維護患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，護理前，加強與患者溝通，征得患者同意，并給予患者適度的關(guān)懷和鼓勵；護理中，嚴格執(zhí)行護理程序，適時向患者介紹工作步驟，增強患者的安全感和適應(yīng)度；護理完畢，詳細介紹注意事項，增進護患關(guān)系的信任度[4-5]。要讓實習(xí)護士最終認識到護理倫理的核心內(nèi)容就是維護護患關(guān)系，良好的護患溝通貫穿于護理過程始終，必須要營造良好的護患關(guān)系。

1.2.3 讓實習(xí)護生認識到保護患者的隱私權(quán)十分重要1973年國際護理學(xué)會《國際護理學(xué)會護士守則》提出了護士必須尊重人的生命、尊重人的權(quán)利的要求，特別指出“護士掌握由于患者對他(她)信任而提供的情況，要注意保密”的規(guī)定[6]。保護患者隱私權(quán)不僅僅是一個概念上的名詞，而必須形成一種切切實實的實際行為，從護理環(huán)節(jié)的每一個細節(jié)做起，了解并尊重患者隱私保護的需要，做好患者隱私保護工作。

1.2.4 努力培養(yǎng)實習(xí)護生具有審慎的工作態(tài)度在實習(xí)過程中鼓勵實習(xí)護生說出自己不理解或是覺得與患者病情沖突的地方。若實習(xí)護生的想法欠妥，在耐心解釋的同時對其審慎的工作態(tài)度給予積極肯定，加以鼓勵；若實習(xí)護生的想法正確，在帶領(lǐng)其與經(jīng)治醫(yī)師溝通后及時更改相應(yīng)的護理措施，并召集同批所有實習(xí)護生對此事件進行分析學(xué)習(xí)，同時在她們面前對其進行肯定與表揚[7-8]。要讓護士在行為前具有周密思考以及行為過程中的小心謹慎，使實習(xí)護士具備當醫(yī)囑與患者病情沖突時，能夠更具自己的周密思考，從而做出相對應(yīng)的應(yīng)變，并根據(jù)患者具體情況做出判斷，在征得醫(yī)生的同意下做出相應(yīng)的護理。要讓實習(xí)護士認識到機械的遵從醫(yī)囑與盲目地自我決斷都是不可取的[9]。

1.2.5 不斷提高實習(xí)護生“慎獨”的人格修養(yǎng)慎獨是指護士在獨處時仍能自覺恪守護理道德規(guī)范，是護士“自律”的體現(xiàn)，也是護理倫理道德修養(yǎng)的最高境界[4]。因此必須培養(yǎng)實習(xí)護生養(yǎng)成誠實的品格，如配藥、給藥、巡查等過程中必須嚴格按照規(guī)范程序操作。定期對實習(xí)護生進行教育，強調(diào)護理過程中誠實及嚴格按照規(guī)范程序操作的重要性，若相反為之可能造成的嚴重后果，以引起實習(xí)護生的重視[10]。比方在準備給患者打針時，沒有第三者在場的情況下不小心碰到了一次性針筒的針尖，此時應(yīng)立即更換針筒，而不是繼續(xù)使用；也比方在沒有帶教老師或護士長在的情況下仍需保質(zhì)保量完成各項護理工作，做到管理人員在與不在都一個樣；在護生的日常實習(xí)過程中加強對其操作中細微之處的觀察，對不合要求之處應(yīng)及時指出并說明危害；對操作滿意的護生應(yīng)在所有實習(xí)護生面前加以肯定與表揚[11]。

1.3 方法

1.3.1 問卷設(shè)計及評分標準采用自行設(shè)計問卷進行調(diào)查，所有問卷中的內(nèi)容都是經(jīng)過反復(fù)討論后才加入其中，保證問卷內(nèi)容能真實全面地反映實習(xí)護生對倫理道德最真實的認識。問卷分為兩個部分，一是護生的一般情況，二是強化教育前后護生倫理行為調(diào)查；根據(jù)護理倫理學(xué)的范疇和基本原則，問卷設(shè)計尊重(10條)、情感(10條)、公正(2條)、審慎(10條)、慎獨(8條)5個維度、共計40個條目，采用4級標準進行評定，總是(4分)、常常(3分)、偶爾(2分)、從不(1分)，每個條目的標準行為得分為4分。問卷經(jīng)檢驗效度合理、信度可靠。

1.3.2 調(diào)查方法調(diào)查由實習(xí)護生的帶教老師填寫調(diào)查問卷的方式進行，第一次調(diào)查時間是在護生進院實習(xí)一周后，第二次問卷調(diào)查時間為實習(xí)6個月后。調(diào)查前后共發(fā)放問卷680份，每位實習(xí)護生共填寫兩次問卷，回收有效問卷680份，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法所有調(diào)查數(shù)據(jù)錄用Excel數(shù)據(jù)庫，采用均數(shù)±標準差(±s)和百分比形式表示，對護生護理倫理行為進行統(tǒng)計學(xué)描述，選用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，強化教育前后進行配對t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各維度評分比較強化教育后實心護生在尊重維度、情感維度、審慎維度、慎獨維度方面與強化教育前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而公正維度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。強化教育前后各維度的排名沒有發(fā)生變化，即公正＞尊重＞情感＞審慎＞慎獨，見表1。

表1 強化教育前后尊重、情感、公正、審慎、慎獨5個維度比較(±s，分)

表1 強化教育前后尊重、情感、公正、審慎、慎獨5個維度比較(±s，分)

2.2 各維度排名前三位條目比較強化教育后，護生在尊重患者隱私權(quán)、理解并接受患者拒絕護理要求、主動詢問患者病情變化、不當著患者催交費用、嚴格執(zhí)行“三查七對”、配藥時將粉末狀藥液充分化開并抽吸干凈、無人監(jiān)督時按標準完成護理、定時為昏迷患者翻身、叩背等方面與強化教育前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；在尊重患者人格、儀態(tài)儀表、按規(guī)定程度為患者做護理等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 教育前后各維度排名前三比較(±s，分)

表2 教育前后各維度排名前三比較(±s，分)

3 討論

實習(xí)護生剛剛從學(xué)校出來對于護理倫理的認知僅僅局限于理論的了解，而缺乏與實際護理工作的聯(lián)系，同時由于實習(xí)護生護理倫理意識的淡薄，沒有考慮到護理行為與護理倫理道德的統(tǒng)一，再加上社會、帶隊老師、護士群體等一定程度的負面影響，而且社會對護士的考評更多看重的是操作技能，凡此種種，都或多或少地對護生倫理道德缺失造成影響，只有找出深層次的原因，才能到有針對性的強化教育[4-5]。從問卷調(diào)查分析可以發(fā)現(xiàn)，在所設(shè)尊重、情感、公正、審慎、慎獨5個維度中，實習(xí)護生“審慎”態(tài)度與“慎獨”修養(yǎng)評分較低，強化教育前分別為(2.45±0.26)分、(2.31±0.31)分，這表明學(xué)生周密思考與應(yīng)變能力的欠缺以及恪守護理道德規(guī)范行為的缺失。深入分析各維度實習(xí)護生倫理缺失現(xiàn)象，在尊重維度方面有私下泄露患者隱私現(xiàn)象發(fā)生，當患者得知實習(xí)護生身份而拒絕護理時，表現(xiàn)出不尊重患者選擇而一走了之的現(xiàn)象；在情感維度方面，當著患者催交費用的事情時有發(fā)生，在輸液過程中與患者溝通較少；在審慎維度，表現(xiàn)出應(yīng)變能力較差、遵守操作規(guī)程欠缺等現(xiàn)象；在慎獨維度方面，真正理解并執(zhí)行“三查七對”的不到80%，而用鑷子撬開安瓿學(xué)生人次高達75%，按時為昏迷患者翻身、叩背的得分僅為(3.11±0.46)分，無人監(jiān)督時按標準完成護理的平均得分為(3.12±0.28)分。由此可以看出，實習(xí)護生護理倫理的缺失不僅僅表現(xiàn)在對患者人格權(quán)利、隱私權(quán)的不尊重，也表現(xiàn)在對護理規(guī)范的依從性較差、慎獨修養(yǎng)的低下，這從另一方面也折射出學(xué)校護理倫理教育的缺失。

通過分析實習(xí)護生護理倫理缺失現(xiàn)狀，我們適時組織開展了維護患者知情同意權(quán)、保護患者的隱私權(quán)、培養(yǎng)審慎的工作態(tài)度、提高實習(xí)護生“慎獨”修養(yǎng)的護理倫理理論講授，同時也加強了對帶隊老師言語、行為示范以及護士群體的行為示范教育，營造一個護理倫理人文環(huán)境，把倫理道德的行為標準作為一種護理文化連續(xù)傳遞，從而使實習(xí)護生置身于自我提高價值規(guī)范占主導(dǎo)地位的“社區(qū)”中[12]。從最后結(jié)果可以看出，強化教育后實習(xí)護生尊重、情感、審慎、慎獨四個維度評分與教育前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；從各維度條目分析來看，實習(xí)護生變化最大的有尊重患者的隱私權(quán)、接受并理解患者拒絕護理的訴求、嚴格執(zhí)行“三查七對”、無人監(jiān)督時的規(guī)范化操作等等，可以看出，護理倫理的強化教育的實施，有效彌補了實習(xí)護生護理倫理的缺失現(xiàn)象[13]。

實施護理倫理教育的意義在于培養(yǎng)實習(xí)護生熱愛本職工作，富有同情心，對患者應(yīng)滿腔熱情，急患者之所急，為患者著想；同時促進實習(xí)護生刻苦學(xué)習(xí)，鉆研業(yè)務(wù)，對技術(shù)精益求精，不斷提高自身業(yè)務(wù)能力，注重理論與實踐相結(jié)合，盡最大努力去促進患者康復(fù)[14]。實習(xí)護生護理倫理的缺失是一個社會化的問題，作為學(xué)校，應(yīng)該加強護理倫理學(xué)的研究，既要傳承傳統(tǒng)倫理的精華，同時要更深入地探討現(xiàn)代倫理理論，讓學(xué)生在實習(xí)之前對此有充分的了解和足夠的重視；作為帶教老師，除了加強自身護理倫理素質(zhì)之外，同時要充分協(xié)調(diào)好學(xué)生與患者的關(guān)系，在尊重患者護理倫理需求的基礎(chǔ)上，構(gòu)建良好的護患關(guān)系；作為醫(yī)院，要重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，應(yīng)在積極鼓勵實習(xí)護生求成心理的正向作用同時輔以積極的心理干預(yù)措施[15]。

綜上所述，由于社會、家庭、學(xué)校教育、帶隊老師、護士群體等各方面的原因，實習(xí)護生特別是剛走出校門的實習(xí)護生均存在一定程度的護理倫理缺失現(xiàn)象，只有正視這一點，并采取有效的教育應(yīng)對措施，在臨床實踐中反復(fù)強化，是可以有效地彌補實習(xí)護生護理倫理缺失現(xiàn)象，從而為社會提供高素質(zhì)的合格護士。

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Survey of ethics missing in nursing students and the effect of strengthened education.

ZHANG Yu-zhen1,CHEN Yu-qin2.1.Department of Obstetrics and Gynecology,the Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College,Nanchong 637000,Sichuan,CHINA;2.Department of Critical Care Medicine,the Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College,Nanchong 637000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo analyze the ethical missing in nursing students and evaluating the effect of strengthened education.MethodsA total of 340 nursing students were selected and given self-designed questionnaire before and after strengthened education of respect,affection,justice,prudence and caution alone with a total of 40 entries.All nursing students were given theoretical knowledge of medical ethics,including respecting the patient's right to informed consent and privacy,standardizing the work processes,enhancing the service awareness,strengthening humane care education,training and culturing prudent attitude and"caution alone"personality.ResultsAfter strengthened education,the dimensions scores of respect,affection,prudence and caution alone in nursing students were statistically significantly improved compared with before strengthened education(t=2.663,t=2.542,t=2.749,t= 2.281 5,P＜0.05).There was no significant difference at the dimension score of justice between before and after strengthen the education(t=1.257,P＞0.05).The scores of top three entries in each dimension were effectively improved.ConclusionsTo some degree,there is an absence of nursing ethics in nursing students,while it could be improved by strengthened education of nursing ethics.

Nursing students;Nursing ethics;Missing;Strengthen education

R47

A

1003—6350（2014）13—2025—04

2013-12-03)

陳玉琴。E-mail：cyq2007@yahoo.com